Zure diagnostikoa prozesatzen duzun bitartean, aurrera egiteko tratamendua ezinbestekoa da zure osasuna eta berreskurapena optimizatzeko. Pertsona baten maskuriko minbizia tratatzeko plan zehatza faktore askoren araberakoa izango da, batez ere minbiziaren etapa (noraino zabaldu den) eta minbizi-maila (minbizi-zelulak nola anormalak diren).
Kirurgia
Maskulinoko minbizia tratatzeko aukera prozesalak eztabaidatzen hasi gara.
Transurethral Resection maskuriko tumore (TURBT)
Muskuluak ez diren muskulu maskuri inbaditzaileak tratatzeko lehenengo urratsa tumore maskuraren barruan kokatzen da eta ez du bere muskulu geruza larria sartu. Kirurgia mota bat da, transziplinazko erresekzio maskuriko tumore edo TURBT. Prozedura honek maskuraren tumorea kentzen du.
TURBT batean, urologistek tresna zurrun eta mehe bat jartzen dute argia eta kamera (resectoscope) pertsona baten uretra maskuriaren bidez. Resectoscope-k alergiaren begizta bat du, eta medikuak tumorea kentzeko aukera ematen du.
Prozedura hori eguzki-gela batean egiten da normalean eta batzuetan bigarren TURBT bat behar da aste batzuk lehenengoa ondoren, tumorea ez dela galdu. Berri ona da jende gehienak egun berean edo hurrengo egunean etxera joateko. Era berean, bigarren mailako efektuak, odoljarioa edo urduritasuna denean, normalean bizia eta epelak dira.
Zibertomia erradikala
Muskulu-maskuriko minbizi inbaditzailearen tratamendu estandarra (tumorea ez da jasotzen eta maskuraren muskulu geruza lodiaren barnean sartzen da). Prozedura honek maskuria eta inguruko organoak kenduko ditu: prostatako eta semen bularrak gizonetan; umetokian, cervix, fallopian hodietan, obulutegietan eta emakumezkoen baginaren goiko aldean.
Batzuetan, muskulu-geruza inbaditu ez duen maskuri-minbizia izateko gomendatutako heste cystectomy errotikoa oraindik beste ezaugarri kezkagarri eta oldarkorrak ditu. Oro har, normalean gomendatzen da gihar ez-iraunkorra edo errepikakorra ez duten muskulu maskuri inbaditzaileak immunoterapia intravesikoko tratamenduaren ondoren (ikus behean).
Urinary Disención y Reconstrucción
Maskua kendu ondoren, zirujauak gernu bat gordetzeko leku berri bat asmatu behar du. Badira aukera batzuk kontuan hartu beharrekoak:
- Maskur berri bat pertsona baten uretroari konektatutako pertsona baten hesteak (neoplasmatikoa) sor daiteke, lehenago urinatu ahal izateko.
- Besaulki bat gorputzean sortzen da, sabelaldea edo hesteak erabiliz. Burua muturretara konektatzen da eta bestea sabelaldeko horman (stoma) irekitzean. Kateter baten ondoren, gernua egunean zehar odolaren bidez hustu ahal izateko erabil daiteke, baina poltsa ultzetan gernua gordetzen du, maskuri bat bezala.
- Txorrota baten ordez, heste-zati bat uretarekin lotuta dago. Kirurgia mota honekin, gernuak giltzurrunetatik uretara pasatzen dira heste-barren bidez eta stoma barrutik. Azkenean, gorputzetik kanpo kokatutako bilketa-poltsa txiki bat botatzen du.
Kirurgia arrisku potentzialak
Zelestotomia erradikala eta maskuriko edo poltsa berri bat sortzea kirurgia konplexua da. Hau da, aurrez aurre da. Beraz, garrantzitsua da parte hartzen duten arriskuak eta onura guztiak ulertzea: ona eta txarra, hitz egiteko.
Horrela, kirurgia konplikazioen probabilitateak faktore askoren araberakoak dira, zirujauen esperientzia, gaixoaren adina, eta gaixoek edozein arazo mediko azpimarratzen duten. Oraindik ere, konplikazio kirurgiko potentzialen adibideak honakoak dira:
- hemorragia
- Infekzioa
- Birikak bokatzean
Zirujauari aurre egiteko beste gai bat sexu-efektu sexualen potentziala da, zutitzearen disfuntzioa edo sexu-jazarpena, eta nola aurre egin.
