Giltzurrunetako akutua akutua gertatzen da, giltzurrunak, bat-batean, odoletik hondakinik ez izateko. Gaixotasun edo nahasteen kopurua edozein konplikazio da, eta efektua toxinak azkar eraikitzeko eta sintomak jauzi bat sortzen du, urination murriztu eta nekea bularrean minak eta seizures.
Gaixotasun giltzurrun akutua sintomarik gabe gertatzen bada ere, eta ez dago zerikusirik baldintza batean laborategiko probetan zehar ager daitekeen kasu gehienetan, kasu gehienetan gaixotasun kritiko edo gaixotasun larrian ospitaleratzen diren pertsonetan diagnostikatzen dira.
Gaitz giltzurrun akutua susmatzen bada, odol-probak, gernu-probak, ultrasoinuak eta biopsiak narriadura-maila berretsi eta ezarri ahal izango lirateke. Emaitzen arabera, medikuak gaixotasuna agertuko du eta ekintza egokiak hartuko ditu. Kasu txarrenean, giltzurrunetako gaixotasuna agertu daiteke.
Labs and Tests
Gaixotasun giltzurrun akutua ( ARF ), giltzurrunetako lesio akutua (AKI) ere ezaguna, nagusiki odola eta gernu-probak diagnostikatzen ditu. Giltzurrunetako funtzioa ebaluatzeko erabiltzen diren laborategi proben artean, ARFen diagnostiko eta kudeaketaren ardatz nagusiak daude.
Serum Creatinina
Serum kreatinina (SCr) kreatinina izeneko substantzia bat odolean neurtzen du. Creatinina muskuluen metabolismoaren arabera sortzen da gernuan. Egoera nahiko egonkorra sortzen eta deskonposatzen delako, giltzurrun funtzioaren neurri fidagarria da eta giltzurruneko porrota adierazle gakoa da.
Helburuko SCr maila arruntak hauek dira:
- Gutxi gorabehera 0.5-1.1. miligramo (mg) deciliter bakoitzeko (dL) emakumeetan
- Gutxi gorabehera 0,6 eta 1,2 mg / dL gizonezkoetan
Urinaren bolumena
Gernu-bolumena denbora-tarte jakin batez urinatzen den fluidoen zenbatekoa neurtzen du. ARF giltzurrun funtzioaren giltzurrun gisa definitzen da, kilogramo bakoitzeko mililitroko (mL) neurtutako balioa kilogramo bakoitzeko (kg) orduko (h) -gehien giltzurrunaren narriadura berretsi eta zure tratamenduaren erantzuna neurtzeko.
Oliguria, gernuaren bolumen anormalki txikiak ekoizten dituena, 0.5 mL / kg / h baino gutxiagokoa da.
Beste laborategi batzuk
Beste ARF diagnostikatzeko erabiltzen diren beste laborategiak honakoak dira:
- Odoleko urea nitrogeno (BUN) urea nitrogeno izeneko odoleko hondakinen produktuaren zenbatekoa neurtzen du. Urean nitrogenoa sortzen da gibelean proteina apurtzen denean eta, serum kreatinina bezala, gernuan sortzen eta deskonposatzen da bolumen nahiko koherenteak badira. BUN maila altuak ARF-ren adierazgarriak dira eta giltzurrunetako porrotaren kausa azpian (hala nola, bihotz-gutxiegitasuna, deshidratazioa edo gernu-traktuko oztopoak) gomendatzen dute.
- Kreatinina kenteninaren maila neurtzeko neurriak 24 ordu baino gehiagoko odola eta gernu lagineko laginak neurtzen ditu. Emaitza konbinatuek zenbat kreazina odoletik garbitu behar dute zenbat minututan neurtzen den mL (mL / min) neurtzen duen odoletik. Kreatinina arruntaren banaketa 88 eta 128 ml / min arteko emakumea da eta 97 t0 137 mL / min gizonezkoetan.
- Estimatutako glomerularen filtrazio-tasa (eGFR) odol-analisiak odol-iragazkiak zehazten dituen giltzurrunen iragazki naturalak zehazten dituen odol-analisia da. Horrela gertatzen den abiadurak zenbat giltzurrun egon litezkeen fase 1etik (gutxienez giltzurruneko funtzioaren galera gutxitu gabe) 5 etapa zeharkako (giltzurrunetako porrotaren) kalteak izan dira.
- Serum potasioa odolean gehiegizko potasioa dago (hiperkalemia bezala ezagutzen den). Hiperkalemia ARFaren ezaugarri da eta, tratatu gabe uzten bada, bizitza larrian eta potentzialki arriskuan jartzen duen disrhythmia (anormal bihotz-tasa) eragin dezake.
- Urinalysis besterik ez da zure gernuaren makillajea aztertzeko laborategian. Gernuaren ( proteinuria ) gehiegizko proteina dagoen ala ez jakiteko erabil daiteke, ARFen funtsezko funtzio bezala. Odolean ere detektatu daiteke gernuan ( hematuria ), ARFk giltzurrunetako kalteak edo gernu-traktuko oztopoak eragiten baditu.
