Aztarnezko Transaxillary robotiko tiroideo kirurgia esploratzen Dr Emad Kandil batera
Kirurgiako tiroideoaren efektu iraunkorren bat - tiroideoaren izenez ezagutzen dena - ebakia atzean utzitako zartadura da. Tiroideen zirujau onenak adituak dira ebakuntza arretaz kokatzea, beraz, larruazala lepoan erretzea ezkutatzen da. Azken urteetan, ebakidura txikiagoak lortu dituzte bideo bidezko kirurgiako teknikei esker. Tiroideoen orbainen itxura bisuala neurri handi batean hobetu egin da, baina lepoan ebakiduraren tiroidectomiak argi ikusgai uzten du.
Zirujau batzuk tiroideo eta lepoko kirurgiak egiten ari dira, laguntza robotikoarekin, ebakia ardatzaren azpian (axila). Hau "transaxillary robotic" kirurgia bezala ezagutzen da. FDAk prozedura hau onartu zuen 2009an eta hiru mediku-zentroek gaur egun robotika aurreratu bat erabiltzen dute tiroidektomia egiteko.
Esklerosi eremuan scar azpian armarria baino gutxiago duen kosmetikaz gain, eztarriko eremua baino gutxiagoko nerbio-bukaerak ditu, beraz, sendatzeak ez du hain mingarria eta arreta handiz ebakitzen. Lepoan baino azkarrago sendatzen da.
Emad Kandil, MD, FACS, Tulane Unibertsitateko Medikuntza Eskolako Kirurgia endokrinoko burua da. Kandil doktoreak iraingarritzat eta garuneko robotikako lepoko kirurgiako teknikak garatu ditu, nerbio intraoperatiboaren jarraipena egiteko, laringeko (ahots kutxa) nerbioa babesteko. Kandil doktoreak galderari eta erantzunari buruzko saioan parte hartu du. Tiroideoaren irakurleek robotikako eta lepoko kirurgiako robotikako laguntzarekin gehiago ikasten laguntzen dute.
Galdera: transaxillary lepoko robotikako kirurgiari esker, bideojokatutako kirurgia endoskopikoaz gain, gero eta gehiago erabiltzen da tiroideo eta lepoan kirurgiara, eta kirurgia endoskopikoa kirurgia tradizionala baino aurreratuagoa da. Kirurgia mota hauei buruz hitz egin dezakezu?
Kandil doktoreak: tiroideoaren kirurgi tradizionalak lepoaren oinarrian ia ebakidura luzea dakar. Garbi ikusgai iraunkorra posible da. Duela gutxi, tiroideoaren eta lepoko bideoko laguntza bidezko kirurgia endoskopikoa erabiltzen hasi da. Kirurgia hau lepoan ebaki txikiagoarekin egiten da, ikusmen endoskopikoa erabiliz kamera txiki batekin. Prozedura hau Italiako aitzindaria izan zen Paolo Miccolli doktoreak eta ospea lortu zuen Estatu Batuetan David Terris doktoreak prozedura hau onartu ondoren. Prozedura hori nire pazienteei eskaini diegu, nerbio-monitorizazio sistema bat gehitzeko, baita teknika honen beste zirujau batzuk prestatzeko ere, azken bi urteetan. Teknika honek, hala ere, lepoan scar bat sortzen du.
Transaxillary Robotic Thyroid Surgery buruz
Galdera: Zer da transaxillary robotiko-lagundutako tiroideo kirurgia eta nola egiten da?
Kandil doktoreak: Woong Youn Chung doktoreak Seulen, Korea, garuneko kirurgiarik gabeko teknika garatu zuen laguntza robotikoarekin.
Hasieran, lepoaren inguruko robotikako hurbilketa karbono dioxidoaren (CO2) gasaren insufflazioarekin (gasa kirurgiara sartzeko) lepoan zegoen. Gasaren erabilera potentziala izan daiteke post-kirurgiko bigarren mailako efektuak sor ditzakeen arren, gaixoak belaunetan (pneumomediastinum izeneko baldintza gisa) edo larruazalpeko aireztapenekin kantzerra eragiten duen ehunetan atxikitzen diren ehunen mina jasan dezakete.
