SAH eta nola medikuek kudeatzen dituzten konplikazioak
Subarachnoid hemorragia (SAH) gaixotasun beldurgarria eta potentzialki arriskutsua da, odoleko hausturak burmuinean arteria batetik eta garuneko linduzalean (CSF) sartzen dira.
HHSren pazienteen herena baino ez dute "emaitza onik" tratamenduaren ostean. Nahikoa ez balitz bezala, hemorragias subarachnoidek beste arazo batzuk sor ditzake.
Konplikazioak gehiagoren aurka babesteko, azparachnoid hemorragiaren biktimak ospitalean tratamendu intentsiboan kontrolatzen dira ospitalean lehenbailehen sartu ondoren.
Hemorragia subarachnoidaren lau konplikazio handiak daude. Konplikazio horiek vasospasm, hydrocephalus, seizures eta rebleeding dira.
Vasospasm Subarachnoid Hemorrhage ondoren
Gorputz vasospasmek garunaren "espasmoaren" odol-ahotsa dakar eta garunaren zatiak odol-fluxua murrizten eta batzuetan murrizten du. Emaitza kolpe bat da.
Vasospasm normalean zazpi edo hamar egun barru hasten da hasierako odolean. Vasospasm delako tratamendua zaila gertatzen bada, ospitaleko arreta arreta prebentzioa da. Odoleko presio medikua nimodipina frogatu du vasospasmaren ondoren emaitza txarrak izateko arriskua murriztu dela (nahiz eta vasospasm garatzeko arriskua murrizten ez den arren). Gorputz gehiegizko odolean ere ikusi da vasospasmaren arriskuarekin erlazionatzeko, eta pazienteari fluido egokia ematen zaio IV-k odol bolumena uniformeki mantentzeko (ez gehiegi, ez gutxiegi).
Beste vasospasm saihesteko teknika esperimental gehiago daude, besteak beste, estatinaren botikak emanez.
HHS duten pertsonei arreta handiz begiratzen dute vasospasaren seinaleak azterketa neurologiko errepikatuekin. Ustekabeko emaitzaren bat-bateko emaitzarik badago, vasospasm gertatzen da. Doppler transkranial bezalako teknikak erabiltzea ere iradokitzen du norbaitek vasospasm garatzen duela.
Vasospasmaren tratamenduari dagokionez, odol-presioa pixka bat altua izaten da (hipertentsio induzitua), hipertentsioaren oinarrian edo beste bihotzeko arazoak dituztenak, estrategia hori kontraesanak izan ezik.
Vasospasmak terapia hipertentsiboa balitz, aukera gehiago inbaditzaileak, angioplastia bezalakoak (odolarekin odolean sartutako odolarekin irekita) edo catheter bat zuzenean murriztuta dauden botika zuzenean injektatzeko erabil daiteke.
Hydrocephalus Subarachnoid Hemorrhage ondoren
Batzuetan, hemorragiaren azparachnoidetik odoleko clot bat zirkulazio-uhinen fluidoen (CSF) drainatze naturalen gune garrantzitsuetan kokatuta egon daiteke. Normalean, CSF burmuinaren bentrikuluetan sortzen da. Orduan, foramina izenez ezagutzen diren irekigune txikietatik abiatzen da. Irekiera horiek blokeatuta badira, CSF oraindik ekoizten da, baina ez du inon joan. Emaitza presio handiagoa da garuneko bentrikuluetan, hau da, hydrocephalus izenekoa. Presioa garunaren eta garezurraren artean zabaltzen da.
Intrakranial presioa handitzea kontzientzia eta koma jaitsi egin daiteke. Tratatu gabe uzten bada, garuna eskualde estuen bidez bultzatu daiteke, garezurraren oinarrian irekitzean, heriotza eraginez.
Presioaren eraikitze hori saihesteko, neurokirugioak lumbar zulatu bat egin daiteke edo shuntra itzalita jarri CSF gehiegizko drainatzea.
