Zer da Zelula Transzendentalaren Carcinoma (TCC)?

Uroteleila-kartzinoma, maskuri-minbiziaren ohikoena, erretzearekin lotuta

Maskuliniko minbizia ez den minbizi motari dagokionez, esate baterako, biriketako minbizia, bularreko minbizia edo melanoma, berriz, Amerikako minbiziaren laugarren ohikoena da eta emakumezko amerikarren bederatzigarrena. Gaixotasunen Kontrolerako eta Prebentziorako Zentroen datuen arabera, 55.000 gizonezko eta 17.000 emakumezkoen ahotan, maskulinitatearen minbizia lortzen da AEBetan urtero.

Horietako bat, ia 16.000 bat baino gehiago, lau hilabetetan hil egingo da.

Maskuliniko minbizi mota arruntena zelula transzendentalaren kartzinoma deritzo (TCC). Uroelektriko carcinoma (UCC) ere ezagutzen da, TCC gernu-traktuko barruko estaldura sortzen da, egokiro, trantsizio urotelioa.

TCC-k garunean zehar edonon garatu ahal izango du, besteak beste:

• Zine gilkoarra (giltzurrunetako barrunbean)
• Ureter (hodiak giltzurrunak maskurara konektatzen ditu)
• Maskako maskuriko estaldura
• Uretra (gernuaren gorputza kanporatzen duen hodia)
• Urakusoa (maskuriaren eta itsasontzien arteko fetal kanalaren aztarna)

TCC giltzurruneko minbiziaren bigarren kausa ohikoena da, giltzurruneko sina inplikatuz.

Errotuluak eta sintomak

TCC sintomak tumore baten kokapena alda dezake. Sarritan, aldiz, giltzurrunetako infekzio larrien sintomak antzematen dira, pertsona batek mina korda eta bizkarreko / giltzurrunetako mina eragingo ditu.

Gaixotasunak beste kausa posibleak imitatzen dituelako ( kistitisa , prostatako infekzioa eta maskuriko gehiegizko maskuriak barne) diagnostikatzen dira minbizia aurreratu egiten denean.

Aldi berean, TCC minbizia garatzen ari den minbizia da, 14,5 urte bitartekoen latentzia-aldia, Cancer Institute nazionalaren arabera.

Aurretik, fase precanceralean, sintoma askotan ez da beharrezkoa. Normalean, gaitzespen bat aurreratzen denean bakarrik agertzen dira istorio gehiago.

Hori dela eta, diagnostiko-ehunekoak 50 urte eta gehiagoko gizonezkoetan egiten dira. Horietako% 20 ehuneko III minbizia diagnostikatuko dira, eta ia lauetan metastasia gaixotasuna (minbizia gorputzerako beste toki batzuetara hedatzen den bitartean) izango da.

Gaixotasunaren fasearen arabera, TCC sintomak honako hauek izan daitezke:

• Odolean ikusgai odolean ( hematuria gordina )
• Urination mingarria edo zaila ( disuria )
• Urination maiz
• Uhartera iristeko gogoa baina hori ez dadin
• Flank mina alboko alde batetik saiheskiak azpitik
• nekea
• Pisua galtzea
• Jateko gogoa
• Ukendu goxoa izerditan
• Puztuta beheko bukaerak ( edema ), normalean fase lateralean

Causes eta Arrisku faktoreak

Jendeak sarritan suposatzen du maskuri edo giltzurruneko minbizia dela intsiatzen dugun toxinen esposizioaren ondorioz, kutsatutako ura edo gure elikagaien kimika den ala ez. Gehienetan, hau ez da kasua. Toxinak behin betiko lotuta daude TCCren garapenarekin, maiz izaten dira inpaktuak denbora luzez inhalean.

Horietako buruzagiena zigarro kea da .

Izan ere, gizonezkoen TCC diagnostiko guztien erdiak baino gehiagok eta hirugarren emakumeek erretzea handia dute. Gainera, gaixotasunaren arriskua eta agertokia zuzenean erlazionatuta daude, pertsona bat kezkatu eta erretzea eguneroko maiztasunarekin lotuta.

