Pisu galera (merkatuan atera direnak hamar urte gutxienez merkatuan izan direnak eta merkaturatutakoak izan direnak) bigarren mailako efektuak ezagutu dituzten bitartean, ez da izan 2016 arte, eragin kardiobaskular espezifikoak pisu galera botika berrienak aitortu, berrikusi eta aditu kardiobaskularrak laburbiltzen dituzte.
AEBetako Elikadura eta Droga Administrazioa (FDA) onartutako obesitatearen aurkako obesitateak 2010az geroztik oso interesgarria izan da eta kardiologia komunitatean eztabaida etengabea izan da. Obesitatea gaixotasun kardiobaskularrak izateko arrisku faktore ezaguna da eta bizimodu aldaketak terapia lehen lerroa izan da.
Hala eta guztiz ere, bizimodu aldaketak ez badituzte nahikoa pisu galera kopuru nahikoa eragin osasuntsu bat egiteko edo bizimodu gomendatuen aldaketak ezartzeko gai izan ez dutenek, dieta eta ariketa osasuntsuak bezalako aldaketak izan ditzaten. rol bat. Botika horiek arrisku kardiobaskularrak izan ditzakete, hala ere, eta Vorsanger doktoreak eta lankideek agente hauen efektu kardiobaskularren berrikuspena eta laburpena argitaratu arte 2016ko Abuztuaren 2016. urtean Kardiologiako Elkargo Ofizialeko Aldizkariaren alean, bigarren mailako efektu kardiobaskularrak ez ziren ondo deskribatua.
Saxenda (liraglutide) ondorioak
Saxenda (liraglutide) FDAk 2014ko abenduaren 23an onartu zuen pisu kronikoaren kudeaketa tratatzeko aukera gisa. Amerikako Estatu Batuetan, Saxenda Novo Nordisk-ek merkaturatzen du. Droga hau droga-klase handienetako bat da, biokimikoki ezaguna den glucagon-like peptide-1 (GLP-1) errezeptore agonistak bezala, jatorriz merkaturatzen da mota tratatzeko 2 diabetes.
Diabetesaren tratamenduan erabiltzen den Saxenda (liraglutide) bertsioa, hain zuzen ere, liraglutide dosi txikiagoa da, Victoza izenarekin merkaturatzen dena. Victoza / Saxenda-k zelulen sentsibilitatea handitzen du pankreako glukosaren bidez, eta pankreak eraginkortasunez funtziona dezake odoletik glukosa (azukrea) garbitzeko.
Halaber, halabeharrez pisu galera eragiten du garunaren bide nagusietan jarduteko, satiety sustatzeko, jendeak bizkorrago sentitzen baitu. Jarduera zentral honek gosea murriztu dezake eta gutxiago jaten uzten du, pisu galeraren ondorioz.
Baina zer ondorio ditu Saxenda bihotzean? Saiakuntza klinikoetan, Saxenda aurkitu zen 2,8 milioiko merkurioa gutxi gorabehera 2.8 milimetroko odol-presio sistolikoan (goiko kopurua). Hala eta guztiz ere, Saxendarekin tratamendua hiru minutuko minutuko bihotz-tasaren gehikuntzarekin lotu zen. Badirudi bihotz-bihotz handiagoa duten pisu-galera handiagoak pairatzen dituztela bihotz-efektu kardiobaskular larriagoekin lotzen dituztela eta, horregatik, kezka-eremu bat eta ikerkuntza gehiago ikusteko eremu garrantzitsua.
Kontuan izan behar da, oraingoz, Wadden-en Nazioarteko Obesitatearen Aldizkaria eta 2013ko lankideen SCALE Mantentze Trial saiakuntza klinikoak aurkitu dituztela bihotzeko gertakari larriak (bihotzekoak eta bihotz-heriotza), arraroak Victoza / Saxenda; Izan ere, gertakari larriak hain zuzen ere Victoza / Saxenda taldekoak baino baxuagoak izan ziren taldean (Victoza / Saxenda ez hartzerik).
