Hepatitis C botika berrien astronomia oso preziatua hunkigarriak izan da eta, zalantzarik gabe, estaldura ukatu egin diezaiokeen poltsikoko ordainketarik handienarekin edo okerrago. Hau begi-bistakoa da: zergatik daude aurrezten diren botika horiek hain garestiak? Garrantzitsua da upfront nabarmentzea botika horiek bizitza salbatzeko .
Gibeleko minbizia saihesten dute, zirrosia progresioa saihesten dute eta gibeleko transplantea heriotza edo beharra ekiditeko.
Hasi hasiko gara eta une honetan ibilbidea jarraitzen dugu. 2010ean, interferonek eta ribavirinek hepatitisaren tratamendurako estandarra izan zuten. Tentsio arruntena (genotipoa 1), arrakasta-tasa ehuneko 50 ingurukoa zen, eta hori ere nahiko kostu handia izan zen gertakari kaltegarriei dagokienez, tratamenduaren iraupena (6-12 hilabete), eta prezio-etiketa ($ 50,000- $ 70,000), odol-azterketaren monitorizazio handia eta bulego-bisitak kontuan hartuta.
2011n, eragile zuzenak, antiviral eragileak ( DAA s) lehen uhinak onartu ziren (telaprevir eta boceprevir), eta horrek arrakasta handia lortu zuen ehuneko 70ean, baina interferon eta ribavirinekin ere administratu behar zen. Botika hauen bigarren mailako efektuak gosea areagotu zuen arrakasta altuko tasa eta kostu handiagoa izan arren.
Pazienteek interferon-efektuak, iraupen laburrekoak eta sendabiderik altuena zuten terapia bat nahi zuten.
2016az geroztik, FDA-k onartutako hainbat eragile berriagoak onartu ditu, arrakasta handiak dituzten ehuneko 90eko edo gehiagoko arrisku-tasak hurbilduz. 2013an, eragile berrien lehenengoa iritsi zen (sofosbuvir [Sovaldi] eta simeprevir [Olysio] ).
Eragile horien prezio-etiketa izugarri ikusgarria izan da, 2016rako $ 1000- $ 1200 pil-pilean gastatuz. Pilula bakoitzeko! 12 hilabeteko terapia ikastaroa $ 86.000- $ 94.000 artean izan liteke, ez medikuaren bisita edo laborategiko probak barne. Few agente horiek ordaindu ezin zezakeen laguntza aseguru bikaina izan gabe.
Beraz, nork prezioen etiketa zehazten du?
Erantzun laburra da produktua garatzen duen farmazia konpainiak prezioa ezartzen duela. Hau da handizkako erosteko kostua (WAC). Ez dute justifikaziorik emango. Dena den, kontuan hartu beharreko gertaera batzuk daude. Batez besteko kostua 2,6 milioi dolarrekoa da eta FDAren onespena lortzeko 10 urte daramatzate droga bat, eta hamar merkaturatutako hamar merkatariek soilik irabazten dute beren garapen-kostuak estaltzeko, Tufts Unibertsitateko ikerketa baten arabera. Pharmacy benefit Managers (PBM) eta Veteran's Affairs-ek, kasu batzuetan,% 46eko deskontuak negoziatu ahal izan dituzte. Horrek argi eta garbi laguntzen du, baina Medicare legez debekatuta dago negoziatzeko eta prezio osoa ordaintzen du. Estatu Batuetako hepatitisa C-ren pazienteen ehuneko 70eko ia% 1945 eta 1965 artean jaiotako "haurrentzako boomers" izateaz geroztik, Medicare osasun-hornitzaile nagusia bihurtzen da.
Hori dela eta, plan batek 20 ehuneko botiken koefiziente tasa eskatzen badu, odol-presioko botikak gehiegizko gehiegizkoak ez diren arren, hau gutxi gorabehera 20.000 € izan litezke hepatitis C terapeutako 12 asteko ikastaro batean. 24 aste hautatzen badira bikoitza.
Da merezi?
Medikamendu berrien eranskailu-shockek asko zalantzan jarri zuten mediku-onurak kostua merezi zutela. Lehenik eta behin, terapia horiek "sendatzeko" tasa altuarekin lotzen dira, ehuneko 90aren gainetik. C hepatitisa kasu baten sendatzeak bizia eta bizi-kalitatea eragin handia izan du. Ez dago "kausa guztiak hilkortasuna" murriztea, baina gibeleko transplantea eta gibeleko minbizia garatzeko azken beharra nabarmen murriztu da.
