Nola baimena lortzen da eta ohiko galderak erantzuten
Baimen bat aseguru konpainiak zerbitzu medikoen onarpena da, normalean zerbitzuen prestazioa baino lehen.
Baimen bat lortzeko urratsak
- Gaixoari prozedura bat egitearen zain egon ostean, aseguruaren egiaztapen prozesua hasi beharko litzateke.
- Aseguratzaileak prozeduraren baimena behar badu, jarri harremanetan medikuaren bulegora berehala bere baimena lortzeko.
- Medikuaren bulegoak baimena lortu badu, baimena lortu behar da. Ez badute, jarri harremanetan dagokion sailarekin aseguruen konpainian baimena lortzeko. Gainera, zure erregistroarekin bat datozen informazioa ziurtatzeko ideia ona da.
- Medikuaren bulegoak ez badu baimenik lortu, adeitsuki jakinarazi behar dio pazienteari prozedurak izan ditzakeela aurretik. Normalean medikuek oso eskaera honekin bat datoz. Haien pazienteek zaintza onena izan dezaten nahi dute eta ez lukete inolako arriskurik izango haiek eragindako prozedura baten aurrean arriskuan jartzea.
- Beti jarraitu aseguru konpainiarekin. Ahal izanez gero, zure erregistroetarako onartutako baimenaren fax bat eskatu. Baliteke gero behar izatea.
- Prozedura bat aldatzen edo zerbait gehitzen bada azken momentuan, jarri harremanetan aseguru-konpainiarekin ahalik eta azkarren, baimenaren aldaketak gehitzeko. Aseguratzaile batzuek aldaketak onartzeko 24 orduko oharra onartzen dute.
Baimen baterako informazioa
Aurretik egindako baimenen eskaerak beharrezkotzat jotzen duen informazio orokorra eskatzen du:
- Pazienteak historia medikoa edo mediku erregistroak iraganean
- Prozedura onartzen duten baldintzak, sintomak eta diagnostikoa
- Gaixotasuna, gaixotasuna edo sintomak gertatu ziren
- Aurreko prozeduren emaitzak (laborategiak, X izpiak, kontsultategiak ...)
- Aurretik tratamendu metodoak, hala badagokio
- Medikuaren aurrerapenaren oharrak
4 Autorizazioari buruzko Ohizko Galderak
1. Zerbitzuak jaso aurretik baimena lortzea esan nahi du prozedura hori estaliko dela?
Baimendua ez da zerbitzuek estaltzen duten bermea. Erreklamazioa aseguratzaileari aurkeztu ondoren, hainbat faktore kontuan hartu ahal izango dira. Pazientearen hautagarritasun egoera, medikuaren beharra edo aseguratzaileak "zerbitzu estandarrak" definitzen duen moduan zehazten du zein den erreklamazioa ordaindu edo ukatu den. Baztertze batzuk aplikatu daitezke.
2. Zer motatako zerbitzu edo prozedurak aldez aurretik baimena behar dute ?
Larrialdietarako ez diren zerbitzu batzuek aldez aurretik baimena behar dute. Orokorrean, aseguratzaile gehienek erradiologiaren garestia bezalako zerbitzuetarako aldez aurretik baimena behar dute, adibidez, ultrasoinuak, CAT azterketak eta MRIak. Zenbait prozedura kirurgiko eta inpatientezko onarpenek aurretiazko baimena behar izan dezakete, beraz, garrantzitsua da informazio hori egiaztatzea zerbitzuak prestatzen hasi baino lehen.
3. Erreklamazioa ukatu egingo da baimenik gabe lortzen bada?
Aurretik baimena eskatzen duten gaixoei emandako zerbitzuak litekeena da aseguratzaileak ordaintzea, bi kasutan izan ezik.
Arrazoi bat ez da zerbitzu horiek ukatuko, errendatutako zerbitzuak larrialdi mediko gisa hartzen badira. Bigarren arrazoia baldin eta hornitzaileak baimena berrantolatzea lortzen badu hurrengo 24 eta 72 orduetan zerbitzuak ordaintzeko jarraibideen arabera jasotzen direnetik aurrera. Aseguratzaile batzuek ez dute prestazio hori eskaintzen.
4. Baimenik gabe erreklamazioa ukatua baldin bada, gaixoari fakturatuko zaio?
Gaixoaren akordioaren arabera, aseguruen konpainiarekin bat etorriz, gaixoaren erantzukizuna aldez aurretik baimena beharrezkoa denean jakitea da, hornitzailearen errukiaren arabera.
Hala ere, hornitzaileak aseguru-konpainiarekin harremanetan jartzeko baimena izan behar du. Hornitzaileak baimena egokia lortzen ez badu, praktika onak hornitzaileak gastuak xurgatu beharko lituzke, gaixoari pasatu baino.