New Yorkeko Memorial Sloane-Kettering Cancer Center-en ikerketaren arabera, erretzaileen maskuriko minbizia ez da soilik nagusiena, baizik eta gehiago inbaditzaileak baino.

Elkarte horren kausa ez da oso argi, baina batzuek hipotesiaren arabera, tabakoaren kea epe luzera eragiten dute lesio eta minbizi eragiten duten ehun epitelialetan.

Arriskua altuena da 15 eguneko zigarroak baino gehiago erretzen dituzten pertsonetan.

Beste TCC-eko arrisku faktoreak honakoak dira:

• Adin nagusikoa, 55 urte baino gehiagoko kasuen% 90 ingurukoa
• Gizonak izateak, batez ere, androgeno aktiboak (sexu sexu gizonezkoak) hartzaileek TCC garapenean funtsezko zeregina izaten dute
• Zuria izanik, horrek arrisku bikoitza ematen dio Afrikar estatubatuarrei eta latinoei dagokienez
• Familia genetika, batez ere Cowden gaixotasunarekin (PTEN gene), Lynch sindromea (HPNCC gene) edo retinoblastoma (RB1 gene)
• Obesitatea,% 10etik% 20raino arrisku handiagoa izateko
• Laneko esposizioa, tintazko eta inprimatzeko industrietan erabiltzen diren amina aromatikoa, baita kautxuzko, larruaren, pinturetan eta ehungintzan ere.
• Aurretik kimioterapia droga Cytoxan (cyclophosphamide)
• Gaixotasun diabetikoa erabiltzea Actos (pioglitazona) urtebete baino gehiagoz
• Azido aristoloiko duten belar osagarrien erabilera ( Pin Yin txinera medikuntza tradizionalean ere ezaguna)

diagnostikoa

Oro har, TCCren lehen diagnostiko-adierazpena gernuan odola izango da. Batzuetan ez da ikusgai izango, baina erraz detektatu daiteke urinalysis (gernu-proba) .

Gernu-zitologia ere erabil daiteke gernuan minbizi-zelulak bilatzeko, nahiz eta diagnostikoa modu fidagarriagoa izan. Aitzitik, teknologia berriek proteinak eta beste substantzia batzuk identifikatu ditzakete TCCarekin erlazionatutako gernuan. Horien artean Urovysion eta Immunocyt izeneko probak ezagunak dira. Nahiz eta Bladderchek izeneko errezeta etxeko testua, NMP22 deritzon proteina bat aurkitzea ahalbidetzen du, maskulinitate minbizia duten pertsonen goi-mailetan aurkitutakoa.

Diagnostikorako eguneko urrezko estandarra cystoscopy bidez lortutako biopsia da. Zistoskopioa hodi malgu luzea da, uretroan sartzen den mikrokamararekin, maskuria ikusteko. Biopsia batek patologi batek aztertzeko ehun susmagarriak biltzen ditu.

Erabilitako cystoscope motaren arabera, prozedura anestesia lokal edo orokorrarekin egin daiteke. Ez da arraroa gizakietan anestesia orokorra erabiltzea prozedura oso mingarria izan daitekeelako, uretra gizonezkoa emakumea baino luzeagoa eta estuagoa delako.

Minbizia agertzea

Minbiziaren diagnostikoa egiten bada, onkologoak etapa gaiztoa sailkatuko du. Medikuak TNM eszenaratze sistemaren bidez egingo du, jatorrizko tumorearen tamaina ("T"), minbizi infiltrazioaren inguruko linfozken ("N") eta metastasiaren ("M") neurrian.

