Transkutuzko doinua zailagoa da itxura baino.
Bradikardia sintomatikoko larrialdi-tratamenduan oddities handienetako bat atropine administrazioa saltatzeko joera da eta kanpoko pacing zuzenean salto egin. Paramotarren artean aukerarik ohikoena da. Pentsamendua atropinek oxigenoaren eskari handiagoarekin eragiten du, bihotzeko muskuluan estresa indartzen duela eta miokardioko infartua sor dezakeela.
Horren ordez, pentsamendua doa, transdukziozko pacing erabili bihotzeko tasa handitzeko atropine ondorio kaltegarriak gabe.
Aukera egokia den ala ez erabakitzeko eztabaidarik egin gabe, oso garrantzitsua da kanpoko transdukzio bidezko pacing erabiltzea. Panacea urrun dago. Abiadura handiko eta maiztasun baxuko prozedura da, nahasmena larrialdiari baino gehiago ekartzen diona. Bradikardia sintomatikoko paziente bati erritmoa nola egokitu behar den zehazteko, mekanikaren eta kanpoko transkuterioko taupada-markagailuaren erabilera klinikoa guztiz ulertu beharra dago.
Pacing historia
Lehenik eta behin, taupada-markagailuak izan dira inguruan izan diren bitartean. Taupada-markagailu naturalekin batera, bihotzeko muskulu-zelulak behin-behineko funtzioa betetzen du beharrezkoa izanez gero, baina kardiobaskularraren kontrako kitzikapen elektrikoaren erabilera 1700. hamarkadaren amaierakoa izan da, nahiz eta igelak izan.
Markagailu terapeutikoak 1900eko hamarkadaren erdialdean eszena klinikoa gainditu zuten eta gero eta txikiagoa izan da. Bihotz arrunt kronikoak dituzten pazienteentzat erabiltzen diren taupada implantableak daude. Parekatze itsaskorrak kapsulatutako elektrodoak erabiltzen dituzten kanpo-taupada-markagailuetan erabili dira 1985etik ospitalizazioan sartu eta atera dira.
Makina
Hainbat marka eta eredu transkutanoko kanpoko taupada-markagailu daude, baina denek oinarrizko diseinu bera dute. Gutxienez oinarrizko, etengabeko eta ikus- entzunezko elektrokardiograma (ECG) gutxienez bihotz-monitorea bi elektrodoekin datorren taupada-markagailuarekin lotzen da. Elektrodoak, normalean, erabilera bakarreko kapsulatutakoak dira. Moderno ereduetan, taupada-markagailua eta pads bikoitza desfibriladore gisa.
Horietako gehienak ere inprimagailu batekin etorriko dira gaixoaren ECG erritmoa eta erritmoa edo desfibriladore saiakera grabatzeko. Gailu askok seinale bizidunen jarraipena egiteko gai dira, esate baterako, odoleko presio ez-inbaditzaileak (NIBP), pultsu-oximetria , amaigabeko kapnografia, eta abar. Beste bizidun seinale hauek erabil ditzakegun trikimailuak badira bide egokia identifikatzeko. Gehiago geroago.
Transcutaneoak taupada-markagailuak zaintzaileek kontrolatzen dituzten bi aldagai dituzte: bultzada elektrikoaren indarra eta minutuko indar-abiadura. Tarifa nahiko azalpena da. Bradikardia sintomatikorako tratamendua da, beraz, tasa-ezarpena gaixoaren arritmiak baino azkarrago izan behar du. Normalean, 80 minutuko inguruko zenbaki bat ateratzen dugu. Honek lokalaren arabera aldatzen du, beraz, ziur egon zure mediku zuzendariarekin egiazta dezazun, jarraipen egokia egiteko.