Mina eta ondoeza gasak azkenean xurgatu arte mantentzen dira.
Robotika, gasless, transaxillary thyroidectomy kirurgiako teknologia minimalki inbaditzaile berri bat da, tiroideo guztia edo zati bat kentzeko. Era berean, zenbait robotek tiroideo-kirurgiara deitu ohi dute, edo robot-laguntza endoskopikoa tiroideo kirurgia.
Aurreikuspen berri honekin, gasaren susmoa saihesten da, beraz, gasak atxikitzeko arazoak ere saihesten dira.
Teknika berri honekin, ebaki txiki bat armaren azpian egin ohi da, eta bereziki diseinatutako beso robotikoek eskuak bezala funtzionatzen dute, zirujauak kontrol zehatz eta mugimenduekin funtziona dezan.
Sistema robotikak hiru dimentsioko (3D) estereo-optikoko tresnen bidez ere ikusteko aukera ematen dio zaintzaileari, bereziki diseinatutako bereizmen handiko kamera, ikuspegi normala hamar aldiz hobetzeko. Prozedura ere aldatu dugu barruko kirurgiako nerbio jarraipenaren erabilera.
FDAk duela gutxi onartu zuen prozedura hori 2009an eta ikuspegi oso segurua dela frogatu da.
Galdera: Mesedez, deskribatu thyroidectomy tradizionala tiroideo kirurgiko transaxillary abantailak.
Kandil doktoreak: giltzarrizko prestazioa da kirurgia robotiko transaxilar bat ez dela lepoan eta iraunkorra izaten.
Tiroideo kirurgiaren arriskua lesio-nerbioarentzat lesio arriskua da, ahots-kutxa doana. Hau behin-behineko edo behin-behineko hoarseness sor daiteke. Tiroideoaren kirurgiak trauma ere sor ditzake inguruko egiturak, tiroideoaren gertu dauden paratiroideen guruinak barne. Parathyroid kalteak aldi baterako edo iraunkorra hipokalemia eragin dezake, kaltzio suplementação tratatzen duen baldintza.
Segurtasun-ikuspuntutik, tiroideo kirurgiko transaxilarrarekin, definizio altuko robotikako tresnen erabilera 10X eremuaren eta 3Dko bisualizazioaren bidez eragiketa oso zehatz bat egiteko aukera ematen digu. Horrek esan nahi du nerbio-kalteak murrizten direla eta traumatismo arrisku gutxiago dagoela inguruko egiturak nerbio laringeko edo paratiroideen guruinetan. Oso zaila da hurbileko egiturak kaltetzen badituzu, hamar aldiz tamaina arrunta ikusi ahal izateko. Gainera, eragiketa osoan zehar nerbio-funtzioa kontrolatu ahal izango dugu, arnas aparatuaren arriskua saihesteko.
Gainera, nire aurretiazko datuek erakusten dute post-operatiboaren mina nabarmen gutxiago dagoela. Litekeena da nerbio-bukaerako mutur gutxiago izatea lepoaren larruazal sentikorrarekin alderatuta. Nire paziente askok ez zuten inolako mina medikuntza behar kirurgia ondoren.
Oro har, berreskurapena ere azkarrago egiten da kirurgia robotiko transaxilarretik, beste tiroideo eta lepoko kontserbatekin alderatuta.
Galdera: Kirurgia robotiko transaxilarea edonoiz eskaintzen du eta kostuak aurrezten ditu?
Kandil doktoreak: Kirurgia egiteko denbora kirurgiaren ohiko kirurgiarekin konparatzen da esku esperientziadunetan. Orain arte ez dugu aztertzen prozedura horren kostu-eraginkortasuna tiroideo kirurgiko tradizionalarekin alderatuta. Ikerketa hau burutzen denean, konplikazioen arriskua eta konplikazio horiek kudeatzeko kostua ere sartu beharko lirateke.
