59 modifikatzaileak egunean egiten dituen zerbitzu edo prozedurak identifikatzeko modifikatzailea da, zerbitzu prozesal desberdin bat izateagatik, zerbitzu horiek edo prozedurak ez badira elkarrekin komunikatzen direnean. Normalean 59 modifikatzailea HCPCS / CPT kodeak gehitzen zaizkio fakturazioaren erreklamazio-inprimakiak bi prozedura bereizi edo gehiago egiten badituzte, gorputz-atalak, organoak edo zauritu-eremuak edo aurkikuntza desberdinak tratatzen dituztela medikuaren arabera.
CMS-k aldagaia 59 leku hartzen duen lau aldatzaile erabiltzen ditu zenbait kasutan. CMSren arabera, 59 modifikatzailea gehien erabiltzen den modifikatzailea da, baita okerreko aplikatutako modifikatzailea ere. 59 modifikatzailea hornitzailearen auditoriak, iritziak, errekurtsoak eta iruzurrak eta tratu txarrak eragindako kausak izan dira erabilera okerraren ondorioz.
CMSak 59. modifikatzailearen erabilera aitortu eta onartzen jarraitzen badu ere, 59 modifikatzaile 59 azpisektoreko gehigarri gehitu zen 2015eko urtarrilaren 1ean. Azpimultsu hauek aukera zehatzagoa edo deskriptiboa eskaintzen dute aukeran.
- XE topagunea bereizita
- XS banatutako egitura
- XP Practitioner Berezia
- XU Ezohiko Ez Mugitzeko Zerbitzua
1 -
XE aldatzailea: topaketa bereiziaXE aldatzailea: topaketa bereizia
Definizioa: Zerbitzua bereizgarria da beste topaketa batean gertatu delako.
2 -
XS aldatzailea: Egitura banatuaXS aldatzailea: Egitura banatua
Definizioa: zerbitzu desberdina da organo edo egitura bereizi baten bidez egiten delako.
3 -
XP aldatzailea: Ohiko medikuakXP aldatzailea: Ohiko medikuak
Definizioa: zerbitzu desberdina da beste praktikatzaile batek egindakoa delako.
4 -
XU modifikatzailea: Ezohiko ez-gainjartze zerbitzuaXU modifikatzailea: Ezohiko ez-gainjartze zerbitzua
Definizioa: zerbitzua erabiltzea oso desberdina da zerbitzu nagusiaren ohiko osagaiak ez dituelako.
5 -
59 modifikatzailea: Zerbitzu prozesal bereizgarria59 modifikatzailea: Zerbitzu prozesal bereizgarria
Definizioa: oraindik ere onargarria da, modifikatzaile zehatzagoa erabilgarri dagoen kasuetan izan ezik
Gainera, ez litzateke egoki izango 59 modifikatzailea beste modifikatzaile batzuekin erabiltzea. 59 modifikatzailearen erabilera egokia NCCI prozedura-prozeduraren erreferentzien taularen erreferentzia eginez zehaztu beharko litzateke www.cms.gov/Medicare.
6 -
NCCI Prozedura-to-Prozedura editsNCCI-ren prozedura-prozedura aldatzeko, erreklamazioan fakturatuko ez diren zerbitzuen txostenak eta ordainketak eragozten dira. NCCI aldaketak CMS webgunean emandako lau tauletan aurki daitezke.
Taula horiek ospitaleetako eta medikuei erreferentzia egiten zaie, erreklamazio bereko ezin diren kate multzoak identifikatzeko edo elkarrekiko elkarrengandik bereizten dituztenak. Erreklamazioak bi kodeak baditu, badira bi aukerak:
- Kodea zutabe 1ean edo 2. taulan zutabean agertzen den ala ez, zutabeak 2 kodea ukatuko du. Adibidez: hornitzaile batek ez luke aldebakarreko diagnostiko-mammogram bat jakinarazi behar bi aldeko diagnostiko-mammogram batekin. Bat-bateko diagnostiko-mammograma ezingo da ordainketa egin.
- Taula adierazten duen modifikatzaile klinikoki egokia dela eta aldatzailea erabiltzen bada, bi zutabeak aukeratuko dira. Adibidea: Erabili 59 modifikatzailea bigarren, osagarri edo txikiagoen prozedurarekin, zutabe 1 edo 2. zutabean zerrendatuta dagoen bezala.