500.000 organo transplante baino gehiago egin dira AEBetan
Organo Sindikatuen Sarearen (UNOS) arabera, 1988ko urtarrilaren 1etik eta 2016ko ekainaren 30etik aurrera 669.556 organo hil ziren Estatu Batuetan. Zenbakiak nabarmen ikusgarriak badira ere, nahikoa ez diren organoak daude behar dituztenentzat. Gaur egun, 120.139 pertsonek organo transplantea babesten dute.
Hona hemen organo bakarreko sei transplante arruntenak maiztasun jaitsiz. Organo bakarreko transplanteak zehazten dira organoen hartzaileek aldi berean organo bat baino gehiago jasotzen dutelako. Adibidez, aipatutako epea zehar giltzurrunetako / pankreako transplanteen kopurua (21.727) pankreako transplantea bakarrik (8.235) baino handiagoa da.
1 -
KidneyGiltzurrunen transplante kopurua, urtarrilaren 1etik 1988ra bitartean eta 2016ko ekainaren 30ean, 395.510 izan zen
Giltzurrunak gehien transplantatutako organoa dira. 2011n, 11.835 gibeleko hildako transplantea eta 5772 bizitako emaile transplante zeuden.
Giltzurrunen transplantea endoskopikoa duten giltzurruneko gaixotasuna edo giltzurrunetako gaitza tratatzeko erabiltzen da. Normalean, giltzurrunetako porrot hori diabetes edo hipertentsio larria dela-eta gertatzen da. Gehienetan, giltzurrunetako transplanteek diálisis baino arrakasta handiagoa dute eta bizimodua hobetzen dute eta, ondorioz, bizi-itxaropena handitzen dute dialisi baino.
1960ko hamarkadan, organoek ukatu egin zituzten botika immunosupresibo bakarrak azatioprina eta prednisona ziren. Izan ere, transplantea lehen urte hauetan immunosupresio-botika gutxiago izan baikenituzke, emaile bizidunek lortutako giltzurrunek hildakoen emaileetatik lortutako giltzurrunak baino larriagoak izan zitezen.
Gaur egun, giltzurrunetako transplantea jasotzen duten pertsonen erantzun immunologikoa ezabatzeko botika ugari daude. Zehazki, drogak hauek immunitate-erantzunak desbideratzen dituzte, bakterioak, onddoak eta tumore gaiztoak eragindakoak barne.
Baztertzeak uzteko erabiltzen diren agenteak indukzio agentziak edo mantentze agenteak dira . Indukzio-eragileek murrizketa akutuaren aukera murrizten dute eta transplantearen garaian ematen dira. Giltzurrunak jasaten dituzten pertsonak indukzio-eragile horien artean esteroideak edo calcineurin inhibitzaileak (zikosporina eta tacrolimus) eta haien toxikotasunak erabiltzeari uzteko antibodoak dira.
Mantentze terapia giltzurrunetako akutua eta galtzea saihesten laguntzen du. Normalean, pazienteek hurrengo terapia hau jasotzen dute: prednisona (esteroideak), calcineurin inhibitzailea eta antimetabolita (uste azithioprine edo, normalean, mycophenolate mofetil). Mantenimendu terapia denboran zehar doitzen da.
Tratamendu immunosupresiboetan hobekuntzei esker, giltzurrun transplantatuen galtzea ez da ohikoa. 2012ko abenduaren amaieran, bost urte edo bost urteko biziraupen-tasa bortitzaren ondoren, 83,4 ehuneko 83,4 ehuneko hildakoaren emaileetatik lortutako giltzurrunen% 92,3 eta emaile bizi diren giltzurrunen% 92.
Denborarekin, ordea, transplantatutako giltzurrunen funtzioa prozesu kroniko gaizki ulertua da, fibrosi interstiziala, atrofia tubularra, vasculopatia eta glomerulopatia eraginez. Horrela, bizi-itxaropena bizi-emaileetatik giltzurrunak jasotzen dituzten pertsonen batez besteko bizitza 20 urte da eta hildako emaile organoek hamabost urte dituzte.
