Theodore C. Friedman doktorea, MD, Ph.D. Medikuntza-UCLAko Endokrinologia Saileko irakasle elkartua da eta praktika pribatuan endokrinologoa ere bada. Bere praktikari buruzko informazio gehiago lortzeko, ikus www.goodhormonehealth.com.
Artikulu honetan, hipotiroidismoaren diagnostikoa eta tratamenduari buruzko bere pentsamenduak partekatzen ditu.
Hipotiroidismoaren diagnostikoa
Hipotiroidismoa tratu nahikoa da.
Emakumearen gero gizonezkoei eragiten die, baina ez daukatena. Hipotiroidismoaren sintomak nekeak, pisu gaineko pisua, idorreria, muskulu- mina , mina joint , hotza, hilekoaren irregulartasunak, ahultasuna, ile-galera , lehorra, azala hotza eta motela erreakzio denbora sentitzen dira. Paziente askok goiter bat (tiroideo handitua) izango dute. Nahiko eztabaida jaso arren, uste dut gorputzaren tenperatura baxua ez dela hipotiroidismoaren seinale fidagarria.
Hipotiroidismoaren intzidentzia areagotu egiten da adinaren arabera. Beste era batera esanda, lortu ditugun zaharrenek, tiroideen gabezia handiagoa izango dute. Hipotiroidismo primarioaren kausa ohikoena ( hipotiroidismoa tiroideo glandularrean sortua), Hashimoto-ren tiroideoiduna da. Hashimoto autoimmune baldintza da . Gorputzaren antigorputzek tiroideoaren guruina eraso eta suntsitzen dute, hipotiroidismoa eraginez. Hashimoto-ren Tiroideitisak hainbat sintomarik autoimmuneen manifestazioa izan daiteke eta familietan gerta daiteke.
Hipotiroidismoa hipofisiaren arazo bat ere bada (hipotiroidismo zentrala).
Hipotiroidismo mota guztiak diagnostikatzea garrantzitsua da, tiroideoaren hormonarekin tratamenduak sintomak hobetuko ditu hipotiroidismoko pazienteetan, baina zaila da hipotiroidismorik ez duten pertsonei laguntzeko. Lehen hipotiroidismoan, tiroideoaren guruina lepoan kokatzen da , tiroideoaren hormonak , T4 eta T3 gutxiago ekoizteko gai ez direnak.
Pituitary guruina, buruan dagoena, gabezia hau erantzuten dio TSH gehiago ezkutatzen duela. Horrela, hipotiroidismo primarioaren kasu gehiagoetan, T4 eta T3 mailak normala izaten dira, baina TSH altuegia da. Kasu larriagoetan, T4 eta T3 mailak jaisten dira. TSH barruti normala 0.5 eta 5 mU / mL bitartekoa izaten bada ere, balioa normala den aldearen balioak anormalak izan daitezke. T3 hormona bioaktiboagoa da T4 aldean, baina T4 zirkulazioan egonkorragoa da.
Hipotiroidismoa diagnostikatzeko nire hurbilketa historia eta fisika zaindua da. Ondoren, Endokrinologoak tiroideoaren azterketa praktikoa egin beharko du gaixoaren bozeramailea zehazteko. Blood TSH, T4 doakoa, doako T3 eta anti-TPO antigorputzak probatu behar dira. Handitutako tiroideoak eta / edo anti-TPO antibody test positiboak eta 4 mL / mL baino TSH handiagoa duten pazienteak hipotiroidismo primitiboa izan beharko lukete. Tiroideoak handitu gabe eta antibiotikoen aurkako TPO antigorputz positiborik gabeko pazienteak, baina 7.5 mU / mL baino TSH handiagoarekin hipotiroidismo nagusia ere kontuan hartu behar da. T4 dohainik 0.9 mg / dL baino gutxiagoko gaixoak eta 1.0 mU / mL baino gutxiagoko TSH bat duten pazienteek erdiko hipotiroidismoa izan dezakete. Hipotiroidismoaren sintomak dituzten pazienteek, baina ez dute irizpide horiek betetzen ez dituzten 6 hilabeteetan ikusi eta berriro aztertu behar.
Hipotiroidismoaren tratamendua
Hipotiroidismoa diagnostikatu ondoren, tratamendu aukera ugari daude, hala nola, L-thyroxine sintetikoa (T4) prestakinak (Synthroid, Levoxyl eta Unithroid), L-triiodothyronine sintetikoa (T3) prestakinak (Cytomel), T4 / T3 konbinazio sintetikoak (Thyrolar) eta deshidratatuak tiroideoen prestakinak (Armadura, Naturethroid, Bio-Throid eta Westhroid). L-thyroxine prestakin guztiek osagai aktibo bera dute, baina hainbat betegarri dituzte eta kalitate kontrola dute. Duela gutxi arte, Synthroidek ez zuen FDA onartu, baina orain, L-thyroxine prestakin guztiek FDA onartu dute.
