Organo transplantea duten hartzaileek haustura eta osteoporosi arriskua handiagoa dute
Hezur-gaixotasuna organo-trasplante baten ondoren trastornoko hartzaileen arazo ohikoagoa da paziente gehienek konturatzen diren baino. Hala ere, ulertu behar den zerbait da, ahal izanez gero organo transplante bat aukeratzen den aurretik , prebentzio neurriak hartu ahal izateko. Gehienetan, hezur-gaixotasunak kasu horietan hezur-mina eragin dezake, baina muturreko kasuek hausturak eragin ditzakete.
Jakina, gaixoaren bizi-kalitate handia eragingo luke eta heriotza-arriskua handitu liteke.
Zein organo transplanteek hezur-gaixotasunen arrisku handiagoa eragiten dute?
Giltzurrunen hezur-heziketan rolak izan arren, gaixotasunak (haurren giltzurrun transplante bat jasotzen dutenak) hezur-gaixotasunak eta hausturak izateko arrisku handia duten pazienteek ez dute giltzurrun-porrotik jasaten. Organo transplanteen paziente gehienek (giltzurrunetako, bihotz, biriketako, gibeleko eta hezur-muineko transplanteen hartzaileak barne) hausturak, hezur-mina, osteoporosia, etab. Barne hartzen dituzten konplikazioak garatu ditzakete. Hala ere, arriskuak alda daitezke. Esate baterako, giltzurrunetako transplantearen hartzaileen hausturak maiztasuna ehuneko 6tik 45ra bitartekoa izan daiteke, ehuneko 22tik 42ra bitarteko bihotz, biriken edo gibeleko transplanteen kasuan.
Zenbat da organo transplantea ondoren hezurraren gaixotasunen arriskua?
Aurrekoan aipatu bezala, eragina organo transplantatuaren arabera aldatuko da.
Giltzurrunetako transplanteek jasotako 86 pazienteek atzera begirako azterketa bat aurkitu zuten hartzaileek giltzurrun bat jaso ostean 10 urteko haustura arriskua handitu egin zutela, batez besteko pertsona kontrajarriak izanik. 10 urteko jarraipena egin ondoren ere, arriskua bi bider izan zen. Horrek iradokitzen du hausturako arrisku handiagoak giltzurrunen transplantea egin ondoren epe luzera jarraitzen duela.
Hausturak, ordea, hezur-gaixotasunen adibide bikain bakarra dira organo transplante baten ondoren. Osteoporosia ere ohikoa da. Ikusten dugu organo transplante mota desberdinetan maiztasun giltzurrunetan (% 88), bihotza (% 20), gibela (% 37), birikak (% 73) eta hezur-muinekoak (transplantea hartzaileen% 29).
Zenbat denbora trasplante egin ondoren hezurraren arazoak garatzen ditu?
Transplanteen hezur-galera harrigarria denean, gaixoek hezur-masa galtzen dute. Biriketako, giltzurrunetako, bihotzeko eta gibeleko transplantearen hartzaileek 4 eta 10 bitarteko hezur-dentsitate mineralaren (BMD) ehunekoak 6 eta 12 hilabete bitarteko organo transplanteen ondoren. Hau hobeto ezagutzeko, konparatu estatistika hori hezur-galera-tasa osteoporotzian dagoen postmenopausal emakumean, urteko% 1etik 2ra.
Zer gertatzen da hezur-transplanteak jasotzen dituzten pertsonen hezur-galera eta hausturak?
Ikuspuntu sinple batetik begiratuta, organo transplanteak jasotzen dituzten pertsonen hezur-galerak organo transplantearen aurretik dauden gaixotasunengatik eta organo transplanteen ondoren gertatzen diren hezur-galera azkarrak dira .
Arrisku faktore generikoak , hezur-galera handitzen duten edonor ia guztiei aplikatzen zaizkienak dira, jakina, hemen ere.
Honako hauek dira:
- D bitamina gabezia
- Smoking
- Diabetes
- Adina aurreratua
Baina, ikus dezagun organoen porrota oinarritutako arrisku-faktore jakin batzuk:
Pre-trasplante de riesgos de factores
Giltzurruneko gaixotasun aurreratuetako pazienteen arrisku faktoreak honakoak dira:
- D bitamina gabezia
- Esteroide anizkoitzak ( hezur-galera eragiten dutenak ), giltzurrunetako gaixotasunen tratamendu gisa
- Azido azidoak odol mailan, acidosis metabolikoa deritzo
- Odoleko parathyroid hormonaren maila altuak ( bigarren hiperparatiroidismo deritzonak), hezurretik kaltzio galera bizkortua sorrarazten duena
Gibeleko gaixotasunak dituzten pazienteen arrisku faktoreak honakoak dira:
- Desnutrizioa, sarritan gaixo gibeleko pazienteetan
- Cholestasis
- Testosterona maila baxuak edo hipogonadismoa
Biriketako gaixotasunak dituzten pazienteen arrisku faktoreak honakoak dira:
- Esteroideen erabilera ohikoa, biriketako gaixotasunak tratatzeko, COPD edo asma
- Erretzea, osteoporosia eta hezur-galera izateko arrisku-faktorea
- Azido maila altua, karbono dioxidoaren odolaren atxikipenagatik
Bihotzeko gaixotasunak dituzten pazienteen arrisku faktoreak honakoak dira:
- Ur-pilulek, edo diuretikoak, kaltzio-galerak eragin ditzaketen ohiko erabilera. Adibidez, furosemide eta torsemide bezalako botika.
