Kardijoaren sindromeari buruz jakin behar duzun guztia

Entitate honek aldi berean bi organo bizidun bil ditzake

Izenak dioen bezala, "kardio" (bihotzekoak) eta "giltzurrun" (giltzurrunei dagokienez) entitate kliniko zehatz bat da, bihotzeko funtzioaren beherakadak funtzio giltzurrunaren gainbehera eragiten du (edo alderantziz). Horregatik, sindromearen izena bi organo bizidun horien arteko elkarrekintza kaltegarria islatzen du.

Labur gehiago egiteko; elkarrekintza bi norabidetan.

Horregatik, ez da bihotz hori horren gainbehera giltzurrunekin arrastatu dezakeena. Izan ere, giltzurrunetako gaixotasunak, bai akutua (iraupen laburra, bat-bateko agerpena) edo kronikoa (iraupen luzeko eta gaixotasun kroniko larriak) ere eragin dezake bihotzaren funtzioarekin. Azkenean, bigarren mailako erakunde independenteak (diabetesa bezalakoak) bai giltzurrunak bai bihotz-bihotz lesioak eragin ditzakete.

Cardiorenal sindromea has daiteke egoera akutuetan, bihotzeko bat-bateko indarra (adibidez, bihotz-gutxiegitasun kardiobaskular akutua eragiten duen bihotzekoa) giltzurrunak minduta. Hala eta guztiz ere, hori ez da beti gerta litekeen kasuetan, kongestiozko bihotz-gutxiegitasun kroniko (CHF) kronikoek giltzurruneko funtzioaren gainbehera geldo eta progresiboa eragiten dutelako. Era berean, giltzurrunetako gaixotasun kroniko duten pazienteek (CKD) bihotzeko gaixotasunak izateko arrisku handiagoa dute.

Elkarreragin hori nola hasi eta garatzen den kontuan hartuta, kardiobaskularraren sindromea subgrupo anitzetan banatzen da, eta horren xehetasunak artikulu honen barrutik kanpo daude.

Hala eta guztiz ere, kardiobaskularraren sindromea duten pazienteei buruz jakin beharko lituzketen funtsezko gaiei buruzko ikuspegi orokorra emango dut.

Zergatik jakin behar duzu Cardioenal Sindromeari buruz: ondorioak?

Gaixotasun kardiobaskularrak behin eta berriro bizi gara. 700.000 estatubatuar baino gehiagok bihotz-gutxiegi izaten dute urtero, eta 600.000 pertsona baino gehiagok bihotzeko gaixotasunak hiltzen dituzte urtero.

Honen konplikazioetako bat bihotz-gutxiegitasun kongestiboa da. Organo baten porrotak bigarrenaren funtzioa zailtzen duenean, gaixoaren pronostikoa areagotzen du nabarmen. Esate baterako, kreatinina serumaren maila 0,5 mg / dL-ko gehikuntza heriotza-tasaren 15eko gehikuntza-arriskua da (kardioin sindromearen ezarpena).

Ondorioz, kardioren sindromea ikerketa indartsua da. Ez da inolaz ere entitate ezohikoa. Egun hospitalizazioko hiru egunetan, pazienteen ehuneko 60 (bihotz-gutxiegitasun kardiobaskularrak tratatzeko onartuak) giltzurrunaren funtzioa areagotu egin liteke, eta kardiobaskularraren sindromea diagnostikatuko da.

Zer dira arrisku faktoreak?

Jakina, bihotz edo giltzurrunetako gaixotasuna garatzen duten guztiek ez dute arazo bat beste organo batekin sortuko. Hala ere, zenbait paziente arrisku handiagoa izan liteke beste batzuek baino. Ondorengo pazienteak arrisku handikoak dira:

• Hipertentsio arteriala
• Diabetes
• Adineko adin taldea
• Bihotz-gutxiegitasun edo giltzurrunetako gaixotasunen historia aurrekoa

Nola garatzen da cardioenal sindromea?

Cardiorenal sindromea gure gorputzaren zirkulazio egokia mantentzeko ahaleginean hasten da. Saiakerak epe laburrera onuragarriak izan daitezkeen arren, epe luzera, aldaketa horiek okerrak izaten dira eta organoaren funtzioa areagotu egiten da.

