Q. Duela bi urte, nire medikuak atorvastatinaren 80 mg-k jarri ninduen, nire kolesterola gora egin zuelako, eta nire kardiobaskularra kaltzioaren eskaneatzeak 200 puntu lortu zituen. Hemendik aurrera, nire kolesterola jaitsi egin da oso, baina kaltzio-eskaneatze bat berriro errepikatu genuen azken astean. Kalitatearen puntuazioa 290 izan zen! Estatinak funtzionatzen badu, zergatik gertatzen da nire kaltzio-puntuazioa hainbeste? Nire arteria koronarioa okerragoa da?
A. Koronarioaren arteria kaltzioaren puntuazioa estatinoterapia handitzeko joera kardiologoen artean eztabaida eta kezka izan da. Hala eta guztiz ere, froga onenak orain iradokitzen du, soinuak paradoxikoa den bezala, gauza ona izan daitekeela. Estatinak koronario arterien plakak egonkortzen direla adierazi dezake.
Aurrekariak batzuk Aginduan daude.
Atherosclerosis arterien hormetan plakak sortzen ditu, arteria koronarioa barne. Plaka horiek arteria partzialki nahastu nahian dabiltza eta sintomak sortzen dituzte, hala nola, angina edo klausula . Hala eta guztiz ere, plaka hauen arazo larria da bat-batean hautsi ahal izatea, arteria bateko bat-bateko hantura eragiten duena, sarritan bihotzekoak edo trazatzea eragiten duena.
Plaka material askoren gordailuak dira, besteak beste, lipidoak, hanturazko zelulak, zelula fibroitikoak eta kaltzioa. Kaltzioaren kaltzio entzimatik detektatu diren plaka ateroesklerikoen kaltea da kaltzioaren puntuazioa, orduan eta handiagoa da aterosteroidea.
Hori dela eta, zure medikuak atorvastatin hasi zenean, ez zuen kolesterol maila tratatu besterik ez, baina zure atherosclerotic plaka ere tratatu zuen.
Estatinak eta kaltzioaren puntuazioa
Hainbat ikerketek orain erakusten dute estatina duten atherosclerosis duen gaixo batek tratatzeko kaliozko puntuazioa lortzea.
Estatinak ustez, arteria koronarioaren gaixotasuna berreskuratzeko eta saihesteko, emaitza hori paradoxikoa dirudi. 2015. urtean, kardiologiako estatubatuar estatubatuar aldizkarian argitaratutako ikerketa bat argitaratu zen. Horrek esan nahi du kaltzioaren gehikuntzak esan nahi duela.
Aztertutako ikerlariek zortzi ikasketa berrikusi zituzten, ultrasoinu intravascularak (IVUS, kateteraren teknika bat) estatinak tratatutako gaixoetan plaka atherosclerotikoen tamaina eta konposizioa ebaluatzeko. Bi gauza aurkitu dituzte. Lehenik eta behin, dosi altuko estatina terapia plaka txikitu egin zen. Bigarrenik, plakak txikituz gero, konposizioa aldatu egin zen. Estatinoterapia egin ondoren, lipidoen gordailuak plaken barruan gutxitu egin ziren eta zelula fibroideoen bolumena eta kaltzioa handitu egin ziren. Aldaketa horiek - "biguna" plaka ezegonkorra plaka egonkorrago bateraino bihurtzea - bat-bateko haustura gutxiago duten plaka bat errendatzea. (Postulatu hau koherentea da estatinoterapeutak koronario arterien gaixotasuna duten gaixoen bihotzekoak izateko arriskua murrizten duela.)
Laburbilduz, gaur egungo ebidentziak estatinoterapia kolesterol-maila murrizten ez duen ideia onartzen du, baina lehendik dagoen plaka aldatzen du, arriskutsuagoak izateko.
Prozesu honen baitan, plaka gehiago kalifikatu egin daiteke, eta, beraz, kaltzio-puntuazioa igotzen da. Estatinoterapia duten kaltzio puntuazioa gero eta handiagoa denez, tratamendua arrakastaz adierazi daiteke eta ez da alarma kausa izan.
Teoria hau ez dago zientzian likidatzen den bitartean, puntu honetan hobeto egokitzen den ebidentzia egokitzen da.
Beheko lerroa
Kaltzioaren bihotz-eskaneatzeak tresna baliagarria izan daiteke arteria koronarioaren gaixotasuna presentziaz edo ez egiteagatik. Kalitatea dago bada, atherosclerosis dago, eta bizimodu aldaketak agresiboak dira. Gainera, estatinoterapia eta aspirina profilactikoa kontuan hartu behar dira kontuan.
Baina, estatinoterapia hasi eta gero, ondorengo kaltzio-eskaneatzeak arazo bihurtzen dira. Kalitatearen puntuazioa igo badaiteke, agian ez litekeela CADa larriagotu, baizik eta estatin tratamenduaren eragin positiboa izan liteke.
Arau orokor gisa, medikuek ez lukete probatu behar adina denbora ezagutzen duten probak eskatuko ez dituztenik. Proiekzio kaltzioaren eskaneatzeak zentzu handia egiten du arteria koronarioaren gaixotasuna izateko arriskua duten pertsonentzat, kaltzio-eskaneatze horiek errepikatuz gero, statin terapia abiarazi ondoren antsietateak sor ditzake, informazio baliagarria gehitu gabe.
Iturriak:
Puri R, Nicholls SJ, Shao M, et al. Estatinuen inpaktua serotonina kaltifikatzeko seriean zehar atheroma progresioan eta regresioan. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282.
Shaw LJ, Narula J, Chandrashekhar Y. Kaltzio koronarioaren istorioa amaigabea. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282