Immunomoduladoreak asma-medikazio klasea da, asma zaila duten pazienteentzat. Zure asma duen gehigarri terapia gisa, immunomodulagailua kontrolagailu medikatua da, eta asma sintomak erliebearen tratamendu laburreko medikazio laburra baino ez da. Paziente asthmatikorik ez dutenez, ez dute inhaled esteroideei erantzunik edo erantzun eskasa dute, immunomoduladore batek asma hobeto kontrolatzeko itxaropen bat eskain dezake.
Xolair , antigorputz monoklonala, gaur egun onartutako immunomoduladorearen terapia asma erabilgarriena da. Immunomoduladore hau nahikoa da pazientearen gaixotasun iraunkor edo larria duten pertsonen artean:
- Azaleko proba positiboa edo beste odol-azterketa bat asma-asteroidearen aurkako alergia adieraziz, esaterako, hauts-akaroak, txakurra, katua edo labezomorroa.
- Corticosteroides inhalatuak kontrolpean ez dauden sintomak.
Gaur egun alergia eta immunologia-praktiketan erabiltzen diren beste immunomoduladoreak Cinryze da, aurpegiko eta lepoko hanturak tratatzeko tratamendua, hereditarioen angioedema izenekoa.
Nola immunomodulagailuak lan egiten
Immunomoduladoreak asma-sintomak murriztu eta corticosteroids sistemikoen beharra murrizten du. Urtero bitan baino gehiago diren corticosteroids sistemikoak behar diren asma kontrol baxuko seinale bat da. Immunomoduladoreak ere hantura txikitu dezakete asma fisiopatologikoko hainbat tokitan eragina izan dezaten, besteak beste:
- basophils
- Eosinophils
- linfozitoen
- macrophages
- Mastelak
- neutrophils
- Antigorputz monoklonalak
- IgE
- T-zelula
- cytokines
- interleukins
Immunomoduladorea IgEra lotzen da eta basofiloek eta masta zeluletara lotzen dute. Gainera, immunomoduladoreak basofilo zirkulatzaile kopurua murrizten du eta maskulinoak eragozten ditu zure sintomak okerragoa bihurtzen duten substantziak askatzeko.
Nola immunomodulagailuak laguntzen
Immunomoduladore bat, batzuetan, steroid-sparing droga gisa aipatzen da, aireztapena eta biriketako funtzioa hobetzen dituena. Gainera, immunomoduladoreak asma-sintomak txikituko ditu, esate baterako:
- wheezing
- Tokiaren estutasuna
- Arnasketa txikia
- Eztul kronikoa
Tratamendua immunomoduladore batekin asma gutxitzea eta larrialdietako gela-bisitak murriztea izan da, baita biriketako funtzioak eta bizi-kalitatea hobetzeko ere. Oro har, immunomodulagailuak ez du beste asma tratamendua ordezkatuko, baina gehitu egingo zaio. Immunomoduladore bat gehitzea esteroideen erabileraren% 25 murriztea izan da.
Potential Side Effects
Zure immunomoduladoreak ongi toleratu behar duen bitartean, badira alboko efektu arruntak eta ohiko alboko efektu batzuk ere, besteak beste:
- Urticaria eta erreakzio anafilactikoak -Urtekaria edo erlauntza, erreakzio alergikoa da, ondorio larriak izan ditzake, tratatu gabe eta modu egokian tratatzen ez bada. Zure medikuak injekzio bakoitzaren ostean behin kontrolatu beharko duzu bulegoan. Erreakzio gehienak hasierako injekzio baten ondoren bi edo bi egunetan eusten badira, erreakzio alergikoak hainbat injekzio eta ordu asko eman ondoren, injekzioa jaso ondoren.
- Minbizia -Eta une honetan ez dago guztiz garbirik, minbizi gehiago izan ohi ziren Xolairen jasotako pazienteen artean. Hala ere, minbiziaren eta immunomodulatzaileen arteko harremana hori oraindik ez da guztiz ulertzen.
- Injekzioen guneen mina. Injekzioarekin batera, injekzioaren guneko mina alboko efektu ezaguna da eta immunomoduladore bat jasotzen duten pazienteen ehuneko 20an gertatzen da.
- Arnas aparatuko infekzioak - Ziurtatu zer egin behar duzun zure medikuari buruz hitz egiteko eta egokia denean, sintoma horiek bizi baldin badituzu.
- Eztarriko mina eta buruko mina. Sintoma horiek ez dira neurri kontserbadoreekin konpontzen, likidoak eta gehiegizko mina botikak bezalakoak, zure medikuarekin hitz egin beharko zenuke.
Garapeneko immunomoduladoreak
Asma patogenoaren fase desberdinetara zuzendutako beste immunomodulatzaile batzuk daude:
- Daclizumab antigorputz monoklonal bat da, asma-kaskarretan leku ugari eragiten duena. 115 asma pazienteen saiakuntza klinikoan probatu da, baina biriketako funtzio eta asma kontrolerako hobekuntza txikiak bakarrik frogatu ditu.
