Hainbat buru eta lepoko minbizia tratatzeko hainbat alderdi kliniko
Datu garrantzitsuenak erabiltzeko datuak erabiltzea 21garren mendean leitmotiboa izan da. Medikuntza praktika ez da desberdina eta datuen menpe dago; Idealean, tratamendua ebidentziek gidatu beharko lukete ez kasualitatez, intuizioz edo behaketa soilaz. Hainbat erakundeek ebidentzian oinarritutako jarraibide klinikoak garatzen dituzte Eskoziako Elkargo Kolektiboen Sarearen Sarea (SIGN).
SIGN webgunearen arabera:
"SIGN-ren jarraibideak literatur zientifikoaren sistematikoki berrikusten dira eta ezagutza berriaren ekintzara itzultzeko ibilgailu gisa diseinatu dira praktikan dauden aldakuntzak murrizteko eta gaixoaren emaitza garrantzitsuak hobetzeko".
Kontuan izan SIGN erakundearen erakundea dela, ebidentzian oinarritutako jarraibideak jaulkitzen dituela, eta gauza bera egiten duten beste erakunde garrantzitsu batzuk ere badira. Adibidez, United States Preventive Service Task Force (USPSTF) ebidentzia medikoan oinarritutako iradokizunak egiten ditu.
Artikulu honetan, ebidentzian oinarritutako jarraibideak kliniko aztertuko ditugu buru eta lepoko minbizia tratatzeko minbiziaren arabera. Tratamendu horiek SIGN edo gomendioak egiten dituzte European Society for Medical Oncology (ESMO) arabera. Gainera, behean zerrendatutako aurreratuen minbiziari dagokionez, kontuan hartu gomendatzen zaizkion tratamendu-gomendioak goiz eta goi-mailako minbizia dela, lepoan kokatuta, metastasia urrunik gabe.
Oro har, buru eta lepoko minbizi gaixotasun talde desberdinak dira eta tratamendu espezifikoa minbizia eta etapa kokatzen da. Tratamendu aukerak kontuan hartu aurretik, lepoan nodo linfatikoak minbizia frogatzeko aztertzen dira eta metastasia urruneko presentzia baztertzen da.
Azkenean, artikulu honetan minbizia eszenaratzea (TNM) aipatzen dugu.
Establezimenduen deskribapen zabalagoa lortzeko, jarraitu artikulu honetako estekak.
Hasierako etapa Ahozko minbizia tratatzea
Hona hemen SIGN-en oinarritutako gomendioak: hasierako etapa (Stage I eta Stage II) tratamendua ahozko minbizia tratatzeko:
- Lehen tumore klinikoa (resection)
- Lepoaren disekzio selektiboa N0 linfozetiko nodoentzat
- kasu askotan, linfodiko zenbait minbizi frogak erakusten dituzte edo hedapena zabalagoa bada, erradioterapia gomendatzen da
Lepoaren disekzio selektiboa talde linfatiko bat baino gehiago kontserbatzea dakar. Aukeratu ganglio ganglio taldeek metastasien eredu aurreikusgarrietan oinarrituta.
Beste ahozko ahozko minbizia tratatzeko zenbait ebidentziatan oinarritutako orientabidea lepoan disekzioa edo lepoko ehun linfatikoa kentzea da. Lehenik eta behin, ahozko minbizia tratatzeko (tratamendua-naive) tratamendua jaso duten pertsonek tumore primitibo txikia edo pixka bat handiagoa izan dezakete (T1 eta T2, hurrenez hurren) zelula-eskuzko zelula jatorrian, hautazko (borondatezkoa) lepoaren disekzioa bizirik iraun dezake. Bigarren kasuan, lepoko disekzioak minbiziaren frogak ez dituzten linfodoak dituzten pertsonen heriotza (minbizia) errepikatzea eta minbiziaren berariazko heriotza arriskua murriztu liteke.
Aurreratua-Stage Oral Cancer tratamendua
SIGN-en arabera, ahozko minbizia ere aurreratu egin behar da.
Gainera, erradikal erradikaleko disekzio eraldatua gomendatzen da. Lepo erradikal erradikal eraldatua, lepoan linfa nodo guztiak kendu eta egitura linfatiko bat edo gehiago mantentzen dira.