Kardiobaskularraren sindromea sortzen duen ur-jauzi tipikoa hurrengo urratsetan hasi eta eboluzionatu daiteke:

1. Arrazoi ugariengatik (koronarioko bihotzeko gaixotasuna kausa arruntena izateak) pazienteak bihotz odol egokia ponpatzeko gaitasuna murriztu dezake, bihotz-gutxiegitasun kongestiboa edo CHF deritzana.
2. Bihotzaren irteeran murriztea ("bihotz-irteera" deiturikoa ere) odolaren odol-presioa gutxitu egiten da odolean (arteriak). Medikuei "odol arterialaren bolumena murriztu" deritzo.
3. Bi urratsei esker, gorputzak konpentsatzen saiatzen da. Garapen eboluzionatuaren garapenean garatu ditugun mekanismoak. Overdrive-n sartzen den lehenengo gauza bat nerbio-sistema da, "nerbio sistema solidoa" (SNS) deitzen dena. Hegaldiaren edo borrokaren erantzunaren bidez lotutako sistema beraren zati bat da. Nerbio-sistema solidarioaren jarduera areagotu egingo da arteriak odol-presioa altxatzeko eta organo-perfusioa mantentzeko ahaleginean.

1. Giltzurrunen txipa "renin-angiotensin-aldosterona sistema" (RAAS) deitzen zaio. Sistema honen helburua odolaren presioa eta bolumena areagotzea da arterialaren zirkulazioan. Horrela azpi-mekanismo anitzek (aipatutako nerbio-sistema atsegina babesten dutela), baita giltzurrunetan ura eta gatza atxikitzea ere.
2. Gure hipofisi guruinek ADH (edo hormona anti-diuretikoa) ponpatzen hasten dira, giltzurrunek uraren atxikipenean eragiten dutenak.

Mekanismo zehatz bakoitzaren fisiologia zehatza artikulu honen barrutik kanpo dago. Azpimarratu beharra dago aurreko urratsak ez direla nahitaez modu linealean aurreratzen, baizik eta paraleloan. Azkenean, hau ez da zerrenda osoa.

Aurreko konpentsazio-mekanismoen emaitza garbia gero eta gehiago gatza eta ura gorputzean atxikitzen hastea da, gorputzaren fluidoen bolumena igo dadin. Hau, beste gauza batzuen artean, bihotzaren tamaina luzatuko da denboran zehar ("cardiomegalia" izeneko aldaketa). Printzipioz, bihotzeko muskulua luzatzen denean, bihotz-irteera handitu egin beharko litzateke . Hala ere, zenbait barrutitan lan egiten du. Horregatik, bihotzaren irteerak ez dira handituko, tarte / tamaina handiagoarekin, odoleko bolumenaren etengabeko irabazia jarraituz. Fenomeno hau testu liburu medikoetan dotorea da, " Frank-Starling kurba " izenekoa.

Horregatik, pazientea bihotz zabaldua, bihotz-irteera murriztua eta gehiegizko gorputzean (CHF-ren ezaugarri kardinalak) izaten dira. Jariakinen gainkarga sintomak sorrarazten ditu arnasa murrizteko, hantura edo edema, etab.

Beraz, nola da hori guztia giltzurrunentzat kaltegarria? Beno, aurreko mekanismoek ere egin dezakete ondorengoak:

• Giltzurruneko odol-hornidura murriztu, "vasoconstricción renal" deritzo.
• Gaixoaren zirkulazioan fluido gehiegiak giltzurrunen zainak barne presioa areagotzen du.
• Azkenean, sabelaldea barruan presioa igo daiteke, "hipertentsio barruko sabelaldea" izeneko zerbait.

Aldaketa okerrak hauek guztiak biltzen dira, giltzurrunen odol-hornidura (perfusioa) giltzurrun-funtzio larriagotzat jotzen duten funtsean. Azalpen hitz honek zorionez emango dizu ideia bat nola erortzen den bihotzak berarekin giltzurrunekin arrastatzen.