SCALE Mantentze-saiakera horretan, bihotz-gutxiegitasuna izan zen heriotza bakarra izan zen, eta heriotza leku-taldean gertatu zen; Victoza / Saxendako hartzekodunen parte hartzaileek ez zuten inolako gertakari kardiobaskular larririk izan.
Agian ikusgarriena, LEADER epaiketan, zeinen emaitzak kardiobaskularrak New England Journal of Medicine aldizkarian argitaratu baitziren 2016ko ekainaren 2016. urtean, gaixotasun kardiobaskularreko arrisku handia zuten diabetesa duten 9.300 gaixok aztertu zituzten eta bost urte igaro ondoren, Victoza hartzean, gaixotasun kardiobaskularrak heriotza-tasa txikiagoa izan zuen eta bihotzekoak eta trazua tasak txikiagoa izan zen.
Emaitza horri esker, aditu askok serioago ikusten ari dira Victoza-k gaixotasun kardiobaskularrak prebenitzeko gaixotasuna duten pazienteentzat. Hala eta guztiz ere, oso garrantzitsua da kontuan hartzea gertakari hori ez dela oraindik pazienteei estrapolatu behar, pazienteak pisu galera baino baxuagoak hartzen dituzten diabetesarekin. Saxendako efektu kardiobaskularrak ebaluatzeko beharrezkoak diren ebaluazioa egin behar da obesitatearen tratamenduan erabilitako 3 miligramoko dosi batean.
Contrave-ren ondorioak (naltrexona / bupropion)
Contrave (naltrexone / bupropion) FDAk onartu zuen 2014ko irailaren 10ean, obesitatea tratatzeko. Orexigen Therapeutics, Inc.-k merkaturatzen du, eta bi botika ditu pilula batean: naltrexona eta bupropion.
Naltrexona, bakarrik erabiltzen zen, jatorriz FDAk opioideen menpekotasunaren eta alkoholaren menpekotasunaren tratamendu gisa onartutakoa. Bupropion, bakarrik erabiltzen dena, depresioaren tratamendurako, sasoiko trastorno afektiboaren (SAD) eta erretzeari uzteko tratamendua onartu da.
Contrave-ren hedapen-oharrean elkarrekin, ordea, bi botika konbinatzen dira pisu galera eragiteko.
Bi botika horiek aldez aurretik aurkitu dituzte bihotz eta kardiobaskularreko sistema eragiten duten bigarren mailako efektuak izateko. Hain zuzen ere, kontrako bihotz-taupaden eta odol-presioaren kontrako ondorioak desfavoritzen dira. Entsegu klinikoetan Contrave-k odol-presioa eta bihotz-tasa handitzen zuela aurkitu zen.
Bestalde, kolesterolaren profilari buruzko kontrako ondorioak nahiko onak izan dira, HDL kolesterolaren (kolesterolaren "ona" deiturikoa) eta LDL kolesterolaren ("txarra" kolesterolaren) jaitsierak eta Triglizeridoak (odoleko gantz-azidoak).
Qsymia-ren ondorioak (phentermine / topiramate)
Qsymia (phentermine / topiramate) FDAk 2012an onartu zuen eta VIVUS merkaturatzen du. Contrave bezala, bi botika ere baditu pilularen barruan: phentermine eta topiramate.
Phentermine berez gosea kentzea eta gorputzeko energia gastuak handitzea eragin dezake, horrela, pisu galera eraginez. Izan ere, phentermine ez da droga berri bat horretarako, 1959an onartu zuen FDAk obesitatearen epe laburrerako tratamendua egiteko. Tradizionalki, bigarren mailako efektu batzuek mugatzen dute, hala ere, ekintza-mekanismoak gorputzean norepinefrina (adrenalina) handitzen du.
Topiramatek, ordea, pisu galera eragiten duen mekanismo zertxobait argi bat du, bideak bidaltzen dituena, gosea murrizten eta gantz (ehun). Topiramate bakarrik, Qsymia agertzen den dosi bat baino handiagoa den dosi batean, pisu galerak% 2,2 eta gorputz pisuaren% 5,3 eragin ditzake.