Minbizia ahozko aurreratuarekin (ez da hautagai kirurgikoa ez den kasuetan) gomendatzen da, cisplatin erregimenarekin egindako chemoradiazioa eta lepoaren bi aldeak (hau da, lepoaren bi aldeetan erradioterapiak).
Hasierako etapa-mina nasofaríngeoaren tratamendua
Hemen daude ESMO gomendioak nasofaringe goiztiarra tratatzeko minbizirako:
- Erradioterapia bakarra I minbizia tratatzeko erabiltzen da
- Kimmorantzazio konkurrentea (cisplatin eta erradioterapia) II. minbizia tratatzeko erabil daiteke
- Intentsitate modulatua erradioterapia (IMRT) erradioterapiaren tratamendua da etapa goiztiarra nasofaringeoko minbizia izateko
Aurreratua-Stage Nasopharyngeal Cancer tratamendua
Hemen daude ESMO gomendioak nasofaringe aurreratuaren minbiziaren tratamenduan:
- III. etapa, BEZ eta BEZa. Minbizia duten pazienteekin tratatzen dira. (cisplatina erabiltzen da kimioterapia-agente).
- IMRT erradioterapiaren modurik errazena da
Goi-etapa minbizia orofaringearen tratamendua
SIGNek gomendatzen du minbizi orofaríngeo goiztiarra kirurgia edo lepoaren disekzioa edo kanpoko beam erradiazio terapia tratatzea, lepoan tumore eta linfa nodoekin tratatzeko.
Aurreratua-Fasea Orpharyngeal Cancer tratamendua
SIGN-ek dioenez, ahozko minbizia aurreratu duten pertsonek bi modutan tratatu dezakete: lehen mailako kirurgia edo organoaren kontserbazioa. Lehen mailako kirurgiarekin, lehen tumorea kendu egin da eta erradikala erradikalearen disekzioa egiten da. Organoaren kontserbazio ikuspegiarekin, cisplatinoarekin egindako quemadramia erabiltzen da eta lepoan bi aldeetan (aldebiko) nodo linfatikoak irradiatzen dira.
Lehen mailako kirurgiaren edo organoaren kontserbazioaren ondoren, cisplatinoarekin egindako chemoradiazioa kanpoko extracapsularra (zabalagoa) eta marjina kirurgiko positiboak dituzten pazienteetarako egiten da. Kirurgiaren marjina positiboa da patologo batek hautemandako ehunaren ertzean dauden zelulak oraindik minbizirako direnean.
Hiperofenoko minbizi goiztiarrean tratamendua
SIGNek hiru tratamendu gomendio egiten ditu hipofaringe goiztiarreko minbizia duten pertsonentzat. Lehenik eta behin, cisplatin konbergenteen odoljarioa eta prophylactic erradioterapia erabili ahal izango dira. Bigarrenik, bihotz selektiboko disekzioa egiten duen kirurgia kontserbatzailea egin daiteke. Hirugarrenik, kirurgiko hautagaiak ez diren pertsonentzat eta chemoradiazioa jasateko gai ez direnek erradioterapia bakarrik erabil dezakete.
Aurreratua-Fasea Hiperofirretako minbiziaren tratamendua
SIGN arabera, tumorea berreskuragarria bada (hau da, kendu daiteke), bi ikuspegi bi probatu ahal izango dira: kirurgia tumore edo organoaren kontserbazioa kentzeko. Organoaren kontserbazioarekin, kanpoko habe erradioterapiaren tratamenduarekin eta korronte konkurrenteak administratu egiten dira. Minbizi positiboak diren linfoma linfomatikoa lepoaren disekzioarekin tratatu daiteke, edota chemoradiazio gabe.
Gaixoarentzat tolerantea bada, erreskatatu edo kendu ezin daitezkeen tumoreekin tratatu daiteke cisplatinoan.