Seizure Subarachnoid Hemorrhage ondoren
Odola kortex garunekoa narritagarriak izan daiteke eta desamortizazioan eragiten du. Hala eta guztiz ere, pazienteen ehuneko txiki bat baino ez daukaten pazienteak epilepsia izaten dute (desamortizazioarekin). Medikuek prebentzioko anti-epileptikoak erabiliz hemorragiaren ondoren berehalako epeak kontuan hartu beharko lirateke. Baina epe luzerako erabilera anti-epileptikoa ez da gomendagarria (arrisku faktore indibidualetan oinarritutako salbuespen batekin), bigarren mailako efektuak izateko arriskuak direla eta.
Subarachnoid Hemorrhage ondoren Hemorragia berriro hazten
SAH baten ondoren, berriz, odoljarioa izateko arriskua% 3tik% 13ra dago lehenengo 24 orduetan, 2012ko artikulu batean Stroke-ren arabera .
Azterketa neurologikoen maiztasuna eta aurikularra CT azterketak, batez ere hasierako hoditxoaren ondorengo denboran, berriro berreskuratzeko aukera ematen du.
Berriro hemorragia saihesteko, arrisku handiko aneurisma burmuinean geratzen dira. Honek arrapala kirurgiko mota bat erabili ahal izango du aneurisma arteriarekin kortterizatzeko, arterien bidez arteriarekin kateatzeko eta aneurisma sortu arte eta metalezko bobinak edo sealant substantzia aneurisma zigilatzeko. Zein prozedura hobea hobeto erabakitzen duen erabaki konplexua da pertsona batetik bestera aldatzen dena eta talde medikoarekin eztabaida zaindua eskatzen du.
Beheko lerroa
Subarachnoid hemorragia duten lau konplikazio nagusiek nahikoa baino gehiago badirudi ere, zoritxarrez, gaixotasun larrien bat izateko arrisku potentzial gehiago daude, arreta handian zaintzako unitatean zaintzeko. Gainera , hanken tronbosia , hiponatremia eta ospitaleratutako infekzioak ere aurre egin behar zaizkie. Hasierako haserrea bizirik iraunarazten da hemorragia subarachnoidaren erronka. Gainerakoek gainontzeko mediku espezialisten talde batekin lankidetza estua beharko dute.
Iturriak:
Bederson, JB, et al. (2009). Hemorragia azarinarkoko aneuriskoaren kudeaketa egiteko jarraibideak: Trazuaren Kontseiluko idazketa talde berezi batetik egindako adierazpen bat, American Heart Association. Trazua , 40: 994.
Buczacki, SJ, Kirkpatrick, PJ, Seeley, HM, eta Hutchinson, PJ (2004). Epilepsia larria, kirurgi irekia jarraituz, azparachnoid hemorragia aneurisgatik. Neurologia, Neurokirurgia eta Psikiatria , 75: 1620.
Connolly, ES et al. (2012). Hemorragia azarinarkoko aneuriskoaren kudeaketa egiteko jarraibideak: Trazuaren Kontseiluko idazketa talde berezi batetik egindako adierazpen bat, American Heart Association. Trazua, 43 (6): 1711-37.
Kassell, NF, Sasaki, T., Colohan, AR, Nazar, G. (1985). Garuneko vasospasm anarkisomaren azparachnoid hemorragiaren ondoren. Trazua, 16: 562.
Tidswell, P., et al. (1995). Aneurisma hausturaren ondoren lortutako emaitza kognitiboa: aneurisma-gunearekin eta konplikazioak perioperagarriak dituzten harremanekin. Neurologia, 45: 875.
EZBEHARREGOA: Gune honetako informazioa hezkuntza helburuetarako soilik da. Ez da medikuaren lizentziadun batek arreta pertsonala ordezkatu behar. Mesedez, ikusi zure medikua diagnostikatu eta tratatzeko edozein sintoma edo egoera mediko .