Hipertentsioaren tratamendu medikoa 'estandarra' aldatzen ari liteke
Bihotzeko gaixotasunak, trazuak, eta abar arrisku faktore izugarria izateaz gain, hipertentsioa ere giltzurruneko gaixotasuna da . Gaixotasun kronikoa duten gaixoen (CKD) gaixoek ez dute giltzurruneko gaixotasunaren azken aurrerapenaren arriskua (dialisi edo giltzurrun transplante bat behar dutenean), odol-presioa egonkorra edo kontrolik gabea izan beharko lukete.
Diabetesaren ondoren, hipertentsio arteriala giltzurrunetako porrot egiten duten pertsonen arrazoi komunena da.
Gernu osorako akatsen eta gaixotasun latzaren arteko aldea
Epe luzera, "helburuko odol-presioa" lortzea eta mantentzea, CKDren progresioa prebenitzeko oinarrizko oinarrietako bat da. Baliteke dialisi-menpeko izango zaren puntura iristea saihestea. Baina zer deritzozu helburuko odol-presioa?
Odoleko presioa tratatzen duen bidea ez da medikuaren iritziaren gairik
Beno, ez beti! Benetan, mahai baten inguruan eseri ohi diren mediku adimendun sorta batek zehazten du, ebidentziaren egungo gorputza begiratzen du, eta gainerakoa esango digu nola egin beharko genukeen! Batzorde Nazionala (JNC) izeneko taldea da, eta Osasun Institutu Nazionalak (NIH) sortu dute. Bere azken gomendio multzoak 2014ko otsailean atera ziren eta sarritan "JNC 8." aipatzen dira. JNC-k azken hipertentsioa izango du, hipertentsio arteriala tratatzeko erabili behar ditugun drogak ez ezik, baita gure helburuko odol-presioa ere.
Zergatik Target Blood Pressure aldatu egin da
Oro har, JNC 8 baino lehen, odol-presioaren tratamenduaren helburuei buruzko oldarkortasuna areagotu egin genuen, pazienteei 130/80 pean helburuen tratamendua eginez. Hala eta guztiz ere, gauzak nahasgarriak egiteko bakarrik utzi, aipatu JNC ez dela gorputz ofizial bakarra odol-presioaren kudeaketari buruzko gomendioak egiten.
Begiratu hemen 6. taulan.
2010-2011 urteaz geroztik aurreko jarraibideak nabarituko dituzue, eta badirudi odol-presioaren aurkako kontrol erasokorra txikiagoa dela. Hori da, hain zuzen ere, lehen mailako medikuei, kardiologoei eta nefrologiei gehien onarturiko ebanjelioaren egia. Hala eta guztiz ere, 2010ean, New England Journal of Medicine (NEJM) izeneko santutegiaren gaineko hipertentsioa aztertu genuen. Azterketa honen arabera, ACCORDen saiakuntzak frogatu zuen ez zela inolako prestaziorik izan presio altua 120 mm-ko sistoliko erraldoi erasokorrarekin alderatuta, 140 mm-ko xahutze latzagoa versus. Medikuntza komunitatean jakituria "onartu" baten aurrean hegan egin zen eta hipertentsio arteriala beti ona eta altuegia dela uste da. Prozesu hau, ordea, ez zen panela flash bat izan, lehenago ere, INVEST trial izeneko beste azterketa bat ikusi genuen, eta horrek ez zekien odol-presioa gehiegi erasotzen.
(Medikuntzaren beste edozein eremutan bezala azpimarratu nahi nuke, hipertentsioaren tratamendua polemikaren gunea da eta gauzak aldatzen ari dira. Bi jarraibide ez dira elkarren artean ados jartzen eta JNCk ere bai ).
Uneko Tratamendu Helburuak
JNCk, batez ere, adinaren araberako helburuak gomendatzen ditu biztanleria orokorrean:
- Adina <60 urte: xedeak 140/90 pean mantentzea da
- Adina> 60 urte: helburua 150/90 pean mantentzea da
Helburuak desberdinak dira giltzurrunetako gaixotasunak dituzten pertsonak
Hipertentsioaren batez besteko hipotesiari dagokion presio arteriala ez liteke paziente hipertentsionala ere giltzurruneko gaixotasuna duten pazienteei aplikatuko . Izan ere, giltzurrunetako gaixotasunei aurre egiten dien erakunde gehiago ere baditugu, tratamenduaren helburuak txikiagoak gomendatzen dituzten Kodeak gaixotasunaren emaitza hobeak lortzeko (KDIGO). Baina JNC 8-k aurrera egiten duen neurrian, giltzurruneko gaixotasuna duten guztiek izaten jarraituko dute, 140/90 tentsioko odolean tratatutako adina kontuan hartu gabe.
Ez zenuke tratamendu medikorik behar, batez ere, maila horretan egon ezkero. Zenbaki horretatik hurbil badago, dietak / bizimodu aldaketak bakarrik aldendu ditzakezu.
Gainera, nola tratatzen duzun da
Goian deskribatu dudana da zein helbururekin BPa tratatzen duzun. Baina gaur egungo medikuak ere kontuan hartuko dizu zer helburu zehatzetarako erabili dituzun drogak. Amaiera ez da beti hipertentsio tratamendua bideak justifikatzen . Ez dut hemen bere zehaztapenetara iritsiko, baina JNC 8-ren xehetasunen bidez joan zaitezke benetan jakin nahi baduzu.
"Hipertentsioaren tratamendua" izeneko zerbait ere badugu ere. Esate baterako, gernuan proteina kopuru gehiegi duen norbait lisinoprilan (odol-presioaren pilula) jarri daiteke, nahiz eta odol-presioa helburu hori izan. Kasu honetan, odol-presioko pilula beste adierazpen batzuetarako erabiltzen da.
Gaixotasun giltzurruneko paziente gehienek giltzurrunetako funtzioa optimizatzeko eta giltzurruneko gaixotasunaren amaierako progresioaren aukera murrizteko xedearen helburua <140/90 izango litzateke. Gutxienez hori da JNC 9 arte.