Hau modu kardiogenoaren sindromea garatzeko modu bakarra da. Hasierako hasierako aktibitatea giltzurrunetan erraz daiteke giltzurrunetan, giltzurrun okerrak (giltzurrunetako gaixotasun kroniko aurreratuak, adibidez) gehiegizko gorputzean sortzen diren gaixotasunak (giltzurrunetako gaixotasuna duten gaixoak ez dira ohikoak). Gehiegizko fluido honek bihotza gainkarga dezake eta pixkanaka huts egiten du.

Nola diagnostikatzen da cardiorenal sindromea?

Medikuntza astute batek susmo klinikoak presuntziozko diagnostikoa ekarriko luke askotan. Hala eta guztiz ere, giltzurrunetako eta bihotzeko funtzioak egiaztatzeko proba tipikoak lagungarriak izango dira, nahiz eta ez nahitaez ez zehatzak. Probak hauek dira:

• Giltzurrunentzat: Kreatinina / GFR odol-probak eta odolaren, proteinen, eta gernu-analisien probak. Gernuaren sodio maila lagungarria izan daiteke (baina arreta handiz burutu behar da diuretikoetan pazienteetan). Ultrasoinuen irudi bidezko probak sarritan egiten dira.
• Bihotzerako: troponinaren odol-probak, BNP, etab. Beste ikerketak, EKG, ecokardiograma, etab.

Paziente tipikoa bihotzeko gaixotasunen historiarekin larriagotu egin zen (CHF), giltzurruneko funtzio larriagoko seinaleekin batera.

Cardiorenal sindromearen tratamendua

Goian aipatu bezala, kardiobaskularreko sindromearen kudeaketa ikerketa arlo aktiboa da arrazoi bistako arrazoiengatik. Cardio-sindromearen sindromea duten pazienteek ohizko ospitaleratzeak eta morbiditate handiagoa eta heriotza-arrisku handia dute. Hori dela eta, tratamendu eraginkorra ezinbestekoa da. Hona hemen zenbait aukera:

1. Kardiakoaren sindromearen ur-jauzia normalean fluidoen gehiegizko bolumena darabilen bihotz-bihotzetik sortua denez, botika diuretikoak (gorputzetik gehiegizko fluidoa kentzeko diseinatuta) terapia lehen lerroa da. "Ur-pilulek" izenekoak (zehazki, "loop diuretics" deitzen zaie), adibidez, furosemide edo Lasix). Gaixoak ospitaleratzea eskatzen duen gaixoa badago, barruko loop diuretikoen injekzioak erabiltzen dira. Botoien injekzio horiek ez badituzte funtzionatzen, tantaka jarraitu behar da.
2. Hala ere, tratamendua ez da erraza. Begizta diuretikoa oso preskripzioa batzuetan klinikari "kraskadurak gainkarga" eragin ditzake kentzeko fluidoarekin eta kreatininaren maila sendoa igo dezake (horrek giltzurruneko funtzio okerra bihurtzen du). Hau giltzurrunen odol-perfusioan jaistea gerta liteke. Horregatik, dosi diuretikoak pazienteak "lehorra" eta "gehiegi bustita" utzi behar dituen orekaren arteko oreka egokia da.
3. Azkenik, gogoratu begizta diuretikoa duen eraginkortasuna giltzurrunen funtzioaren araberakoa dela eta gehiegizko fluidoa lortzeko gaitasuna dela. Horregatik, giltzurrunak katearen lotura ahula izan ohi da. Hau da, diuretikoa nola indartsua den, giltzurrunak ez badira ondo funtzionatzen, fluidoak ez du gorputzetik kenduko, ahalegina erasokorra izan arren.
4. Goiko egoeran, terapia inbaditzaileak likidoaren pheresiara edo dialektika bezalakoak izan daitezke. Terapia inbasiboak hauek polemikoak dira eta ebidentziak emaitza onak eman ditu orain arte. Horregatik, inolaz ere ez dira baldintza horren terapia lehen lerroa.
5. Askotan saiatu ohi diren beste sendagaiak daude (nahiz eta berriro ere ez izan behar lehen mailako tratamendu estandarra), besteak beste, inotropoak deiturikoak (bihotzaren ponpaketa indarra handitzen dutenak), renin-angiotensinaren aurkako blokeatzaileak eta sindrome cardiorenal sindromea tratatzeko esperimentalak tolvaptan.