Larrialdi-erantzunak jasotzea zure nahiei ohore egitea
A ez da bizkortzeko (DNR) ordena osasun-hornitzaileek ez dute CPRa egiteko bihotz-atxiloketak gaixoarentzat. DNR aginduak bakarrak dira CPRa, administrazioaren eskaera behar ez duen esku-hartze medikoa soilik delako.
DNR aginduak medikuak dira, ez pazienteetatik. Pazienteak CPRa erretiratzea nahi badu, medikuaren erabakia ebatzi behar du idatzitako eskaera lortzeko.
Pazienteak ezin ditu bere nahiak eztabaidatu medikuarekin, badira hainbat alditan agiri desberdinak, gaixoaren nahiak aipatzen direlako aurrerantzean. Gidalerro aurreratuek gidari medikuaren erabakiak gidatuko dituzte pazienteak kontsultatu ezin badu.
Abokatu botere iraunkorrak beste batzuek (sarritan familiako kideak) erabakitzen du paziente ezinduaren erabakiak, normalean dokumentuan zehaztutako jarraibideen arabera. Familiak abokatu botere iraunkorra eta aldez aurretik zehaztutako konbinazio bat erabiltzea da, medikuak dei egiteko.
DNR aginduen arauak
Estatu Batuetako laguntza mediko konplikatuen antzekoa denez, DNR aginduak aplikatzen dira egoera batetik bestera, batez ere ospitaleratzea (anbulantzia). Estatu batzuek DNR aginduetarako formatu estandarrak dituzte; ordena hori ez bada inprimaki zehatz horretan idatzi, ezin da ohore. Beste estatu gutxiago ari dira erregulatzen, edozein DNR ordena errespetatuz.
Estatu askok larrialdi-erantzuna ematen diete beste laguntza-emaileei idatzitako DNR aginduak jarraitzeko, nahiz eta inprimakiak normalizatu ez diren. Esate baterako, paramedikarien eta larrialdietako mediku-teknikariak normalean onartzen dira DNR eskaerak, erizaintzako langileentzako idatzita. Halaber, etxeko erizainek eskatutako DNR eskaera kopia bat baldin badute, etxean erizaintzako arreta jasotzen duten eskabideak errespetatu ahal izango dituzte.
Estatu bakoitzak desberdina da eta udalerriak egoera bakoitzean desberdinak izan daitezke.
Formatua edo tokia kontuan hartu gabe, DNR aginduak beti baliozkoak diren arau orokorrak jarraitzen dituzte beti:
- DNR aginduak medikuek idatzi behar dituzte, ahozkoak baino. Arau honen salbuespenak badira, esate baterako, larrialdiko medikuen medikuak anbulantzia-tripulatzaile batek irensten duen erreskripzioa uzteko edo erregistratutako erizain bat eskatuz, esate baterako, telefonoa telefonoz onartuz gero. Oro har, salbuespen hauek salbuespenak dira ordena ziurtatuta geroago ziurtatzeko.
- DNR eskaera idatziak pazientearen izena sartu behar du. Badirudi silly, baina botika eta beste prozedura askotan paziente okerrak administratzen dira; DNR ordena jarraituz oker gaixoarekin desatsegina izango litzateke.
- DNR aginduak datak behar dira. Egoeraren arabera, aginduak denbora kopuru jakin baten ondoren iraungitzen dira edo medikuari jarraipenaren epea izan daiteke. Nahiz DNR ordena ez da iraungitzen, agindu zaharrak batez ere pazienteei erabakia berrikusteko pazienteei galdetu diezaieke.
- DNR agindua medikuak sinatu behar du. Telefonoz erizain batek agindutako kasuetan, normalean medikuaren epea ezarriko da fisikoki egiaztatzeko eta eskaera sinatzeko. Kalifornian, adibidez, dokumentu batek DNRa sinatu behar du 24 orduko epean.
DNR agindua zure lana egitea
Zuk edo maite duzun DNR ordena badu eta ospitaletik kanpoko ohorezko eskaera egin nahi baduzu, gorde eskaera fisikoa eta oso argi dago berreskuraileak (edo pazientea) aurkitu dezakeen lekuan. Erreskateari kontatzen hasiko zaizkio. Aukera ona da kopia bat baino gehiago izatea eta bistaratzea, baita kopia bat gaixoari ospitalean laguntzeko.
