Gaitzezko presio altuko tratamendu medikoak eta kirurgikoak
Buruko presioa eraikitzen denean, hantura, odoljarioa, tumore bat edo beste arazo batengatik, garuneko ehunen konpresioak kalte iraunkorrak ekar ditzake. Presio intracranial altua (ICP) larrialdi neurologikoa da eta ahalik eta azkarren zuzendu behar da.
ICP altuak detektatzen
ICP altuak hautemateko lehen moduaren arabera, norbait sintomak arretaz jartzea da.
Blurry ikuspegia, buruko mina edo pentsamenduaren aldaketak guztiek adierazten dute intracranial presioa oso handia dela. Oro har, sintomak okerrago daude lauak ezartzeko orduan.
Batzuetan, ordea, pertsona kontzientzia galtzen du, kasu horretan beste adierazle batzuk behar dira. Fonoskopia , medikua begiaren atzealdean begi distiratsua argitzen duen bitartean argi distiratsua distiratzen duenean, nerbio optikoan aldaketak ager daitezke. Aldaketa horiek ez dira beti gertatzen berehala, hala ere, beraz, batzuetan intracranial presioa ikertzeko beste metodo batzuk behar dira medikuei susmoa badute, intracranial presioa igo daitekeela.
ICP neurtzeko modu fidagarrienetako bat garezurraren azpian monitore bat jartzea da. Hau ICP neurtzeko etengabe neurriz gaineko neurketa bakar bat lortzea baino ez da, beraz ICPren aldaketak harrapatu daitezke. Hau bereziki garrantzitsua da ICP-k okerrera egitea saihestu ahal izateko kasuetan, adibidez, garunaren traumatismoaren ondoren hantura.
Hala nola, monitore bat egitea prozedura inbaditzailea da. Seguru den bitartean, monitore hauek infekzio edo hemorragia sor dezakete. ICPren jarraipen zehatzaren beharra argia denean bakarrik daude.
ICP goi administrazio medikoa
Noiz neurologoak sentitzen ICP altua da, presio hori jaisteko urratsak hartzen dira.
Funtsean hiru osagai daude garezurreko kranialki espazioan: odola, garuna, eta garuneko minbizia (CSF) . Presioa eraikitzen bada, odol-bolumena murriztea edo CSF-k garuneko gela gehiago lor dezake konpresio eta lesio iraunkorrak saihesteko.
CSF bolumena garunaren bentrikuluetan ekoizteko moteltzeak murriztu dezake. Acetazolamide bezalako zenbait botika CSF ekoizpena eta ICP txikiagoa moteldu dezake. Hala ere, efektu horren indarra ez da oso indartsua, eta acetazolamidak bigarren mailako efektuak ditu, esaterako, odolaren azidotasuna aldatzea.
Garuneko odol-bolumena buruan posizionatu ahal izango da buruaren zainak odolean bihotzara azkar itzultzeko. Pazientea intubatua bada (arnasa hartzen du), arnasketa-tasa igo daiteke gaixoaren odolaren azidotasuna aldatzeko. Horrek burmuinean arteriak estutu eta odol-fluxua murriztu dezake eta garuna pixka bat gehiago ematen du, hala ere, aldi baterako irtenbide bakarra da.
Batzuetan, garuna odolaren ondorioz hantura da, fluidoak odolez eta garuneko ehunetan sartzen direnean. Manitol bezalako substratu batzuk, nahiz eta gatzak, garunaren itzulera sustatzen du, kalte gutxiago eragiten duen odolean.
Dexamethasone bezalako esteroideak ere garunaren hantura murrizten laguntzen dute.
ICP goi kudeaketa kirurgikoa
Medikuntza kudeatzea ez da nahikoa, batzuetan neurri oldarkorragoa eskatzen da, kirurgia bezala.
Garunaren zatirik ez dagoenean, absceso edo tumore bat bezala konprimitzen bada, batzuetan arazoa kentzeko aukera dago. Beste aldiz, ordea, ezinezkoa da kirurgiaren arriskua oso handia delako edo arazoa ez baita erraz kendu.
Adibidez, arazo nagusia da garunaren hantura eragiten duen hantura dela eta, jakina, ez litzateke garunaren zati bat kenduko duen konponbiderik onena izango.
Kasu honetan, gela gehiago nolabait egin behar da hanturako lekua emateko.
Acetazolamide bezalako botika gain, CSF xahutzen bidez xukatu daiteke . Horrek garuneko bentrikuluetan sartzen du hodi bat CSF drainatzeko. ICP monitore bat dagoeneko jartzen bada, CSFa monitorearen bidez xukatu daiteke presioa helburu jakin batean mantentzeko.
Hala eta guztiz ere, albo-ondorioak daude mugitzeko. Infekzioaren eta odoljarioaren arriskuaz gainera, gorputzera zerbait txertatzen den heinean, arrisku gehiegi izaten dute EFT gehiegi leku okerretatik kenduta, hernia eragiten duten presio aldaketak eragiten dituena - garuneko zatiaren mugimendua non ez den.
Beste tratamendu potentzial bat garunaren espazioa handiago bihurtzea da. Medikuei esker, craniectomy bat egiten da, eta horrek garezurraren zati bat kendu egiten du garuneko gela gehiago uzteko.
Gurutzearen zati bat kenduz gero, garunaren inguruko ehunak infektatutako saihesteko ahalik eta osorik eta garbi mantentzen da. Infekzioak eta bestelako konplikazioak gerta daitezkeen arren, craniectomy bat eskatzen den unean, beste aukera gutxi daude. Cranectomia kirurgiarik garrantzitsuena da arrisku larri batzuekin, baina hala ere, egoera zorrotzetan erabilgarria izan daiteke.
Iturriak:
Allan, H., et al. Cuidados Intensivos Neurológicos y Neurocirurgicos, Cuarta Edición, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES, et al. Harrisonen barneko medikuntza printzipioak. 16. ed. 2005.