Tratamenduaren garaian ez dute zirkulazioek hepatitis C gabe izan dezaketen bizimodu normal bat espero dezakete. Izan ere, farmazia-industriaren prezio altuen justifikazioak gutxiengoaren beharra aurreztea da. gibela transplanteak.
Nola bestela ebaluatu dezakegu balioa? Modu askotan aztertu dira. Modu erraz bat sendatzeko kostua kalkulatzea da gaur egungo botikekin, estandar zaharrekin alderatuta. Adibidez, terapia zaharrago bat merkeagoa balitz baina tratatutako pazienteen ehuneko 50 sendatu besterik ez balitz, pazienteen% 100 sendatzeko kostua ezinbestekoa izango litzateke gizartearentzat garestiagoak direnak,% 95 sendatzen duten botikak apur bat garestiagoak baino. Hau seguruenik frogatu da kasua. Tratamendu zaharragoa, peginterferon, ribavirin eta bai boceprevir telaprevir (2011ko zainketa arauaren estandarra), 172,889 $ 188,859 $ sendabideren batez bestekoa. Sendagai berrien sendatzeagatik ia bikoitza da, eta toxikotasun eta bigarren mailako efektuak nabarmenki lotuta daude.
Kostuen eraginkortasun analisia balio ebaluatzeko beste modu bat da. Analisi horiek kontuan hartzen dituzte medikazio eta asistentzia gastuak gaur egun etorkizunean gaixotasunen prebentzioaren prebentzioaren aurka. Oro har, azterketa mota hauek iradokitzen dute esku hartze oso kostu-eraginkorrak normalean 20.000 $ baino gutxiagoko kostuak dituztenak direla; $ 20.000tik 100.000 dolarretik bitartekoak neurrizkoak dira kostu-eraginkorrak; eta 100.000 dolar baino gehiagoko esku-hartzeak seguruenik kostu-eraginkorrak dira. Urteko doikuntza bakoitzeko $ 50.000 kalitatearen arabera eskuratutako eskala baten bidez balioa izateak balio du, eta terapeuta berrien gehienak figura horren inguruan edo inguruan biltzen dira. Pazienteen eta azterketen medikuari lotutako kostu baxuko potentzialak pentsatzen badugu, gibeleko minbizia, zirrosia eta gibeleko transplantea izateko behar adina arrisku arruntak baino ez dira aipatu, erraz ikusten da nola kostu eraginkorragoak izan daitezkeen.
Hala ere, kostu eraginkorra ez da merkean bezain gauza bera. Zainketa gutxi gorabehera 139 milioi dolarreko kostua izan du Estatu Batuetako hepatitisa duten Estatu Batuetan tratatzeko, gutxi gorabehera 139 milioi dolarreko kostuak ordaintzeko. Medicaid programen hainbat egoera mediko finkatzeko aurrekontua, esate baterako, Medicaid plan askoren planak, sarbide mugatua edo fondoak hartzea ekarriko luke. beste nahaste batetik. Gehienetan, Medicaid planek eraketa mota bat sortu dute, gaixotasunaren fase aurreratuenak dituzten pazienteek tratamenduari begira jotzen dutela eta, are gehiago, askotan gainditu daitezkeen oztopoak.
> Iturriak:
Chhatwal J, Kanwal F, Roberts MS, Dunn MA. Eraginkortasun kostua eta Hepatitis C birusen tratamenduaren aurrekontua Estatu Batuetan Sofosbuvir eta L edipasvirrekin. Ann Intern Med. 2015: 162 (6): 397-406.
> Etzion O, Ghany MG. Hepatitis C birusa tratatzeko kostu handia. Ann Intern Med. 2015: 162 (9): 660-1.
> Reau NS, Jensen DM. Pegatina de Choque y el precio de Terapias Nuevas para Hepatitis C: ¿Lo merece? . Hepatologia. 2014; 59 (4): 1246-9.
> Van der meer AJ, Veldt BJ, Feld JJ, et al. Erantzun virologiko iraunkorraren eta gaitzaren hilkortasun osoa, pazienteen artean, Hepatitis C kronikoarekin eta fibrosi hepatikoaren aurrerapenarekin. JAMA. 2012; 308 (24): 2584-93.