Indar elektrikoaren indarra miliamperetan neurtzen da ( milliamps ezagunak direnentzat). Minutu gutxiko energia hartzen du gaixoaren atalasea haustea eragiteko. Atalasea desberdina da gaixo bakoitzarentzat eta transkutatze-taupada-markagailu bat erabiltzearen akats ohikoena ez da nahikoa energiarik. Gauza konplexuagoak egiteko, bihotz-bihotzeko bideak eta bihotz-muskulu korrontearen arteko atalaseak daude, eta horrek esan nahi du ECG-k taupada-markagailuak funtzionatzen duela, baina bihotzeko muskuluak ez du erantzuten.
Gailua erantsiz
Eredu bakoitza desberdina da eta oso garrantzitsua da zaintzaile bakoitzak denbora horretan bere burua ezagutzea eremuan erabiltzen duen gailuarekin. Hori esanda, prozedurak marka anitzetan oso antzekoak dira.
Pacer pads behar dira batera jarraipen elektrodoak. Transcutaneoak taupada-markagailuak eta desfibriladoreak gailu bereiziak izan zirenean, pacer pads desfibriladoreen paletan egin behar ziren kardiobaskularraren kasuan, gaixoaren bihotzeko kondukzio-sistemarekin jolasteko gaitasun legezkoa. Orain, transkutorezko taupada-markagailu gehienak desfibriladore gisa bikoiztuta, adabakiak maiz erabiltzen dira bi erabileretarako. Berriro ere, jarraitu fabrikatzailearen jarraibideak.
Pazientea bihotz monitorearekin lotu behar da. Hau garrantzitsua da. Desinfibrilatzaile kardiobaskularrak gehien erabiltzen dituztenentzat ohikoa denez, okerrekoa da markapeko elektrodoak (pacer pads) gaixoaren bihotzeko erritmoa kontrolatzea ere. Horrela, desfibriladoreak lan egiten dute, baina desfibriladoreak shock bakar bat ematen dute, eta gero erritmoa jarraitzen dute. Zuzeneko taupada-markagailu batek bultzadak etengabe ematen ditu eta ez du ezer kontrolatzen pacer pads bidez.
Ziurtatu ECG monitoreak jarraipen-elektrodoen bidez eramaten duen berun bat irakurri eta ez pacer pads bidez. Konbinazio desfibriladore / taupada-markagailuek terapia elektrikoen adar berdinak erabiltzen dituztelako, oso erraza da hori gaizki ezartzea. Pads bidez irakurtzeko prest badago, gailu askok ez dute pizteko proba egiten.
Gaixo bat pacing
Behin gailua behar bezala aplikatu eta aktibatuta dagoenean, begiratu pacer iltzeak ECG trazatuan. Behin hori eginez gero, gaixoaren erritmoa da:
- Ezarri tarifa nahi duzun beats bakoitzeko minutu bakoitzeko. Gailu gehienak 70-80 arteko tasarekin lehenetsita daude, baina tasa zaintzaileek erregulatzen dute.
- Energia maila handitu bultzadak QRS konplexua abiarazten duen arte, harrapaketa bezala ezagutzen dena. ECG monitoreak bultzada bakoitzeko espazio sendoa agertuko du eta QRS konplexua berehala gurutzatzen denean, harrapaketa lortzen da (ikus goiko irudia).
- Pultsu erradiala sentitzen. QRS konplexu bakoitzerako irradiazio pultsua egon behar du, edo gauza hori ez da laguntzen. Pazienteak ez badu pultsu erradiala perfunditzen, odol-presioa oso baxua izaten ari da iraunkorra izateko.
- Kapturatzeko puntutik igarotzen den 10 miliamps energia sortu. Horrek etorkizunean harrapatzea galarazten du.
Laptop-a lan egiten ari den unean eta gaixoaren egoera hobetzen ari denean, kontuan hartu sedazioa. Gauza hau gogaikarria da. Muskulu eskeletikoaren hezurdura bularreko hormaren kontrakoa izango da inpultso bakoitzean. Pazienteak minutu batzuk iraun dezake, baina ez luzeegia. Eremuan aplikatzen bada, pazientea oraindik ere ospitalean garraiatu behar da, inbaditzaileak (eta gutxiago mingarriak) transkutearen taupada-markagailua ordeztu aurretik.