Thyrolar eta tiroideoen desintegrazio probak ziurrenik T3 / T4 erlazio handiagoa dute, eta, hortaz, T4 osagarriaren prestazio hauen kopuru txikiagoa ematen dut askotan.
Endokrinologo gehienek L-thyroxine prestakinak erabiltzen dituzte hipotiroidismo mota guztien hasierako tratamendurako. L-thyroxine (T4) erabilera L-triiodothyronine-rekin (T3) konparatuz gero, harrigarria izan daiteke T3 tiroideo hormonala bioagileagoa denez, T4 sarritan erabiltzen da. Hori dela eta, ehunek T4-tik T3 bihurtzen dute T3-ren fisiologia mailak mantentzeko. Horrela, T4ren administrazioa T4 eta T4 biodisponibleen emaitzak lortzen dira. T4 T3 baino egonkorragoa denez, T4 terapia odol-maila ere ematen da, T3 terapia altua bada ere, sendagaia hartu eta hurrengo dosi aurretik behe-maila hartuta. Armadurak tiroidea gutxien garestia da. Armadurak tiroideoak txerriaren tiroidoak direlako, Endokrinologoek uste dute pilulen pilula handia dagoela pilulen aldakortasuna dela, baina hori ez da egia.
New England Journal of Medicine aldizkariaren 1999an argitaratutako ikerketa batek iradoki zuen garuneko T4 eta T3 bihurketa paziente batzuetan arazoak izan zitezkeela eta paziente talde selektibo bat T4 eta T3rekin tratatu behar zuela. 2003. urtean Endokrinologia eta Metabolismo Klinikoaren Aldizkarian argitaratutako beste ikasketak ( ikusi orain artikuluaren arabera ) iradokitzen du T3-T4 tratamendua gehitzea hipotiroidismo primarioko paziente gehienetan ez dela beharrezkoa. Gomendatzen dut paziente gehienak T4 prestatzeaz hasi direla, paziente gehienetan sintomak hobetzen dituena. Aurkitu dut paziente gehienek nahiago dutela Levoxyl edo Unithroid to Synthroid , baina paziente bakoitzarekin bat dator. T4ren hasierako tratamendua egin ondoren, T4 dosia doitzen dut haien TSH arteko 0,5 eta 2 mU / mL artean. TSH optimizatuaren sintomatikoa izaten jarraitzen badu, T3 dosi txikiak egunean bi edo hiru aldiz eman ahal izango dira T4 eroso. Pazienteak T3 maila baxuko odolarekin hasten badira, orduan T4 eta T3ren tratamenduak gomendatzen dizkiot. T4 eta T3 terapia onean , odol-probak erabiltzen ditut, T4 doako eta doako T3 goi-normalean. TSH balioa konbinazio tratamenduan ezabatzen da normalean.
Pazienteen portzentajeak T4 eta T3 terapia hobetzeko sintomak izango ditu. Hobetzen ez dutenentzat, noizean behin gomendatzen dut tratamendua tiroideo desegokiak prestatzea, normalean armadurak eta T4 sintetikoak. Konbinazio hau beharrezkoa da tiroideoen desintegrazioek T3 / T4 erlatiboa handiagoa izatea nahiago dutelako eta T4 sintetikoarekin osatuta egon behar dute bi hormonen barruti normalak lortzeko. Berriro ere, T4 doako doako T3 doakoa eta goi-normala da. Hipotiroidismo zentralean gaixoak hipotiroidismo primarioko pazienteentzat prestatutako edozein prestakinekin tratatu ahal izango dira. Ezberdintasuna da tratamendua T4 doako T3 doakoa eta T-free doakoa izatea, TSH tratamendu egokiarekin kenduta. Hipotiroidismo erdiko eta nagusiko pazienteek ere T4 doako doako eta T3 doakoa izan behar dute goi-normalean. 2003ko otsailean, hipotiroidismo nagusia diagnostikatu nuen. Endokrinologoak tiroideoaren guruina aztertu zuen eta goiter bat aurkitu nuen. Nire odoleko balioak 8 mU / mL TSH eta anti-TPO antigorputzak oso positiboak izan ziren. Hashimotos Thyroiditis familiako historia sendoa daukat baina zortea nahiko asintomatikoa izan da tratamendua baino lehen. Gaur egun 150 mg Levoxyl egunean nago, 1.9 mU / mL TSH izan eta sentitzen handia. Kilo batzuk galdu ditut T4 terapiaan eta nire kolesterol profila hobetu da.
Jatorriz argitaratutako online, 2003