Galdera: Zenbat denbora kirurgia robotiko transaxilarretik kirurgia prestatzeko?
Kandil doktoreak: Zalantzarik gabe, ez dakit galdera honi erantzun. Kirurgiako robotikako prozedura endokrino eta onkologikoetarako beste teknika bat egiten ari nintzen, beraz, erraza izan zen teknika hau hartzea. Nire ustez, prozedura hau Estatu Batuetako zortzi erakundeetan burutu zen, hala ere, kirurgia mota hau aktiboki eskaintzen duten hiru erakunde daude.
Benetan uste dut horretaz gain, kirurgiako robotikak egiteko esperientzia beharrezkoa dela, kirurgia robotikorako trebakuntza espezializatua eta esperientzia ezinbestekoak baitira. Zirujau gehiago teknika honetan bizi diren bezala, paziente gehiago eskaintzen zaie alternatiba hau, hala ere.
Ikusi Ekintza Kirurgikoa
Kandil lankide doktoreak, Ronald Kuppersmith doktoreak, College Station Medical Center-en Texas-en, hainbat bideo argitaratu ditu Kandil doktoreak deskribatzen duen teknika kirurgikoak erakutsiz. [ Abisua: bideo hauek irudikatzen dute benetako kirurgia. ]
- Kirurgiako robotikaren erakustaldia da Vinci Kirurgia, Intuiziozko Kirurgikoa, Inc.
- Da Vinci Thyroidectomy on YouTube - 1. zatia
- Da Vinci Thyroidectomy on YouTube - 2. zatia
Pazienteen zainketa
Galdera: kirurgia egitean kirurgiaren emaitza nola lortuko den eta gaixoaren diagnostikoa badago? Minbizia aurkitu baduzu, iodo erradioaktiboa (RAI) tratamendua gomendatzen al duzu kasu guztietan?
Kandil doktoreak: normalean, bat-hiru egun behar dira azken patologia txostena. Tuberkulosiaren aurkako minbizia duten gaixo gehienek irrati-tratamendurako tratamendua behar dute, tumorea txikia bada. Aurretik tratamenduaren eskaneatzea ere egin nahi dut atzean utzitako ehun mikroskopiko bat izanez gero. Denbora ehuneko hamar, paziente batzuek erradioterapiaren tratamendurako beharra saihestu egingo dute erreskate onkologiko on bat jasan baitute. Hala ere, hori ez da bermatuta. Gure erakundeko ikerketa prospektiboa egiteko asmoa dugu kirurgia robotikok emaitza onkologiko hobea eman diezaiokeela sisteman emandako bistaratze hobeagatik.
Galdera: Scar da oso txikia den arren, tiroideoaren guruina kentzeko trauma esanguratsua da. Zer diozu zure pazienteek sendatzeko prozesu gisa denbora-lerro gisa espero dezaten?
Kandil doktoreak: tiroideo hormonaren ordezko bi egunetan kirurgiaren ondoren hasten gara. Funtzionamenduaren ostean, tiroideoaren funtzioen saiakuntzak lau edo sei aste egin ditu. Paziente gehienek normalean endokrinologoarekin jarraitzen dute dosia doitzeko eta normalean oso erraza da. Paziente batzuek ondo egiten dute TSH maila kenduta, batez ere tiroideoaren minbizia dutenak, nahiz eta gaixoek ondo sentitzen duten tratamendua izan behar duen arren.
Galdera: Jarraipen-bulegoetako bisitetan, pazienteek, oro har, sendatzeko aurrerapenarekin pozik daude? Mediku gisa, oro har, bere aurrerapenarekin pozik daude, tiroideoaren tradiziozkoak izan diren pazienteekin alderatuta?
