Gaixotasun honen arrazoia, prebentzioa eta tratamendua
Jaioberriaren gaixotasun hemolikularra (HDN) amaren eta bere haurraren arteko ezberdintasuna da. Amaren odol-mota Rh negatiboa denean gertatzen da eta haurra Rh positiboa da. Haurdunaldian, amak odoleko gorriak erasotzen eta suntsitzen dituen antigorputzak sortzen ditu, fetuaren anemia eraginez. Antzeko baldintza gertatzen da neonatal alloimmune thrombocytopenia izeneko plateletekin.
Zergatik sortzen da gaixotasun hemolikularra?
Gure odol gorriak antigenoekin estaltzen dira, immunitate-erantzun bat bultzatzen duten substantziak. Antigeno horietako batzuk gure odol mota (A, B, O, AB) eta beste batzuk gure Rh taldea (positiboak, negatiboak) ematen dizkigu. Rh taldea D antigenoa ere deitzen zaio. Rh negatiboa duten emakumezkoek ez dute D antigena beren odol-sare gorrietan. Beren unborn haurra Rh-positiboa bada (aitarengandik heredatua), D antigenoa du gaur egun. Amaren zelula immunologikoak fetuaren odol zelulei (entrega zehar gertatzen direnean, haurdunaldian odoljarioa, aurreko miscarriage gerta liteke), amaren sistema immunologikoak D antigeno gisa aitortzen du "atzerriko" gisa eta antigorputzak garatzen ditu haien aurka.
Haurdunaldiaren lehen haurdunaldia haurdunaldiko lehen haurdunaldian ez dago aurrikulaturiko antigorputzek ezin dute plazenta zeharkatu. Hala ere, haurdunaldiak etorkizunean, amaren zelula immunologikoak D antigenoari lotzen bazaizkio fetuaren odol-zeluletan, sistema immunologikoak plazenta zeharkatu dezakeen anti-D antigorputzak azkar sortzen ditu.
Antigorputz horiek fetal odol zeluletara erantsi dira, suntsipen horiek markatuz, anemia eragiten dutenak. Aniztasun antzeko bat gertatzen denean odol-motako desberdintasun bat dago, ABOren bateragarritasuna dela eta.
Haurrak nola eragiten duen
Goian azaldu dugun bezala, haurdunaldiko lehen haurdunaldiko lehen haurdunaldia ez dago arazorik.
Ezegonkortasun hori ezezaguna bada lehen haurdunaldian (batzuetan haurdunaldian sor daitezkeen abortoetan gertatzen da batzuetan) edo prebentzio neurri egokiak (geroago eztabaidatuko direnak) ez badira, etorkizuneko haurdunaldiak eragin ditzakete. Haurdunaldiko lehen afektua izan ondoren, jaioberriaren gaixotasun hemolikularren larritasuna haurdunaldi bakoitzean okertzen da.
Sintomak odol gorrien matxura (hemolisi deritzona) grabitatearen arabera zehazten dira. Nahikoa kaltetuta badago, tratamendua behar ez duten anemia leuna eta / edo jaurtiaren arazoak gutxitu daitezke. Hemolisiaren zenbatekoa larria bada, ugaltze esanguratsua (bilirrubina altxatua) jaiotzetik gutxira izango du.
Zoritxarrez, hemolisiak ez du gelditzen haurtxoak amaren antigorputzak hainbat astetan irauten duen bitartean. Bilirrubinaren gehiegizko maila horiek garunaren kaltea eragin dezakete. Zenbait kasutan, anemia oso larria da umetokian (jaiotzatik aldez aurretik), gibela eta blea handitu egiten baita gibeleko porrota eragiten duten odol gorrien ekoizpena handitzeko. Gaixotasun hemolikularra hidrogeno fetalekin ere sor daiteke edema orokorrean (hantura), organoetan fluidoen eta baita heriotza ere.
Gaixotasun Hemolikularra nola prebenitzen den
Bai. Gaur egun, jaiotzako laguntza jasotzen duten emakume guztiek odol-lana egiten dute odol-mota eta taldea zehazteko.
Rh-negatiboa bada, odol-lana bidaliko da, dagoeneko DD antigorputzak baditu zehazteko. Antigorputzak ez badu dagoeneko, RhoGAM izeneko botika bat jasoko du. RhoGAM edo anti-D Ig 28 astean emandako injekzio bat da, odoljarioko pasarteak (13 astez haurdunaldiaren ondoren abortuak barne), eta entrega. RhoGAM antigorputzaren antzekoa da, amak D-antigenoari eragingo liokeena. Helburua RhoGAM-ek odol guruin fetalak suntsitzea da ama-zirkuluan, antigorputzak garatu aurretik.
Anti-D antigorputzak aurkitzen badira, RhoGAM ez da lagungarria izango, baina fetuaren proiekzio gehigarria behean adieraziko den bezala egingo da.
Nola tratatzen da gaixotasun hemolikularra?
Ama antigorputz anti-D izateak eta aita Rh-positiboa baldin badira, jaioberriaren gaixotasun hemolikularren aukera dago. Egoera horretan, odol-mota eta haurraren taldea zehazteko odol umbilikoko amniotic fluido edo odolaren azterketak egiten dira. Haurra Rh-negatiboa bada, ez da tratamendu gehiago behar.
Alabaina, haurra Rh-positiboa bada, haurdunaldia oso ondo kontrolatuko da. Ultrasoinuak anemia fetalaren ebaluazioa egiteko eta intrauterine transfusioen beharra zehazteko erabiliko da (umetokian oraindik ere fetuari emandako transfusioa). Ama odolean probatuko da haurdunaldian zehar, zenbat antigorputz ekoizten den zehazteko. Haurdun dagoen anemikoa bada, odol transfusioa haurdunaldian zehar eman daiteke konplikazioak saihesteko (barruko transfusioen kasuan). Haurra anemia izanik eta epe oso batez aurkitzen bada, hasierako entrega gomendatzen da.
Haurra jaio ondoren, odol-lanak anemia eta bilirrubina mailak kontrolatzeko bidaltzen dira. Odol gorrien hausturak ez du gelditzen haurtxoa jaio bezain laster bilirrubina maila arriskutsuetan igo daiteke lehen egunetan. Bilirrubina mailak (jauzia) altxatzen da fototerapian, haurra argi urdinen azpian jarrita. Argiak bilirrubina apurtzen du gorputzak kentzeko. Transfusioak ere anemia tratatzeko erabiltzen dira. Anemia eta icterismoa larriak badaude, haurra transfusio truke batekin tratatzen da. Transfusio mota honetan odol-kopuru txikiak haurrarengandik kendu eta odola transfusioa ordezkatu egiten da.
Ospitalean alta eman ondoren, oso garrantzitsua da anemia kontrolatzeko pediatra edo hematologoarekin jarraitzea. Amaren odol zelula gorriek antigorputzak 4-6 astetan suntsitzea eragin dezakete eta transfusio gehigarriak behar dira.
Iturriak:
Nandyal RR. Jaioberriaren gaixotasun hemolikularra. Hematologia eta gaixotasun tromboembolikoen aldizkaria. 2015.