Goi-denboraldia, minbizia glottikorako tratamendua
Sign arabera arabera, goiz glottikoko minbizia bai kontserbazio kirurgia edo kanpoko beam erradiazio terapia tratatu daiteke. Gainera, kirurgia laser transorra erradioterapia bezain eraginkorra izan daiteke
Laser mikrosurgery transoralarekin, zirujauak mikroskopioaren azpian laserrak zuzentzen ditu, doitasun handiagoak proposatuz. Prozedura honek zirujauak ehun osasuntsuetatik minbizi zelulak bakarrik kentzeko aukera ematen die eta organoaren kontserbazioa garrantzitsua da ahoan, laringean eta faringileko kirurgietan. Kirurgia hori bizitza kalitatea hobetzeko ekar dezake. Adibidez, mikrosurgia bidezko laser bidezko mikrosurgia erabiliz, zirujauak laringe edo ahots kutxa-funtzioa mantentzen du minbizi laringean edo minbizi beheko aldean.
Lehenengo etapa Supraglottic Cancer tratamendua
SIGN arabera, minbizia supraglottikoa hasieran tratamendua glottis hasieran minbizia antzekoa da, bai kontserbazio kirurgia edo kanpoko beam erradiazio terapia kudeatzen. Kirurgi kontserbadorea lepoko disekzio selektiboa izan daiteke. Tratamendu-aukera hauek nodo linfozentrikoak dira, II maila eta lepoaren III. Maila bitartean.
Laringeko minbizia aurreratuen tratamendua
SIGN-en arabera, hemen nola laringeko minbizia amaierako etapa tratatu daitekeen:
- Laringeko (laringekomikia) kentzea guztiz konkomitantearekin (adjuvantea) erradioterapiaren tratamenduarekin edo gabe
- organoaren kontserbazioko ikuspegiak cisplatinoaren zurruntzako koronazioa erabiltzen du, eta behar izanez gero, berreskurapen-kirurgiara joango da
- organo-kontserbazioko ikuspegiarekin gertatzen den bezala, tumorea ezin da berreskuragarria izan, kudeaketak cisplatinoaren tiramadazio konplexua dakar berarekin, behar izanez gero.
- Nerbio linfatikoa duten minbizi-gangak lepoaren disekzioaren bidez kentzen dira, edota chemoradiazio gabe
Kimioterapia Orokorrak Gomendioak
Hona hemen beste froga orokor bat, SIGN-i buruzko orientazioa, buru eta lepoko minbizia tratatzeko.
- Erradioterapiaren tratamendu errutina (hau da, terapia neoa adjuantea) ez da gomendagarria
- Erradioterapiaren ostean erradioterapiaren tratamendua ez da gomendagarria
- Kimioterapia neoa adjuvantea edo adjuvantea ez da gomendagarria tratamendu kirurgikoan
Funtsean, kimioterapia-gidalerroek gomendatzen dute ahozko barrunbeak, orofaríngeoak edo laringe minbiziak ez dutela automatikoki kirurgia edo erradioterapia tratamenduaren aurretik edo ondoren jasaten. Beste era batera esanda, erradioterapia edo kirurgiak tratamendu nahikoak izan ditzake.
Ondorioa
Ulertzen dut aurreko gomendio hauei esker frogako froga konbentzionalak, ausazko kontrolatutako saiakuntzak, meta-analisia eta abar, gomendio hauei guztiek ez dutela maila gorenekoak, eta batzuk gutxiago konbentzitzen dira. frogak. Gomendio bakoitzerako ebaluazio-kalifikazio zehatzak eztabaidatzen dira artikulu honen barrutik kanpo.
Hala eta guztiz ere, buruko eta lepoko minbiziari buruzko kalifikazioei edo bestelako kezkei buruzko galderarik izanez gero, galdetu kezka horiek zure medikuei buruz. Burua eta lepoko minbizia tratatzea oso zaila da eta zure medikuaren aholkuak sendoa da zure erabakiak hartzeko prozesuan eskerga izateak.
> Iturriak:
> Burua eta lepoko minbizia tratatzea. Dynamed Plus. www.dynamed.com
> NCIren Minbiziaren Baldintzen Hiztegia. www.cancer.gov
> SIGN website. http://sign.ac.uk/about/index.html
> Buruko eta lepoko minbizia tratatzea: lepoko disekzioa. Dynamed Plus. www.dynamed.com.