Boluntarioen emaile biziak baldintza mediko larriak garbitu behar lirateke, eta emaile hildakoak ez lirateke inongo gaixotasunik izango gaixoari, hala nola, GIB, hepatitisa edo minbizi metastasia.
Emaileak hartzaileekin odol taldeko antigenoak erabiliz (odol motakoa) eta HLA histokonpatibilitate handien konplexuaren antigenoekin bat datoz. HLA motak bat datozen giltzurrunetako hartzaileek HLA mota ezberdinetakoak baino hobeak izaten dituzte. Normalean, lehen mailako senideek HLA transplanteen kontrako antigenoekin bat datozela esan dezakegu. Beste era batera esanda, lehen mailako erlatiboa litekeena da organo bideragarri bat hildako kadibista baten giltzurrun bat baino hobea izatea lortzea.
Giltzurruneko transplantea kirurgia nahiko ez inbaditzailea da inguinal fossa jartzen ari den organoarekin peritoneoaren barrunbea barneratzeko beharrik gabe. Guztiek leunki egiten badute, giltzurrunetako hartzaileak ospitalean alta eman dezake baldintza bikainak bost egun igaro ondoren.
Erizain hildakoetatik lortutako erroldak 48 ordutan transplantea baino lehen mantendu ahal izango dira. Une honetan, osasun-arduradunek ordu egokia ematen dute organo horiek idazteko, gurutzatzeko, hautatzeko eta garraiatzeko.
2 -
gibelGibeleko transplante kopurua, urtarrilaren 1etik 1988ra bitartean eta 2016ko ekainaren 30ean, 143.856 izan zen .
Giltzurrunen eta giltzurrunen transplantearen kasuan, zuzeneko emaileetatik datoz hildakoak. Hildako organoen gibeleko dohaintzak 60 urtetik beherako garun-hildako emaileetatik datoz gehienetan. Hildako emaileek zenbait irizpiderekin bat egin behar dute, traumatismo edo hepatitisa bezalako gaixotasunek eragiten ez dietelako.
Espezialistek emaileek hartzaileekin bat datoz ABO bateragarritasuna eta pertsonaaren tamaina erabiliz. Larrialdi kasuetan, gibela banatu daiteke (zatitutako gibela) eta bi haurren hartzaileei eman zaie. Era berean, larrialdietarako edo organo eskasia duten kasuetan, ABO-ez bateragarriak diren hanturak erabil daitezke. Giltzurrunetako transplante ez bezala, hesteak ez dira HLAren bateragarritasunerako probatu behar.
Gibeleko organo gezur bakarra organo birsortzaile potentziala da. Beste era batera esanda, gibela hazten ari da. Potentzial birsortzaile hau gibeleko transplante partzialak bideragarriak dira. Behin gibelaren zati bat edo lota transplantatu ondoren, birsortuko da.
Gibeleko transplanteekin, ezkerreko lobearen eskuineko lota eskuinekoagoa da. Gainera, emaile bizidunek egindako gibelaren transplante partzialak burutzen badira ere, normalean hildakoek kadakinetatik lortzen dira. 2012an, gibela organoaren transplanteen% 4 besterik ez zen (246 prozedura) emaile bizi ziren.
Gibeleko transplantea tratamendu gisa eskaintzen da beste aukera guztiak agortu ondoren. Gibeleko gaixotasun larri eta irreversibleak dituzten pertsonentzat eskaintzen dira, tratamendu mediko edo kirurgiko gehiago ez badira. Esate baterako, hepatitis C edo alkoholismoa eragindako zirrosia aurreratu duten pertsonak gibeleko transplantea izateko aukera izango lukete.
Gibeleko transplantea, ordutegia oso garrantzitsua da. Transplantea jasotzen duen pertsonak nahikoa larria izan behar du transplantea behar bezain nahikoa, kirurgia berreskuratzeko.