Qsymia-k bi phentermine eta topiramate bateratzen ditu pilula bakarrean eta dosi txikiagoetan erabiltzen den droga bakarra baino. Qsymia lau saiakuntza klinikoetan probatu zen, eta, azken finean, bihotz-efektu kardiobaskularrak direla-eta, FDA-k informazio hori bere etiketan agerrarazi zuen, eta hori ez da gomendatzen bihotzeko gaixotasun berri edo ezegonkorretan dauden pazienteetan.
Medikazio konbinazio honekin kezkatuta dauden bi alde kardiobaskularrak bihotz-tasak handiagoak izan ohi dira, taquicardia (bihotz-erritmo bizkorra) garatzeko kezka berezia gaixo batzuetan.
Zergatik dago obesitatearen aurkako botiken beharra?
Amerikako Mediku Elkarteak (AMA) ofizialki obesitatea gaixotasun gisa izendatuz ofizialki 2013an, hirugarren bat (% 35) AEBetako helduek gaixotasun kroniko berrien titularrak izan ziren gaixotasun kardiobaskularrak izateko arrisku handiagoa izateko.
Bizimodua terapeutikoa aldatzen bada ere, dieta-aldaketa osasuntsuak eta jarduera fisiko gehiago direla eta, pisu galtzeak lehenbiziko estrategia hobetsia izaten jarraitzen badu ere, obesitatea duten jende askok bizimodua bakarrik aldatzen duten pisu-galera egokia lortzeko zailtasunak izan ditzake hainbat arrazoirengatik. Idatzi obesitatearen kontrako obesitatea, obesitatea tratatzeko aukera mediko gehigarriak behar dituztela.
Zer egin behar al duzu droga horietako bat hartzerakoan?
Beti zure medikuei buruz hitz egin ezazu medikazio berri baten aurrean, eta ziurtatu zure medikua zure historia mediko osoa dakizun, batez ere gaixotasun kardiobaskularrak, hipertentsio arteriala, bihotzeko gaixotasuna edo trazua barne.
Goiko botika bat hartzen ari bazara eta alderantzizko bihotz-efektuko edozein efektu badituzu, edo zerrendatzen ez diren efektu kaltegarriak izaten hasten bazara, zure medikazioa dela eta uste baduzu, ziurtatu arreta jarri duzula zure mediku profesionala berehala.
Kontrolatu zure odol-presioa eta bihotza-tasa (pultsua) botika horiek hartzerakoan eta utzi zure medikuak jakitea edozein aldaketa esanguratsua ote dagoen.
Era berean, garrantzitsua da mantendu zure pisua jarraipena. Horretarako modu onena zure burua pisatzen da egunero egunero. Pisua galtzen ari zarenean pisua galtzen ari ez bazara, orduan eta agian ezingo duzu lanik egin, edo beste faktore batzuk egon daitezke. Bi kasuetan, zure medikuarekin hitz egin dezakezu botikak hartzeari ekin edo ez erabakitzeko.
Iturriak:
Marso SP, Poulter NR, Nissen SE, et al. LEADER Trial ikerlariak. Liraglutida eta diabetes kardiobaskularrak 2 motako diabetesarekin. N Engl J Med . 2016 ekainak 13 [E-pub inprimatu aurretik]
Secher A, Jelsing J, Baquero AF, et al. Arcuate nukleoak GLP-1 hartzailearen agonistaren bidez bideratzen du liraglutide-menpeko pisu galera. J Clin Invest . 2014; 124: 4473-4488.
Vorsanger MH, Subramanyam P, Weintraub HS, et al. Pisu galeraren eragile berrien efektu kardiobaskularrak. J Am Coll Cardiol . 2016; 68: 849-859.
Wadden TA, Hollander P, Klein S, et al. Pisua mantentzea eta pisu galera gehigarria liraglutidearekin kaloria baxuko dietak eragindako pisu galeraren ondoren: SCALE Mantentze ausazko azterketa. Int J Obes (Lond). 2013; 373: 11-22.