- Lebrikizumab antigorputz monoklonal giza bat da eta interleukin-13 jarduera lotzen eta blokeatzen du, asma fisiopatologia beste osagai bat. Bi saiakuntza kliniko, VERSE eta LUTE, asma-asaldurak eta biriketako funtzioa hobetu egin zituzten pazienteetan (segurtasun-kutsu esanguratsurik gabe), asma moderatua eta larria dutenak, kontrola eskasa dutela eta gaur egungo tratamendu estandar optimizatua optimizatuta egon arren. Ikasketa hauetakoren batean gehien kaltetutako pazienteek periostin-maila altua zuten, hantura-maila handitzeko ezagunak diren proteinak.
- Reslizumab antigorputz monoklonal humanizatua da interleukin-5 (IL-5). Entsegu klinikoetan helduentzako eta nerabeen asma-pazienteetan erabiltzen da, odoleko eosinophils altxatuak dituztenak, hala ere, kortikoesteroidun inhaled erregimenarekin. Reslizumabek asma gutxitzea eta biriketako funtzioa hobetzea lortu zuen, III. Mailako III. Saiakuntza klinikoetan, 1.700 nerabe eta helduen gaixo baino gehiago. Saiakuntzetan oinarrituta, Xolairen antzekoak izango dira. Reslizumab FDA-k aztertu du eta TEVA-k 2016an aplikatu zuen ekintza. Hainbat droga-konpainiek, esate baterako, AstraZeneca-k antzeko drogak dituzte beren hodietan ere.
- Eculizumab (Soliris®) antigorputz monoklonal humanizatu bat da, osagarrien sistemara bideratua, eta gaur egun, FDAk gaixoaren hemoglobinuria paroxistikoaren tratamendua onartu du. Azterketa kliniko txiki batek biriketako funtzioak eta sintomak alergikoak hobetu ditu. Hala eta guztiz ere, droga hau izan da bizitza arriskuan eta kaltegarria meningokoko infekzioak lotutako. Ondorioz, droga mugatuta dago eta medikuek preskribitu ahal izateko erregistratu behar dute.
- Suplatastek emaitzak positiboak izan ditu baita ere, baina hiru aldiz eguneko dosifikazioak asma betetzen duen kezka uzten du.
- Tumore necrosis faktorea-alfa (TNF-α) asma fisiopatologikoan hainbat tokitan jarduten duen immunomoduladore bat da. Kontrol hobetua beste gaixo batzuen gaineko pisua (TNF-α overexpression-ean burututako egoera ezaguna), TNF-α-k ez du batere exacerbation edo hobetu biriketako funtzioa. Hain zuzen ere, Infliximab (Remicade®) eta etanercept (Enbrel®) beste gaixotasun batzuetan erabiltzen diren immunomodulatzaileak dira, hala nola, artritis erreumatoidea. Droga hauek infekzioaren arrisku handiagoekin lotuta daude.
- Peroxisomaren proliferatzailea aktibatzen den hartzaile-gamma (PPAR-γ) ikerketaren pean dagoen medikazio-klase bat da. Droga hauek diabetesaren tratamenduan erabiltzen ari dira dagoeneko, non aurkikuntza potentzialak aurkako hanturazkoak izan baitziren. Gorrizko txerriak rosiglitazona-rekin tratatzen ziren zehazki, IL-5 eta IgEren odol-mailak gutxitu egin ziren. Animaliak euthanizatu zirenean, tIL-5 eta IgE ere aurkitu zituzten biriketan. Buruko ikertzaileek asthma tratamendua baliagarria dela suposatzen dute.
- Syk kinasa zelularen zelulak desintegratzeko eragozten duen proteina tirosina kinasa da. Droga aurkitu zen sudurreko kongestioa eta alta, sudurrean eta eztarrian azkura, sudurreko tantaka, eztul, buruko mina eta aurpegiko mina gutxitu egiten ziren pazienteek errinitis alergikoa pairatzen duten pazienteetan. Ikertutako inhaled formulazio bat asmatu pazienteen asmoa da.
Iturriak:
Bihotz, Biriketako eta Odol Institutu Nazionala. Txosten esperimentalaren 3. txostena (EPR3): Asma diagnostikatzeko eta kudeatzeko jarraibideak.
Dimov VV, Casale TB. Asma immunomoduladoreak. Alergia Asthma Immunol Res. 2010eko urria; 2 (4): 228-234.
Busse WW, Israel E, Nelson HS, Baker JW, Charous BL, Young DY, et al. Daklizumabek asmaaren kontrolak hobetzen ditu gaixoen asma iraunkor moderatu eta larrietan: ausazko eta kontrolatutako saiakuntza. Am J Respir Crit Care Med. 2008; 178 (10): 1002-1008.
Menzella F, Lusuardi M, Galeone C, Zucchi L. Terapia Tailoreda Asma larrietarako. Diziplina anitzeko arnas medikuntza; 10 (1) 201.