Diagnostic Criteria
Gaitz giltzurrun akutua serum kreatinina eta gernu-bolumenaren proben emaitzen arabera diagnostikatzen da.
Diagnostikorako irizpideak Giltzurrunetako Gaixotasunak: KDIGO, irabazi asmorik gabeko erakundea da, giltzurruneko gaixotasunen inguruko praktika klinikoei jarraipena egiten eta garatzen duena. KDIGOren arabera, giltzurrunetako akutua akutua diagnostikatu daiteke honako hauetako bat izanez gero:
- SCr-ren gorakada 0,3 mg / dL edo gehiago 48 orduko epean
- Gutxienez 150 puntu SCr gehitzea zazpi eguneko epean
- 0,5 ml / kg / h baino gutxiago gernuaren bolumena sei orduko epea baino gehiago
Irudi probak
Odola eta gernu-saiakuntzez gain, irudiak probatzeko erabiltzen da giltzurrunetako kalteak antzemateko, edo odol-fluxua giltzurrunetan edo gorputzetik gernuaren excretion bat izateko.
Erabilitako proben artean:
- Ultrasoinuen irudiak probatzeko metodo hobetsia da eta giltzurrunen tamaina eta itxura neurtzeko erabil daiteke, tumoreak edo giltzurrunetako kalteak antzeman eta gernu edo odol-fluxuen blokeoak kokatzeko. Kolore Doppler izeneko teknika berri bat giltzurrun arterietan eta ildoetan clots, murriztapena edo hausturak ebaluatzeko erabil daiteke.
- Tomografia konputazatua (CT) organo baten irudi transversalak sortzen dituen X izpien teknika mota da. CT azterketak minbizia, lesioak, abscessuak, oztopoak (giltzurrunetako harriak, esate baterako) eta giltzurrunen fluidoen metaketa detektatzeko baliagarria izan daiteke. Obesitatean erabilitako estandarretan erabiltzen dira, eta ultrasoinuek ezin dute nahikoa irudi argirik eman.
- Erresonantzia magnetikoaren irudiak (MRI) uhin magnetikoak erabiltzen ditu, erradioaktibitate gabe, giltzurrunen kontraste handiko irudiak sortzeko.
Kidney Biopsia
Biopsia laborategian aztertzeko organo-ehuna kentzea dakar. Giltzurruneko gaixotasuna ebaluatzeko erabiltzen den motak perkutaneoko biopsia deritzo, orratz bat azalean sartu eta giltzurrunetan gidatuta zelula laginketa bat kentzeko.
Biopsiak sarritan erabiltzen dira ARF intrintsekoak diagnostikatzeko (giltzurrunetako kalteak eragindako giltzurrunetako gaitz akutua). Biopsia giltzurruneko kalteen arrazoi ohikoenak azkar diagnostikatu daitezke, besteak beste:
- Interstizialaren nefritis akutua (AIN), giltzurrunetako tarteko tubuluen hantura
- Nekrosia tubular akutua (ATN), giltzurrun ehunak hiltzen diren baldintza batek oxigeno eza dela eta
- Glomerulonefritisa, glomeruluen hantura, giltzurrunen odol-ontzietan
Diagnostiko diferentziala
Gaixotasun azpiko edo nahaste baten konplikazio gisa, giltzurruneko gaitz akutuak hainbat gauza eragin ditzake, besteak beste, bihotz-gutxiegitasuna , gibeleko zirrosi , minbizi , autoimmuneen nahasteak eta baita deshidratazio larria ere.
Aldi berean, laborategi probak ARFn iradokitzen dituzten egoerak egon daitezke, baina beste baldintza batzuk, hain zuzen ere, odoleko mailak altxatzen dira. Haien artean:
- Giltzurruneko gaixotasun kronikoek (CKD) , sarritan diagnostikatu gabeak, ARFren seinale serologiko guztiak izan ditzakete baina, azken finean, hiru hilabete baino gehiago irauten dute. CKDrekin, SCr igogailuari buruzko azalpen bakarra glomeruluen iragazkortasun tasa okerra izango da. 24 orduko kreatinina-uren proba batek bi baldintza hauen artean desberdinak izan ohi dira.
- Zenbait sendagai , hala nola H2 blockator Tagamet (cimetidina) eta Primsol antibiotikoa (trimethoprim), kreatinina kantitatea sor dezakete. Droga susmagarrien etetea nahikoa da desberdintzea egiteko.
> Iturriak:
> Rahman, M .; Shad, F .; eta Smith, M. Giltzurrunetako istripuen akutua: Kudeaketa eta diagnostiko gida. Amer Fam Phys. 2012; 86 (7): 631-9.
> Hertzberg, D .; Ryden, L .; Pickering, J. et al. Giltzurrunetako lesio akutuak diagnostiko-metodoen eta kudeaketa klinikoaren ikuspegi orokorra. Clin Kidney J. 2017 10 (3): 323-331. DOI: 10.1093 / ckj / sfx003.