Pasabide transduktiboen zapatak
Hiru hitz: Harrapatu! Atera! Atera! Orokorrean, taupada transkurrenteko aplikazioen lekuko izan dudan errore ohikoena ez da harrapatzen. Arrazoirik handiena EKGaren misreading da eta harrapaketa gertatu dela sinestea.
Pacer klabeak badirudi QRS konplexuekin zuzenean kolpatzen dituztela, gailuak lagundu egiten duela (ikusi goiko irudia). Akats hori ekiditeko zenbait adierazle daude:
- Compare the pre-paced rhythm with what the caregiver believes is "paced" with the rhythm. Egia harrapaketak QRS konplexuaren eraketa beste bat erakutsiko du, beste bultzada baten fokua leku desberdinetatik datorrela (bihotz handia duen bularrean adabaki erraldoi bat, bihotz-behazun bidezko korrontean kokapen zehatza baizik). QRS eraketa ez bada aldatu, harrapaketa oso zaila da.
- Pacerrek QRS konplexuak gainditzen baditu, oraindik ez dugu harrapaketa lortu. Goiko irudian, hiru punturekin daude, baina soilik bi QRS konplexu daude tira gabe.
- Pacer klabeak QRS konplexuetatik urruneko distantziak badira, ez da harrapatu.
- Energia gutxi gorabehera 40 mailetakoa bada helduen gaixoarentzat, oso zaila da harrapatzea gertatzea. Paziente gehienek maila horren atalasea dute. Piztu ezazu entxufea. Gailu gehienek bost edo hamar milimetroko hazkundea areagotzen dute.
QRS bat erpin bakoitzean; eureka! Harrapaketa dugu!
Ez da hain azkar ... horrekin pultsu bat dugu? Kapturatze elektrikoa ECGn identifikatzen da, baina harrapaketa fisikoa seinale bizigarrien bidez ebaluatzen da. Ikusi dudan bigarren akats ohikoena harrapatzea fisikoa baieztatzea ez da. Begira zeinu hauek:
- Pultsu erradioa QRS bakoitzarentzat adierazle onena da. Horrek zaintzaileak kontatzen du bihotzeko kontrakzio bakoitzak gutxienez 80-90 mmHg presio sistoliko bat lortzen duela.
- Paziente zailak egiteko hack da pultsu-oximetria uhin forma ikusteko. Uhinek QRS-rekin bat badute (gailuan ezarri beharreko tasa, edo ez dugu harrapaketak egiten), badirudi bihotza QRS bakoitzarekin kontratatzen ari dela. Hartu odol-presioa presioa iraunkorra den ikusteko. Behekoa bada, fluido bolus batek arazoa konpondu dezake. Ziurtatu norabide medikoa kontsultatu.
Pizten karotidoa kapturatze fisikoaren adierazle gisa ez erabiltzea. Muskulu transkuretrikoko muskulu hezurraren kontrakzioak oso zaila da karotidoen lekaleak identifikatzea. Han daude, baina beharbada ez da pacer bezain bizkor, horregatik pultsua lehen aldiz ikusteko arrazoia da.
Azkenean, mina tratatzeko. Pazienteak pacer pads eta gaixoen erreakzioen adibide bat gutxienez jasaten du ia unibertsalki, muskuluen kexak, muskulu hezurreko estimulazioa, transdukziozko pacingarekin.
> Iturriak:
> Bocka, J. (1989). Kanpoko transcutaneoak taupada-markagailuak. Larrialdietako Medikuntzako Atala, 18 (12), 1280-1286. doi: 10,1016 / s0196-0644 (89) 80259-8
> Muschart, X. (2014). Bizirik irauteko erredurak: bihotz-bihotzezko estimulazio transkurtsiboak. Kritiko Arreta , 18 (6). doi: 10,1186 / s13054-014-0622-x