Kandil doktoreak: erabat . Hau pazienteentzat tratamendu berrirako zirraragarria da. Lepoan zakila ez, konplikazioen arriskua gutxiago, mina gutxiago eta azkarrago berreskuratzeko. Nire paziente askok benetan aipatzen dira, tiroideoaren kirurgiaren itxura dutenak, gutxien ikusgai dauden orbainekin.
Etorkizunera begira
Galdera: Zure estimazioan, zenbat denbora izango den tiroiderektomia urria kirurgiako zentro handietan eskuragarri dagoenean? Ba al dago etorkizunean etorkizunean robotikoki lagundutako tiroideo kirurgiak tiroideoaren kirola egiteko hobetsitako kirurgia izateko?
Kandil doktoreak: Bihotz -bidezko tiroideoaren kirurgiaren bidezko bideoa bi herrialdeotan zehar egin da. Zirujauek prozedura hau nola egiten duten irakasten duten hainbat ikastaro daude eta zirujau askok teknologia honetara egokitzen dituzte.
Desberdina da, ordea, transaxilaritza lapurreta lepoan.
Lehenik eta behin, robotikako sistema aurreratu bat behar duzu eragiketa egiteko, hala nola, da Vinci Kirurgia sistema. Bigarrenik, teknologiarekin esperientzia behin betiko beharrezkoa da eragiketa hau modu seguruan burutzeko. Floyd C. Holsinger doktoreak MD Anderson Cancer Center-eko Unibertsitatean laguntzeko lanean ari naiz lanean. Tulane-ko irakaskuntza-ikastaroak ere egiten ditut, non Estatu Batuetako eta atzerriko zirujau guztiak jarriko ditugu kirurgia robotiko transaxillario honi buruz gehiago jakiteko.
Ikertzaile eta gaixo defendatzaile Leslie Blumenberg artikulu honetan lagundu.
Iturria: 2010eko otsaila / martxoa Emad Kandil, MD, FACS, Kirurgia irakasle laguntzailea, medikuntza irakasle laguntzailea klinikoa, laguntzaile laguntzailea, otorrinolaringologia irakaslea, zuzendaria, kirurgia endokrinoa, kirurgia endokrino eta onkologikoa, Tulane Unibertsitatea
Harremanetarako informazioa Dr. Kandil
Emad Kandil, MD, FACS
Kirurgiako irakasle laguntzailea, Medikuntzako irakasle klinikoko laguntzailea, Otorrinolaringologia laguntzailea, zuzendaria, Kirurgia endokrinoa, kirurgia endokrino eta onkologikoa.
Tulane Unibertsitatea
Tel .: 504-988-7520, Faxa: 504-988-4762
Toll free: 1-877-378-7874
Izendapenak: 504-988-3589
E-posta: ekandil@tulane.edu
Kandil Curriculum Vitae doktorea (PDF)
Medikuntza Zentroak Transaxillary Robotic Thyroid Surgery eskaintzen dutenak
- Tulane Unibertsitateko Medikuntza Eskola Kirurgia Saila, Kirurgia Endokrinoa - Emad Kandil, MD, FACS
- University of Texas, MD Anderson Minbiziaren Zentroa - Floyd Christopher Holsinger, MD, FACS
- College Station Medical Center, College Station, Texas - Ronald Kuppersmith, MD, FACS, Andrew de Jong, MD, FACS
Beste baliabide batzuk
- Da Vinci Kirurgia Robotikoa
- The American Association of Endocrine Surgeons
- AAES estatu kideen zerrenda (PDF)
- AEBetan Mediku Zentroak Kirurgia Endokrinoa egitea
YouTube bideoak
- "No Neck Scar". Tiroideoen endoskopikoa
- Kirurgiako robotikaren erakustaldia da Vinci Kirurgia, Intuizio kirurgikoa, Inc. Da Vinci Thyroidectomy YouTube-n
- Da Vinci Thyroidectomy on YouTube - 1. zatia
- Da Vinci Thyroidectomy on YouTube - 2. zatia