Informazio zaharkitua eta okerra zabaltzea
Kopiatu-itsatsi dokumentazio-sistema elektroniko baten erabiltzaileen funtzio erabilgarrienetako bat da. Medikuek osasun erregistro elektronikoak erabiltzen dituzte (EHR) osasun asistentziaren xehetasunak dokumentatzeko. Xehetasun horiek pazientearen txostenak, azterketa fisikoak, test emaitzak, diagnostikoak, ebaluazioa eta tratamendu planak sintomak dituzte. Gaixoaren arazoa behin eta berriz errepikatzen denean edo kronikoa denean, klinikariak behin eta berriz errepikatu behar ditu arazoari buruzko eguneratzeak.
Eraginkortasuna handitzeko, medikuak copy-paste erabil dezake dokumentazioaren zatiak aurrera eramateko erregistro batetik bestera.
Kopiatu-itsatsi kliniko lanpetuentzako tresna egokia den bitartean, errore okerrak, engainagarriak eta arriskutsuak izan daitezke EHRn . Erizainei buruzko galdeketa ere egin da, copy-paste eta copy-forward bidez, fluxu-orrietan, informazio zehaztugabea edo zaharkitua eginez. Artikulu honek kopia-itsatsi egokitzat hartuko ditu krimen klinikoetan.
Gaixoaren zainketa eragiten duen informazio zaharkitua
Arazo nagusia da behin zehaztutako informazioa noiz zehazten ez dela zehazten ez bada gaixoaren uneko egoera islatzeko. Kopiatu-itsatsi, informazioa eguneratzea eta ahaztea eguneratzea errazegia da.
Esate baterako, kontuan hartu pazientearen ospitalean ospitaleratutako pazienteari ospitaleratutako gaixoaren deskribapenaren ondorengo deskribapena.
Medikuntzako medikuak ultrasoinu bat eskatuko du zehazteko, hesteen hanturak tronbosia venous sakon baten ondorioz ( odol clot ). Medikuaren oharraren amaieran laburpen laburra pazientearen pneumonia tratamenduaren deskribapena eta ondorengo adierazpena barne hartzen ditu:
"Ezker hanka hantura. Venous Doppler ultrasoinu agindua. "
Geroago egun hartan, medikuak jakitun du ultrasoinu negatiboa dela.
Hurrengo egunean, denbora aurrezteko, copy-paste funtzioa erabiltzen du eta aurreko egunetik laburpen-adierazpen bera txertatzen du oharrean. Baina oharraren eguneratzea ultrasoinu-emaitzekin ahaztu egiten du.
Informazioa eguneratu ez zuenez gero, erregistroa zaharkituta dago eta, beraz, zehaztugabea da. Ultrasoinuen egoera "agindua" dela dio, baina ultrasoinuak benetan egin du eta emaitzak ezagutzen dira.
Gutxiago eta gutxiago EHR Oharrak Eskuz sartu dira
Erregistro zaharkituak eta zehaztugabeak gaixoaren segurtasunean eragina izan dezakete, batez ere mediku espezialistek (espezialistek eta aholkulariek bezala) gaixoaren aurrerapenarekin eguneratuta egoteko. Akatsen potentziala biderkatzen da informazio zehatza igortzen duen pazienteen EHR erregistroan eta beste osasun sistema batzuen inguruko informazio sisteman hedatzen bada.
Arazo hau inpatienteko eta kanpoko erregistroetan gerta daiteke. 2013an, Case Western Reserve University-ko Daryl Thornton-eko irakasle laguntzailea, Cleveland-eko Unibertsitateko Erresumako Unibertsitateko irakasle laguntzailea, mediku egoiliarrek (prestakuntzan) sortutako unitateen intentsiboko unitateak aurkitu zituen eta medikuei (guztiz prestaturikoak) sortutako ohar ehunen% Gutxienez ehuneko 20 kopiatu ebaluazio eta planaren atalean.
