Hiruroiaren kirurgia izatea eta etxera itzultzea, ospitaleko egonaldi baten ordez, azterketa desberdinen gaia izan da, eta tiroideo-zirujauek aldaketaren bat adierazten dute, ospitaleratutako eta kanpoko kontsultategien onurak eztabaidatu dituztenak. Erantzun polemikoak eta gatazkatsuak aztertuko ditugu.
Inpatientea eta Anbulatorioarena
Tradizionalki, thyroidectomy izenez ezagutzen den tiroideoa kentzeko kirurgia gaueko egonaldian parte hartu du, gutxienez, eta ospitaleratze osagarriaren bi edo bost egunetan zehar.
Inpatient kirurgia hau oraindik ere nahiko estandarra da, nahiz eta konplikazioak raramente tiroideo kirurgia ondoren.
Post-kirurgiako behaketak egonaldi luzeagoak sarritan konplikazio post-kirurgikoei, tiroideoaren nerbio laringeoari eta aireari buruzko hurbiltasunei buruzko kezkak justifikatu egin dira, eta odoljarioa arriskuaz gain.
Baina medikuek gomendatzen dute tiroideo kirurgia ohiko ospitaleez kanpoko prozedura bat dela, batez ere protokoloak kaltzioaren eta D bitaminaren gaineko kirurgiaren kaltzioa emateko eta hipokalemia izateko arriskua murrizteko.
Gatazka ikasketak
1998an, Orlo Clark doktoreak, Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism ( JCEM) artikulu bat aztertu zuen tiroideoaren kirurgia jasan duten pazienteentzako arriskuak. Azterketak iradoki zuen 94 hildakoen inguruko heriotzak 100.000 tiroideo eragiketetan 100 paziente egon daitezkeela gaixorik egon ezean 6 ordu gutxienez.
Urte berean, Paul LoGerfo tiroide zirujauak beranduago argitaratutako beste JCEM artikulu batean, aurkako erreklamazioa kontrajarri zen. LoGerfo-k 10 urtez kanpoko tiroideoekiko 10 urte daramatzate 1996an 80 urte zituela, efektu larririk gabe. "Data horretatik aurrera, ez dut inori ezarritako gaixo bat berreskuratzeko paziente ezezaguna", idatzi zuen LoGerfo.
Otorrinolaringologiako American Academy-ko 2006ko urteko bileran aurkeztutako azterketen emaitzek iradokitzen dute kanpoko kirurgiaren kirurgiarik segurua eta eraginkorra dela gaixo gehienentzat eta ospitaleratutako ospitaleko egonaldi tradizionalei hobe litekeela. LoGerfo doktoreak behaketak baieztatzen duela dirudi.
Ikerketa ez aleatorizatua 2004ko abenduan eta urrian, bi Georgia ospitaleetan tirroidectomia jasaten duten pazienteak ebaluatu zituzten. Pazienteak bi taldetan banatu ziren. Gutxienez gau batean onartu eta gelditu zirenak hospitalizatu ziren. Ospitaleez gain, berreskuratze unitatean zuzenean alta eman zitzaizkion.
Ikertzaileek zenbait faktore aztertu zituzten, besteak beste, kirurgiaren iraupena, ordutegia eta ospitaleratutako fakturak. Ikerketaren garaian, 91 pazienteek tiroideo kirurgia jasan zuten. Gehien emakumezkoak izan ziren eta batez beste 45 urte zituela. Bihotzez kanpoko 24 tratatu zituzten eta 39 paziente ospitalizatu zituzten (26 gau egon ziren, eta 13 ziren, berriz, 3 egunetan).
Tiroideektomia partziala edo totalaren ondorengo kezka nagusia hipokalemia da, kaltzio mailetan jaitsiera potentzialki arriskutsua delako, paziente guztiek kaltzio osagarriak eman dituzte.
Kaltzio maila ere kontrolatu zuten hiru astetan kirurgia egin ondoren.
Ikertzaileek aipatutako ospitaleez kanpoko prozeduren onurak honakoak dira:
- Bi gaixoen eta aseguruen kostu txikia.
- Gaixoaren berreskurapena etxean gertatzen da, kanpoan ospitaleratutako nosokomialetatik (ospitaleratutakoak) infekzioetatik kanpo.
- Ahozko kaltzio osagarriak eraginkorrak dira kaltzio-gabeziaren prebentzioa kirurgiaren ondoren.
Ikertzaileek oraindik ere paziente batzuek hospitalizazioko tiroideo kirurgia gomendatzen dute, besteak beste:
- Gaitz larriak dituzten gaixoak ahultasuna edo adina dela eta.