Kirurgia aurretik kimioterapia
Pertsona bat osasuntsu bada nahikoa bada ere, kimioterapia jasoko du kirurgiaren aurretik, bizirik irauteko aukerak hobetzeko. Kimioterapia helburua gorputzean dauden minbiziaren zelulak hiltzea da, baina oraindik ez dira ikusten.
Bi maskulinotasun maskuri urotelikoetarako kirurgiaren aurreko kimioterapia erregimen komunak hauek dira:
- MVAC (methotrexate, vinblastine, doxorubicin eta cisplatin)
- GC (cisplatin eta gemcitabine)
Zure onkologoa edo minbiziaren doktoreak kimioterapiak zikloetan kudeatuko ditu. Horrek esan nahi du tratamendu bakoitzaren ondoren, atseden hartzeko eta kontrolatzeko aukera izango duzula. Goiko erregimenekin ikus daitekeen bigarren mailako efektuak honako hauek dira:
- nekea
- Infekzio arriskua areagotzea
- Hemoglobina edo bruising errazagoa
- Ilearen galera
- Ahoko sores
- Goragalea eta oka
- Entzuteko galera
- Entzumena eta eskuak edo oinak tingling
- Odolean gernuan
Ziklo bakoitzak aste batzuk irauten du eta, oro har, hiru zikloren artean gomendatzen da maskuriaren kirurgiaren aurretik.
Terapia intraresikoa
Biziraupen-tasak gaixo maskulinoak ez diren muskulaz kanpoko minbizia duten pertsonentzako onuragarriak diren arren, bi mediku nagusiek ere tumorea kentzen dute ondoren:
- Errepikapena (minbizia sortzen da)
- Progresioa (minbizia giharrean hedatzen da edo gorputzean sartzen da)
Beraz, orain ez dugu tratamendu kirurgikoetarako aukerarik.
Kimioterapia Intravesical
Bi arrazoi nagusiren ondorioz, gaixo gehienek terapia gehigarria dute tumoreen kentzea ondoren, kimioterapia intravesical izeneko interbentzioarekin. Terapia mota horrekin, botikak zuzenean barrunbea da kateter baten bidez. Kimioterapiaren xedea minbizi zelula ezegonkorrak eta ikusezinak suntsitzea da.
Maskulinen minbiziaren errepikapenaren arabera (medikua baxua, ertaina edo altua dela ebaluatzen duen pertsona baten arabera), normalean dosi bakar bat jasoko du TURBT hasierako edo dosia baino gehiago sei asteko epean. kimioterapia intravesical.
Mitomycinek aukeratutako kimioterapia sarritan dauka. Umorean erretzea eragiten du, baita urination maiz eta / edo mingarria ere.
Intravesical Immunotherapy
Batzuetan, kimioterapia intravesicalaren ordez, Bacillus Calmette-Guerin (BCG) izeneko immunoterapia intravesical bat jasoko du. Terapia mota honek pertsona baten immunitate-sistema abiarazten du minbiziaren zelulak hiltzeko.
Interesgarria da Bacillus Calmette-Guerin (BCG) tuberkulosiaren aurkako txerto gisa sortu zela. Baina, 1970eko eta 1980ko hamarkadan, maskuriko minbiziaren zelulak hiltzeko ere aurkitu zen.
Oso eraginkorra den bitartean, BCG bitaminak bigarren mailako efektuak sor ditzake bi egunetarako:
- Fever, hotzeria eta gorputz-mina
- nekea
- Gehiegizko urination
- Odolean gernuan
- Mina urinatzean
- Maskuraren barruan erretzea
Rarely, BCG gorputza zabaldu daiteke. Horrek gorputz osoa duen infekzioa sor dezake, eta bi egun baino gehiagoko sukarra edo sendagaia medikuntzarekin hobetzen ez duen sukarra sor daiteke. Gorputz osoa infekzio larriko larri bat da eta berehala mediku arreta eskatzen du.