Bidaiatzen ari bazara, galdetu zure bidaiariek une horretan DNR ordena kopia bat izan dezaten. Gaixoaren kopia bat mantentzea ez da beti erreskatearentzako lagungarri, pazienteen arropa berehala kenduko litzaieke eta oso zorrotz ez da zorroa edo poltsan begiratu.
Bitxigintza mediko batzuk lagungarriak izan daitezke. MedicAlert Foundation-ek DNR aginduekin pazienteentzako diseinatutako bitxiak eskaintzen ditu. Fundazioak fitxategiaren ordena kopia bat gordetzen du eta mundu osoko edozein lekutan bidaltzen du. MedicAlert-en bitxiak doako telefono-zenbaki bat dauka. Erreskateak kopia eskatzeko deitu dezake.
Hospicio-programek normalean DNR aginduak eskatzen dituzte parte-hartze baldintza gisa. Kasu horietan, anbulantzia bat deitu ezin izatea beharrezkoa da. Jarri harremanetan hospizio hornitzailearekin eta eskatu programa hark bere programa matrikulatzen den bakoitzean hiltzeko duen prozedura.
DNR aginduen konplikazio etikoak
DNR aginduen aplikazio ezegonkorrak esan nahi du paziente batzuk arreta optimoa baino gutxiago lortzen dituztela hornitzaileek DNR baten presentzia dela eta. Oraindik ere gai honi buruzko azterketa gehiago behar da, baina osasun-hornitzaileek DNR aginduak dituzten pazienteen oinarrizko arreta ere ez dute kontuan hartuko.
Garrantzitsua da gogoratzea DNR ordena ez dela pazientearen tratamendu guztia atxikitzeko eskaera, baizik pazienteari bizkortzeko eskaera besterik ez. Berreziketaren definizioa zaila izan daiteke. Zenbait medikuek bularrean konpresioak mantentzen dituzte, aireztapen mekanikoa bezalako arreta aurreratuak eskaintzen jarraitzen duten bitartean, gutxienez, pultsu bat ez den bitartean. Beste medikuei tratamendu aurreratu batzuk kenduko zaizkie gaixoari DNR ordena batekin.
Gauza hauek direla eta, terminalaren diagnostikoaz gain, minbizia edo amaierako egoera kroniko batzuk bezalakoak, DNR ordena lortzea ez da egokia izango. Ez ezazu eztabaidatu zure medikuarekin orain arte baino aukera gehiago, baina ez zaitez presio hartu bizitza osorako erabakiak hartzeko. Gogoan izan CPR atxiloketari buruz hitz egiten ari garenik, hobe liteke salbuespenek larrialdian bizkortzea saihesten dutela. Ez dago oso aukera gutxi CPR ospitaleetatik arrakasta izango duenik, eta dilema etikoa saihestu egingo da.
erreferentziak:
Adams, JG. "Prehospital do-not-resuscitate aginduak: estatuetako politiken inkesta Estatu Batuetan". Prehosp Disaster Med . 1993ko urri-abendua
Bedell, SE, et al. "Ospitalean kritikoki gaixoak ez diren bizkortzeko aginduak. Nola erabili eta zer eragin dute?" JAMA . 11 jul. 1986
Hosaka, T, et al. "Erizainen perspektibak ez dira biziraupenerako (DNR) aginduak". Tokai J Exp Clin Med . 1999ko apirila
Koenig, KL eta GW Tamkin. "Ez-bizkortasuneko aginduak. Non daude prehospitalitatean?". Prehosp Disaster Med . Jan-Mar 1993
Ott, BB eta RM Nieswiadomy. "Autonomia pazientearen laguntzarekin, ez da bizkortzeko erabakia". Bihotzeko Birikak . Urtarrila 1991
Sulmasy, DP, et al. "Errukiaren kalitatea. Gaixoek ez dute berpizten" aginduak ". JAMA . 1992ko otsailaren 5ean