Zergatik Medicaid fakturatu da Azken
Medicaid diru-sarrera mugatuen gizabanakoen kostu medikoekin laguntzen duen programa eta programa federal bateratua da. Medicaid hartzaileak errenta baxuko helduak, seme-alabak eta minusbaliotasun mota batzuk dituzten pertsonen artean daude. Medicaid prestazioak jasotzen dituzten pertsona askok ez dute beste aseguru bat ere badute, beste aseguru-ordaintzaile bat dutenak, adibidez, enpresaburuen babesarekin edo Medicare bezala , Medicaid gain.
Beste hartzailerik badago, Medicaid beti azken baliabideko ordainarazlea da. Horrek esan nahi du, besterik gabe, Medicaid-ek beti ordaintzen duela azkeneko aseguruen bat ordaintzera. Hau ere deitzen zaio hirugarrenen erantzukizuna (TPL), estalduraren arduradunaren hirugarren izanik beste hartzaile batekin. Beste bi alderdiek pazientzia eta Medicaid dira.
Lehen mailako aseguruak - Hirugarrenen erantzukizuna eta Medicaid
Medikuntzako mediku batek edo beste osasun-laguntza batek Medicaid fakturatzen ditu zerbitzuak itzultzeko. Horrek esan nahi du hornitzailearengana itzultzea ukatzen dutela lehen aseguruaren faktura emateko. Horrek gertatzen du Medicaid-ek hartzekodunak beste aseguru bat duelako.
Hartzaileak beharrezkoak dira Medicaid-ek aseguru-informazioaren edozein informazio jasotzeko. Halaber, hornitzaileak hirugarrenen aseguruen Medicaid jakinaraztea eta baita hartzailearen izenean jasotzen duten hirugarrenen ordainketei buruzko Medicaid jakinaraztea ere arduratzen da.
Adibidez, medikuen bulegoak bisitari bakoitzari bisita egiten dio osasun-aseguru hornitzaileei beren erreklamazioa estaltzeko. Gaixoaren erantzuna Acme Health Care-rekin sinatu dutenean, Medicaid-ek jakinarazi behar dio. Medikuaren bulegoak Acme-ri erreklamazioa bidali behar dio eta ez Medicaid-i.
Estatuko Medicaid agentziak hirugarrenen erantzukizuna baldin badute erreklamazioak uko egin ditzaten eskatzen badute, aseguru primarioaren ordainketarik gabeko dokumentazioa jasoko dute. Aseguruen estaldura osagarria ez da soilik Medicare eta osasun asegurua. Halaber, erantzukizun asegurua aseguru-ibilgailuen istripuengatik eta laneko istripu edo gaixotasunengatik da.
Hirugarren alderdien erantzukizuneko ordainketa medikoak
Hirugarrenen erantzukizuna badagoen kasuetan, Medicaid-ek baimendutako zenbatekoa hirugarrenen ordainketa baino handiagoa bada, Medicaid-ek ordaindutako aldea ordainduko du. Hala ere, hirugarrenen ordainketa Medicaid-ek baimentzen duen baino gehiagotan, Medicaidek "zero ordainketa" egiten du. Horrek esan nahi du hornitzaileak aseguru primarioaren ordainketa osoa ordaindu behar duela, eta pazientearen fakturak ez ordaintzeko.
Esate baterako, prozedurako Medicaid-ek baimendutako zenbatekoa $ 500 da. Hirugarrenek aseguratzaileak $ 400 soilik ordaintzen badu, Medicaidek gainerako $ 100 ordainduko du. Hala ere, hirugarrenek $ 500 edo gehiago ordaintzen badute, Medicaidek zero ordainketa egingo du. Zenbateko hori gaixoaren poltsikoan atera beharko litzateke.
Ezezagunak oraindik gertatzen dira
Garrantzitsua da kontuan izatea Medicaid ez dela aseguratzailea.
Medicaid hartzaileen izenean mediku ordainketak egiten dituen programa da. Hornitzaileak edo hartzaileak ezetsitako ordainketa baten ondorioz osasun aseguruen baldintzak betetzen ez baditu, Medicaid-ek ez betetzeagatik ukatu dezake.
Medicaid egoera erregulatua da. Hori dela eta, estatu bakoitzak fakturazio eskakizunak ditu. Billers-ek Medicaid programarekin harremanetan jarri behar du fakturazio informazio zehatzak aurkitzeko.
Kontuan izan Medicaid merkean Legearen Araubide Orokorraren arabera zabaltzen dela, aldaketen baldintza aldakorrak eta egoera bakoitzeko finantziazio zenbatekoa jasotzen dituztela. Hala eta guztiz ere, 2016az geroztik, oraindik ere 19 estatu zeuden hauteskunde kanpainan.