Clip edo Bobina?
Aneurysm hitzak odolaren dilatazioa edo zabaltzea esan nahi du. Berry aneurisma, aneurysm saccular izenez ere ezaguna, burmuineko arteria bateko globoek bezalaxe. Arteria-horma ahulagoa da aneurisma horiek, baldintza jakin batzuen arabera, hipertentsio arteriala (hipertentsioa) bezala , ontziaren hormak odolean uzteko aukera ematen du, arachnoid mater eta pia mater arteko azpi-atomoen artean.
Hemorragia subarachnoid izenez ezagutzen den odoljarioa heriotza edo ezintasun larria da.
Hori esanda, jende askok bustitzen ditu aneurisma ez duten hausturak. Hainbat arrazoirengatik hil diren pertsonen autopsiak aurkitu ditu,% 5ek aneurisma hori duela. Hala ere, benetako praktikan, aneurisma gehienak gertatzen direnean gertatzen dira gertatzen direnak, hemorragia subarachnoid bezala, kausa baten bila dabiltzala.
Subarachnoid hemorragia baten ondoren, birproduzitzeko arrisku handia dago hondatutako gunean. Horrelako odolek heriotza are handiagoa izaten dute. Pertsonaien% 70 inguru rebleeds aneurismatik datoz. Horregatik, aneurisma horiek ezin dira bakarrik utzi. Interbentzio kirurgikoa edo baskularra beharrezkoa da.
Zein aneurismoek tratamendua eskatzen dute?
Ez dago zalantzan jaiotzako aneurisma hautsik tratamendua eskatzen duenik, eta lehenago, hobeto. Berriztapen arriskua handik gutxira hasierako azparachnoid hemorragia ondoren.
Baina, zer iruditzen zaizu MRI baten irudi bidezko proba bat hautsi ez duen aneurisma? Neurokirurgia prozedura oraindik behar da? Erantzuna aneurismaaren ezaugarri batzuen araberakoa da.
- Tamaina: Aneurysms handiagoak litekeena da haustura. Hala eta guztiz ere, aneurisma handiak izan behar lirateke ebakuntza kirurgia bezalako esku-hartze bat gomendatzeko. Tratamendua askotan gidatzen duen azterketa handi batek 7 milimetroko mozketa proposatu du. Gainera, tamaina handiagoak badira, tratamendua kontuan hartu beharko litzateke.
- Lekua: Garunaren atzealdeko arterien aneurisma ez da hain arrunta, baina garunaren aurrean aneurisma baino hausturarik arriskurik handiena du.
- Hemorragia subarachnoid aurreko: Odoleko odoljarioa arrisku handiagoa dagoeneko aneurisma bereizi batetik odolean dagoen odolean odol ahulak oro har adierazten ditu.
- Familiaren historia: Era berean, aneurismoen familiako historia duten pertsonak adin txikietan eta aneurisma tamaina txikiagoa izan ohi dute, agian odolaren ahultze heredatuagatik. Bi aneurismo dituzten familiako edo gehiagok duten pertsonek aztertu beharko lirateke aneurismoak izan dituzten ala ez ikusteko.
Interesduna beharrezkoa den ala ez, aurreko faktore guztien konbinazioa izango da. Bi aukera nagusi daude esku-hartze hori egiteko.
Neurokirurgia Aneurysm konponketa
Buruko aneurisma askok globo bat bezalako ontzi nagusia zirkulatzen dute, ontziaren gainerako isolamendua isolatu dezakete aneurisma lepoaren gaineko metal clip bat jarrita.
Prozedura honetan, garezurra irekitzen da, neuroziruergoa burmuinean sartzeko eta odolerako bidea aurkitzeko. Eragiketa horren larritasuna izan arren, ikerketa batean, pazienteen% 94 baino gehiagok emaitza kirurgiko ona izan zuen.
Oro har gertatzen den bezala, emaitza hobeak izateko aukera handiagoa da zirujauek eta langile osagarriak prozeduraz oso esperientziak badituzte.
Prozedurako arrisku posibleen artean, besteak beste, burmuineko kalteak edo hemorragia. Hala eta guztiz ere, arrisku horiek, oro har, subarekonogenoaren hemorragiaren ondoriozko suntsitzaile ondorioak gainditzen dituzte.
Endovascular Aneurysm Repair
90eko hamarkadaren hasieran, gailu bat sartu zen, eta horrek kateter meheak gorputz-odolaren bidez ehortzea lortu zuen aneurisma baten tokiraino, non platinozko bobinak aneurisma baten sartzen ziren. Hodiak bobina horien inguruan eratu ziren, gorputzetik gainerako aneurisma erauzteko.
Interbentzioko teknika erradiologiko hau normalean "pilatzen" gisa aipatzen da, baina denborak aurrera egin ahala aneurismoen zigilatzea beste metodo batzuk ere bilakatzen dira.
Oro har, anorexia endovasculararen konponketek teknika neurokirurgiko tradizionalen teknika konparagarriagoak dituztela dirudi, baina hau aldatu egiten da. Ikerketan, garunaren atzealdean emaitzarik onenak lotu ziren, eta aurpegian hobeto ebaki zen. Aneurisma-ren tamaina eta forma ere tratamenduaren aukerak mugatu ditzakete, lepo zabal bat edo aneurisma handiak ez baitituzte ondo erantzuteko gai. Oro har, bobinak emaitza hobeak lortzen ditu oro har, izan ere, aneurisma berriro ere ebakitzeko baino anorexia gehiago da.
Beste faktore batzuk, esate baterako, azaratechnoid hemorragia larritasuna eta gaixoaren osasunaren eta adinaren arabera, aneurisma tratatzeko erabakiak ere izan ditzakete. Beharbada, aneurisma bat klipatu edo pilatu nahi den erabakitzeko faktore garrantzitsuena prozedura egiten ari diren profesionalen trebetasuna eta esperientzia da.
Iturriak:
Broderick JP, Brown RD Jr, Sauerbeck L, et al. Familiaren haustura handiagoa izateko arriskua, intracranial inturanialen esporaduraren aneurisma alderatuz. Trazatu 2009; 40: 1952.
McLaughlin N, Bojanowski MW. Kirurgia goiztiarreko konplikazioak aneurisma kliparen kokapenaren ondoren: arrazoiak eta pazienteen emaitzak aztertzea. J Neurosurg 2004; 101: 600.
Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J 3rd, et al. Koroak intracranial aneurysms: historia naturala, emaitza klinikoa, eta tratamendu kirurgiko eta endovascular arriskuak. Lancet 2003; 362: 103.