- Ariketa fisiko murriztua, bihotzeko gaixotasunak dituzten pazienteen ezaugarri komunak
Transplanteen arrisku faktoreak
Hezur-galera eragiten duten aurreko transplantea duten arrisku-faktoreak zenbait organismo iraungo dute organo transplanteen ondoren ere. Hala eta guztiz ere, zenbait arrisku faktore berri sartuko dira organoen porrotak organo transplante berri bat jasotzen duenean. Faktore hauek honakoak dira:
- Esteroidearen erabilera : pazienteek organo transplante bat jaso ondoren, botikak behar dituzte beren sistema immunologikoa "organo berria" baztertzeko. Esteroideak droga horietako bat izaten da. Zoritxarrez, esteroideak hezur eraketa berrira murrizten du, "osteoblast" izeneko hezur-zelula mota jakin bat inhibituz. Hezur-galera areagotzen dute "osteoclast" izeneko beste zelula mota bat sustatuz. Beste era batera esanda, esteroideetan zaudenean, kandela erretzen ari zara bi muturretan. Hainbat esterilek eragiten duten mekanismoak daude, hau da artikulu honen gainetik dagoena (hezur-galeraren eragilea izango duten faktore nuklearreko kappa-B hartzailearen aktibitatea handitzea erregulatzen duen zerbait).
- Calcineurin inhibitzailea erabiltzea : esteroideak bezalakoak dira, transplante organoen gaitzespena saihesteko erabiltzen diren botika-kategoria arrunt bat. Botika hauek, besteak beste, cyclosporine, tacrolimus, eta abar. Horiek hezur-galera handitu dezakete, baina normalean giltzurrunek D bitamina erabiltzeko gaitasuna eragingo dute (forma hezurrerako ezinbestekoa dena), aktibazioa deitzen dutenak.
Nola hezur-gaixotasunak diagnostikatzen ditu organo transplante bat jasotzen duten pazienteetan?
"Urrezko estandarra" proba hezur-gaixotasuna presentziaz ebaluatzeko transplante hartzaileetan hezur- biopsia da , eta horrek orratz bat itsatsi egiten du hezurretan eta mikroskopio baten aurrean diagnosi bat egiteko. Paziente gehienek ez dituzte oinak lodi itsusiak zintzilikatzen direnean, proba ez-inbaditzaileak hasierako ebaluazioan erabiltzen dira. DEXA eskaner ezaguna (hezur-dentsitate mineralak ebaluatzeko erabiltzen dena) hezur-osasunean biztanleria orokorrean ebaluatzeko erabiltzen den ohikoa den arren, organo transplanteen populazioaren hausturaren arriskua aurreikusteko gaitasuna ez da frogatzen. Ikuspegi praktiko batetik, testua oraindik ere agindua eta gomendagarria da erakunde amerikarreko Transplantea eta KDIGO bezalako erakundeek.
Beste proba batzuk edo laguntzaileak, besteak beste, osteokalkulazio serumaren eta hezur-alkalino fosfatasa espezifikoen aldeko hezur-faktoreen markatzaileen probak. DEXA eskaneatzea bezalakoak, hauetako inor ez da haurren haustura arriskua iragartzeko transplantea duten pazienteetan.
Hezurraren gaixotasuna organo transplanteen gaixoen tratamenduan
Oro har, neurri orokorrak aplikatzen zaizkie biztanleria orokorrari, transplante hartzaile gisa. Horien artean pisu-ariketa fisikoa, erretzeari uztea, kaltzioaren eta D bitaminaren elikadura-orientazioko elikadura.
Zehatzagoak diren neurriak hartzerakoan organo transferentziarako hartzaileei dagozkien arrisku-faktoreak dira, eta honako hauek dira:
- Esteroideak saihestea, ahal izanez gero, transplante organoaren errefusa saihesteko erabiltzen diren drogen koktelaren zati gisa. Hala ere, organoaren errefusatze arriskua handitu egin behar da.
- Arazo horri gomendatzen zaizkion botiken kategoria arruntak " bisphosphonates " izenekoak dira, eta esteroideak eragindako hezur-galerak prebenitzeko eta tratatzeko erabiltzen da biztanleria orokorrean. Ikasketa batzuek sendagai horiek erakutsi dituzte transplanteen hezur-galera prebenitzeko eta tratatzeko eraginkortasunik ez dutelako, datuek ez dutela frogatu bisphosphonatesek haustura errealen arriskua murrizteko gaitasuna duela.
> Iturriak
> Cohen A, Sambrook P, Shane E. Hezur-galtzea organoaren transplantea ondoren. J Bone Miner Res. 2004; 19 (12): 1919-1932
> Leidig-Brukner G, Hosch S, Dodidou P, et al. Bihotz edo gibeleko transplanteen ondoren osteoporosiaren hausturak maiztasuna eta aurreikuspenak: azterketa jarraitua. Lancet. 2001; 357 (9253): 342-347
> Shane E, Papadopoulos A, Staron RB, et al. Bone galtzea eta haustura biriketako trasplanteen ondoren. Trasplante. 1999; 68 (2): 220-227
> Sprague SM, Josephson MA. Hezur-gaixotasuna giltzurrun transplantearen ondoren. Neanderthal sexua. 2004; 24 (1): 82-90
> Vantour LM, Melton LJ 3rd, Clarke BL, Achenbach SJ, Oberg AL, McCarthy JT. Etengabeko haustura arriskua, giltzurrunen transplantea jarraituz: biztanleriaren arabera. Osteoporos Int. 2004; 15 (2): 160-167