Gibeleko transplantea osoa edo orthotopikoa transplantea kirurgi handia da eta teknikoki erronka da, batez ere hipertentsioaren atarirako jendea, zeinetan zirrosia kausa komuna izaten baita. Ataria hipertentsioaren eta coagulopataren konbinazioa edo gibeleko porrotaren ondoriozko odol-koagulazioa konbinatzea odol-galera asko eragin dezake kirurgiaren eta odol-transfusioaren eskakizun handienean. Gainera, gibel osoa kentzeko eta, ondoren, ordezkatu behar da lehenengo disekzioa (ebaketa) eta ondoren anastomosiak (lotzea) hainbat odol garrantzitsu eta beste egitura batzuk, hala nola beheko vena cavae, portalaren ilea, arteria hepatikoa eta behazuneko hodia.
3 -
HeartBihotzeko transplanteen kopurua 1988ko urtarrilaren 1etik 1988ko ekainaren 30era arte 64.085 izan zen .
Bihotz bat ordezkatzeko zientzia fikziozko idazleek amets egin zuten behin eta berriro, baina hori egin genuen. 200 urte baino gehiago behar izan genituen aurrerapenak, bai immunologiaren ulermena eta kirurgiaren hobekuntzak, baita sutura teknika eta teknologia ere, bihotz-transplantea egiteko atea irekitzeko. 1967an, Christiaan Barnard doktorearen zirujauak egin zuen Cape Town-eko Hegoafrikako lehenengo bihotz-transplantea.
Teknologikoki ikusgarria izan arren, bihotzeko transplante goiztiarrak bizirik iraun ez zutela era nabarmenean. Izan ere, Barnard-en pazienteak bihotz berri bat jaso ondoren 18 egun besterik ez zituen. Hobekuntzak hartuko lituzke drogak immunosupresioan eta ehunen idazketan biziraupena hobetzeko bihotzeko kirurgiaren ondoren.
AEBetako Osasun eta Giza Zerbitzu Sailak dioenez, 2012an bost urteko biziraupen tasa edo bihotzeko transplantea bost urte igarotzen duten pertsonen kopurua% 76,8 da.
4 -
BirikaBiriketako transplanteen zutabeak , urtarrilaren 1etik 1988ra bitartean eta 2016ko ekainaren 30ean, 32.224 izan ziren.
1985az geroztik, 40.000 biriketako transplante baino gehiago egin dira mundu osoan. Biriketako transplantea biriketako gaitzetan bukaerako gaixotasuna da, minbizia ez den kasuetan (ez maletea). Hona hemen birikako transplantearen lau adierazle nagusiak:
- Biriketako gaixotasun obstructive kronikoak (COPD)
- Biriketako fibrosi idiopatikoa
- Fibrosi kistikoa
- Alpha-1 antitrypsin gabezia emphysema
Normalean, birikak hildako emaileetatik lortzen dira, garuneko porrota (garuneko heriotza). Hala ere, emaile horien% 15 eta 20 artean biriketako transplantea da.
Gaixotasun mota gehienak biriketako transplantea bermatzeko, birikak bat edo bi transplantatu daitezke. Fibrosi kistikoa eta bronkiectasis mota batzuk, ordea, bi birikak transplantatu behar dira. Biriketako bi transplante egiten da infekzioa biriketako ehunetik transplantatutako biriketako ehun batetik zabaltzeko. Nahiz eta bi edo gehiago birikak transplantatu daitezke gaixotasun mota gehienak tratatzeko, birikak bi transplantea normalean nahiago da.
Buruko eskubidea hiru lobuluetan banatzen da eta ezkerreko birikak bi lobuluetan banatzen dira. Bizitza emaile batek eskuratutako lobulu baten transplantea iraganean egin da, baina orain ez da ohikoa. Normalean, hala nola, transplantea lobularra adoleszentzietan eta helduarretan egin zuten fibroide kistikoarekin, hilda egongo zirelarik hildakoaren emaile edo kadibarrek emandako bilakaera (edo bikoitza) biriketako transplante baten zain.