- Gaixotasun biziak dituzten gaixoak edo odol gaixotasunak.
- Pazienteak aldi berean onartutako gainerako prozedurak jasoko dituzte.
- Espezifikoki onartu nahi dituzten pazienteak.
- Tiroideoen lesio bereziki handiak dituzten pazienteak.
Ahozko Kirurgia Otorrinolaringologikoan eta Lepokoko Kirurgietan egungo Iritzien berrikuspenean , 11 aleatorizatutako entsegu ezberdinen meta-analisia egin zen eta kirurgiaren ondoren drainatze bat behar ez zuten gaixoen artean konplikazio handirik aurkitu ez zuten pazienteak kaltzioari eta Dosi vitamin D hipertentsioaren arriskua murrizteko post-kirurgia.
Kirurgia aldizkarian argitaratutako 2015eko beste ikerketa batek 1.311 tiroideo-kontsultetarako emaitzak aztertu zituen; horietatik 1.026 (ia% 78) kanpokoak ziren. Ikertzaileek aurkitu zuten:
- Isolamendu kanpoko pazienteentzako irakurketa-tasak% 9 eta paziente gehiago sarritan irakurri ziren (% 3,5).
- Ez zen konplikazio tasarik ezberdintasunik.
Ikertzaileek ondorioztatu dute paziente anbulatorioetako kirurgiarik segurua dela behar bezala hautatutako pazienteetan.
2015eko Danimarkako Medikuntzako aldizkarian argitaratutako beste azterketa bat ere ez dago ados. Ikerlari hauek tiroideoaren intolerantzia kirurgiko ez-tiroidectomikoaren tasak aztertu zituzten eta odoljarioa 6 ordu inguru izan zen kirurgiaren barruan, aztertu zituzten kasuen% 63 (Danimarkako tiroidektomia paziente guztiak) eta 6 eta 6 bitarteko kasuen% 24 ordu kirurgian eta kasuen% 13 24 ordu igaro ondoren.
Ikertzaileek ondorioztatu dute pazienteez kanpoko tiroideo kirurgia ez dela gomendagarria, eta pazienteek behintzat behintzat behintzat 6 ordu behar izan zituzten kirurgiaren ondoren eta ospitalean hurbildu behar izan zuten gutxienez 24 orduz.
Zer egin behar du pazienteek?
Nola jarraitu behar da zure egoera jakinaren araberakoa izan behar duzu - zure mota eta izaera mota tiroideo kirurgia, zure adina, osasun orokorra, beste arrisku faktore, lehentasunak, eta zure tiroideo zirujau espezializazioa. Baina tiroideoaren kirurgiaren ohiturak badituzu eta kirurgiako ospitaleez kanpoko kirurgiari gomendatzen diozun tiroideo-zirujau batekin lan egiten baduzu, zure aukera seguru eta eraginkorra izan daiteke.
> Iturriak:
> Clark, Orlo H., MD, et. al. "Anorexia Tiroideoaren Kirurgia: Alferrikako eta Arriskutsuak" Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism Vol. 83, n. 4 1100-1103, 1998.
> Hopkins B, Steward D. "Ospitaletako tiroideoaren kirurgiara eta ahalik eta aurrerapenen artean". Curr opinak Otolaryngol Head Neck Surg . 2009 api; 17 (2): 95-9. PMID: 19373959
> LoGerfo, Paul, MD, "Irtenbiderako tiroideen kirurgia", Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Vol. 83, n. 4 1097-1100, 1998
> Segel JM, et. al. "Ospitaleez kanpoko tiroideo kirurgia: 1000 paziente baino gehiagoko protokolo optimizatu baten segurtasuna". Kirurgia . 2015.eko Urriak 12. > pii >: S0039-6060 (15) 00626-1. doi: 10.1016 / j.surg.2015.08.007. [Epub inprimatu aurretik] PMID: 26471720
> Sørensen KR, Klug TE. "Kanpoko pazientearen kirurgiako kirurgiarako ohiturak ezin dira gomendatu." Dan Med J. 2015 Feb; 62 (2). > pii >: A5016. PMID: 25634504
> Terris, David J., MD et. al. "Ospitaletako tiroideen kirurgiak seguru eta desiragarriak dira", Aurkezpena 110. Urteko Topaketan eta OTO EXPOk, American Otolaryngology Head eta Neck Surgery Fundazioaren American Academy of Expo , 2006ko irailaren 17-20, Toronto, Kanada