2017ko abuztuan, Amerikako Mediku Elkartearen (JAMA) Journal of the Journal of American Medical Association aldizkarian argitaratu zen. Orain, kopiatu eta itsatsi datuak jasotzen dituen egoerari buruzko informazioa erakusten du. Kaliforniako Unibertsitatean, San Frantziskoko ikertzaileek 860 doktoreek idatzitako ohiko aurrerapen-oharrak aztertu zituzten 8 hilabeteko epean. Laburbilduz, oharren bosgarren bat eskuz sartu zen. Sarritan, medikuek kopiatu edo inportatu zituzten sarrerak. Egoiliarrek teknikari horiek maizago erabiltzen zituzten mediku-ikasle baino, lehenak eskuz idatzitako 10 ehuneko baino gehiagotan sartuz.
Kopia-itsatsiaren beste desabantaila bat da, klinikoek gaitasun kritiko trebetasunak lantzen dituztela gaixoaren egoera aurrerapenaren oharrak aztertzeko, laburbiltzeko eta komunikatzeko.
Kopiatu-itsatsiarekin, aurrerapen oharrak gaizki eta zaharkitutako informazioarekin bloated bihurtzen dira gaixoaren egoerari buruzko xehetasun garrantzitsuenak ilundu bitartean.
Arriskuak arintzeko Praktika Onen Gomendioak
Osasunaren Informazioko Estatu Batuetako Elkarteen Elkarteak gomendatzen du " Copy / paste funtzionaltasunaren erabilera EHRetan bakarrik kontrol tekniko eta administratibo sendoak egon behar direla, antolakuntza-politikak eta prozedurak, erabiltzaileen trebakuntzan eta hezkuntzan parte hartzearen beharrak eta jarraipen jarraitua. . "
Copia-itsastea zenbait egoeratan eraginkortasuna handitu daitekeen bitartean, onurak aztertu beharra dago, zehaztugabea eta alferrik luzea den EHRan dokumentazio osagarria sortzeko.
Gaixoaren segurtasuna eta oharren kalitatea handitzeko, hainbat estrategia proposatu dira. Adibidez, gaur egungo ospitale eta instituzio politikekin bat etorriz, kopiatu eta inportatutako edukia argi eta garbi identifikatu behar da eta jatorrizko egilea, data eta ordua adierazi. Era berean, azken egileak jakitun izan behar du sinatutako dokumentuaren edukia arduratzen dela. Horrek klinikatzaileei beren oharrak modu egokian eguneratzeko eta berrikusteko animatu beharko lituzke. Osasun-zentro handietako erakunde askok oharrak kopiatzea debekatzen edo mugatzen dute.
Oro har, planteamendu pentsakor eta neurtu bat bultzatu da, langileen heziketa eta oharrak kontrolatzeko beharrik izan behar du.
> Iturriak:
> Patterson E, Sillars D, Moffatt-Bruce S, et al. Praktiken Seguru Praktikak Copy-Forward-ekin Erizaintzako Fluxuen fitxekin erabiltzea Ospitaleetako Ezarpenetan. Jt Com J Qual Patient Saf . 2017; 43: 375-385.
> American Health Information Management Association. Osasun elektronikoen erregistro elektronikoak kopiatu eta itsasteko funtzionaltasun egokia. 2014an.
> Thornton JD, Schold JD, Venkateshaiah L, Lander B. Informazio kopiatuaren prebalentzia asistentziaren eta herritarrek arreta kritikoaren aurrerapen oharretan. Kritikaren Arreta Med . 2013; 41 (2): 382-8. doi: 10.1097 / CCM.0b013e3182711a1c.
> Wang M, Khanna R, Najafi N. Testuen iturria Osagai elektronikoen erregistroan Progress Oharrak karakterizatzea. JAMA barneko medikuntza . 2017: 177 (8): 1212-1213.
> Weis J, Levy P. Kudeaketa Praktiken Gaiei buruz: Kopiatu, itsatsi eta klonatutako oharrak Osasun elektronikoko erregistroetan. Sukaldea . 2014; 145: 632-638.