Normalean, bizi-kalitatea nabarmen hobetzen da biriketako transplanteetan. Pertsona batek transplantean bizi den denbora aldatzen du, transplantea eta hartzailearen adina jasaten duten gaixotasunen arabera, transplantearen prozedura luzeagoak dituzten gazteenak. Termino zabaletan, biriketako transplanteak jasotzen dituzten pertsonek 10 urte daramatzate errefusatze kronikoa aurretik.
5 -
PankreaPankreako transplanteen kopurua 1988ko urtarrilaren 1etik aurrera eta 2016ko ekainaren 30a 8.235 izan zen .
Lehenengo pankreako transplantea William Kelly eta Richard Lillehei Minnesota-ko Unibertsitatean egin zuten 1966an. Hemendik aurrera, 25.000 pankreako transplantea baino gehiago egin dira Estatu Batuetan eta 35.000 mundu osoan zehar. Normalean, pankrestazioak hildako emaileetatik lortzen dira; Hala eta guztiz ere, nahiz eta gutxiago ohikoa den, emaile biziak ere erabil daitezke.
Pankreako transplantea intsulinarekiko menpekotasunaren diabetes mellitus (1 motako diabetes mellitus) duten pertsonentzako epe luzeko tratamendua da. Transplante horiek glukosa-homeostasiaren eta metabolismoaren berreskura dezakete eta diabetesaren bigarren mailako epe luzeko arriskuak murrizten dituzte.
Oharraren arabera, pankreako transplantea normalean islatzen duten transplanteekin alderatzen da, gutxiago inbaditzaileak baitira. Islet zelulak hanturiek sortzen dituzten pankreako zelulen klusterrak dira, besteak beste, intsulina eta glucagon. Nahiz eta isilen transplanteak nabarmen hobetu egin diren azken urteetan, pankreako transplanteak isladako transplanteak baino hobeto funtzionatzen dute. Prozedura lehiakorren ordez, hobe da pankreako eta isilen transplanteak prozedura osagarri gisa ikustea, bai hartzaileak beharra izan dezaten.
6 -
heste1988ko urtarrilaren 1etik 1988ko ekainaren 30era arteko heste transplanteen kopurua 2.733 izan zen .
Hesteak transplantea prozedura konplexua da. Azken urteotan, prozedura honek ospea lortu du koloneko sindrome laburrean tratatzeko, non jendeak ura, kaloria, proteina, gantz, bitaminak, mineralak etab. Nahastu ezin dituen. Normalean, hesteetako transplanteak jasaten dituzten pertsonak esperientzia hesteetako hutsegitea izaten dute eta elikadura parenteral osoa (TPN) edo nutrizio endokrinoa behar dute.
Hesteetako transplantea jasotzen duten pertsonen ehuneko 80 inguru hesteetako injertoan funtzio osoa lortzen da. Prozedura honekin lotutako konplikazioak daude: CMV infekzioa , errefusatze akutua eta kronikoa, eta post-transplantea linfoproliferative gaixotasuna.
Iturriak:
Azzi J, Milford EL, Sayegh MH, Chandraker A. Trasplante en el Tratamiento de insuficiencia renal. Honako hauetan: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. Eds. Harrisonen Medikuntza Barnerako Printzipioak, 19an. New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Gruessner AC, Jie T, Papas K, Porubsky M, Rana A, Smith M, Yost SE, L. Dunn D, Gruessner RG. Trasplante. Non: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. arg. Schwartz-en Kirurgiaren printzipioak, 10ean . New York, NY: McGraw-Hill; 2014an.
Tavakkoli A, Ashley SW, Zinner MJ. Intestino txikia. Non: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. arg. Schwartz-en Kirurgiaren printzipioak, 10ean . New York, NY: McGraw-Hill; 2014an.
Transplanteak Organo motak Urtarrilaren 1etik 1988ra - 2016ko ekainaren 30ean Organo partekatzeko sarea https://www.unos.org/data/.
Trulock EP. Biriketako transplantea. Honako hauetan: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. Eds. Harrisonen Medikuntza Barnerako Printzipioak, 19an . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.