Maskuriaren kontserbazioa
Ziztaktomia erradikala maskuriaren aurkako maskuriaren aurkako minbizia izateko tratamendu estandarra izan arren, batzuetan maskuriaren minbizia inbaditzaileak ez du maskuria kenduko. Baizik eta bere maskuria edo TURBT zabalagoa kentzea partzialki jasan dezakete. Tratamendu edozein bezala, kasu bakanetan, arriskuak eta onurak arretaz aztertu behar dira.
Radioterapia
Erradiazio terapia, erradiazio onkologo batek emandakoa, normalean kimioterapia eta TURBTa konbinatzen ditu maskuriaren kontserbazio protokoloetan, eta ez da terapia bakarreko tratamendu egokirik. Erradiazioak minbizi zelulak eta tratamendu saioak hiltzen ditu normalean bost egunetan astean hainbat astetan.
Tratamenduaren ondoren jarraipena
Terapia intravesical tratamenduaren ondoren hiru hilabete inguru (eta tarte jakin batzuetan ondoren), medikua cystoscopy bat egingo du maskuri minbiziaren errepikapenik ez dagoela ziurtatzeko. Arrisku handiko pazienteei dagokienez, minbizi-zelulak bilatzeko eta gernu-traktuko goiko irudiak (hau da, CT-eskaneatzea) bilatzeko gernu-zitologia ere aldian-aldian egingo dira jarraipen-bide gisa.
Maskuraren eremu susmagarriak ikusten badira, TURBTekin biopsia egingo da eta kenduko da. Minbizia birusa bada, pertsona batek tratamendu intravesikoa gehiago jasotzen badu edo bere maskuria kendu egingo zaio kirurgia bidez.
Errepikatze frogak ez badira, pertsona batek BCG-rekin mantentze terapia egin dezake minbiziaren errepikapenaren prebentzioa saihesteko. Mantenimenduaren iraupenaren iraupena (adibidez, urtebetetik hiru urte) pertsona baten arriskua da, minbizi taldeak ebaluatzen duena.
Biriketako minbizi metastasia
Gorputzaren beste toki batzuetara zabaldutako maskuri minbizia izateko, linfodoak edo beste organo batzuk (birikak, gibela eta / edo hezurrak) bezalakoak, kimioterapia minbizia hazteko motela izateko aukera izan daiteke. Maskara aurreratuaren minbizirako immunoterapia ikertzen ari da gaur egun.
Batzuetan, erradiazioa ematen da edo kirurgia (TURBT edo cystectomy) maskuri minbizi metastasia duen pertsona bat ere egiten da. Garrantzitsua da ulertzea, hala ere, terapia horiek zaintza aringarri gisa erabiltzea, minbiziarekin erlazionatutako sintoma nahasteak errazteko.
Hori esanda, maskuriko minbizi metastatikoa dela eta, oso garrantzitsua da tratamendu ezberdinak kaltetuko dituztela zure bizitza kalitatea hobetzeko baino. Kasu honetan, jakin ezazu ongi dagoela zure pentsamenduak zure familiako eta onkologoari transmititzea.
Beste era batera esanda, denbora tarte laburragoak tratamendu deseroso luzeagoak baino luzeagoak izan daitezke. Hau, noski, erabaki pertsonal eta berezia da.
> Iturriak:
> Abt D, Bywater M, Engeler DS, Schmid HP. Aukeraketa terapeutikoa maskuriko minbizi aurreratuaren hematuria ezinezkoa izateko. Int J Urol. 2013ko maiatza; 20 (7): 651-60.
> American Cancer Society. 2016ko maiatzean. Bularreko minbizia tratatzea.
> Babjuk et al. EAU Guidelines on maskuriko maskotaren urotelei inbaditzaile ez-muskularra: 2016 eguneratzea. Eur Urol. 2017 Mar; 71 (3): 447-61.
> Chang et al. Masa ez-muskularreko minbizi inbaditzailearen diagnostikoa eta tratamendua: AUA / SUO gidaliburua. J Urol. Oct 2016; 196 (4): 1021-9.
> Stephenson AJ. 2016ko abendua. Usteliko maskuriaren minbiziaren hasierako ikuspegia eta kudeaketa. In: UpToDate, Lerner SP, Ross ME (Eds), UpToDate, Waltham, MA.