Sailkapenaren helburua da ekintza-bide egokia zehaztea, minbizia ez zehaztea eta minbizia tratatzeko asmoarekin. Aurkikuntza horien arabera, medikuak gaixotasuna agertuko du ondorengo moduan:

• Zikloa 0 da preacancer frogak badira, baina nodulu linfoma inplikazioa edo metastasi gabe.
• I Etapa minbiziaren hedapenetik definitzen da epitelioaren estalkia, ehun konektiboaren azpitik, baina nodulazio linfatikorik gabe edo metastasia.
• II. Fasea da minbizia gero eta zabalagoa den muskulu geruzara, baina ez du organoaren horma gainditu. Oraindik ere, nodo linfatikorik ez dago edo metastasia detektatu da.
• III. Fasea organo hormaren gainetik hazi da baina ez du hurbileko linfodioen artean zabaldu.
• IV. Fasea da minbizia urruneko organoetara hedatzen denean, hurbileko linfa nodoetara zabaldu edo biak.

Egonaldia ere ematen du medikua eta banako biziraupenaren zentzua hobeto. Zifra horiek ez dira harri bihurtzen, eta minbizi aurreratuarekin duten jendeak erabateko erabakia lor dezake diagnostikorik gabe.

Hori esanda, diagnostiko goiztiarra ia beti emaitza hobeekin lotzen da. 0 etapa, etapa I, edo etapa II TCC diagnostikatutako pertsonak 90 sendatzeko aukera ehuneko bat dute. III. Etapa dutenek% 50eko aukera dute. IV. Minbizia dutenek% 10eko eta% 15eko beka jasangarria dute, Cancer Society Nazionalaren arabera.

Tratamenduaren ikuspegiak

TCC tratamendua gaixotasunaren fasean oinarritzen da batez ere, minbizia zabaldu den neurrian, eta parte hartzen duten organo motak. Tratamendu batzuk nahiko sendoa dira sendaketa handiko tasekin. Beste batzuk zabalagoak dira eta lehen mailako eta bigarren mailako terapia (bigarren mailakoak) behar dituzte. Haien artean:

• Muskulu-geruza iritsi ez duten 0 eta I faseek sarritan "kitzikatu" egin dezakete zistoskopioaren amaieran atxikitako elektrokuturio gailu batekin. Prozedura kimioterapiaren inguruko ikastaro laburrekin jarrai daiteke. Immunoterapia tratamenduak Bacillus Calmette-Guérin (BCG) izenez ezagutzen den txertoaren bidez ere birusaren arriskua murriztu dezake hiru kasuetatik bi.
• II. Eta III. Minbizi motak tratatzeko zailagoak dira . Kaltetutako ehunaren kentzea zabala beharko lukete. Maskuraren kasuan, maskuriko guztia ezabatzen duen cystectomy erradikal bat dela esan daiteke. Zistektomia partziala etapa II kasu gutxi batzuetan egin daiteke, baina ez da III. Etapa. Kirurgia aurretik edo ondoren egin daiteke kimioterapia, neurri handi batean, tumorearen tamainaren arabera. Erradiazioak terapia adjuvant gisa ere erabil daitezke, baina ia ez da inoiz erabiltzen.
• Etapa IV minbizi oso zailak dira kentzeko. Erradiazioarekin edo erradioterapiarekin kimioterapia normalean lehen mailako tratamendua da tumoreen tamaina txikitu nahian. Kasu gehienetan, kirurgia ezin izango da minbizi guztia kentzeko, baina pertsona bat bizi eta bizitza kalitatea luzatu ahal izango da.

Droga-terapiak

Kimioterapia tradizionalak, hala nola, methotrexate , vinblastina, doxorubicina eta cisplatina dira, normalean, konbinazio terapia erabiltzen dira. Zitotoxikoak dira (zelulak bizitzeko toxikoa esan nahi du) eta minbizi bezalako zelulak azkar birplanteatzen saiatzen dira. Ekintza honen ondorioz, hezur-muineko, ileko eta heste txikietan azkar errepikatzen duten zelula osasungarriak hil ditzakete.

Opdivo (nivolumab) , Yervoy (ipilimumab) eta Tecentriq (atezolizumab) bezalako belaunaldi berriek modu ezberdinean funtzionatzen dute minbizia aurre egiteko sistema immunologikoa sustatuz. Antigorputz monoklonal deiturikoak hauek gorputzean injektatzen dira eta minbizi-zelulak bilatzen dituzte, zelula immunitate-zelulak beste erasotzeko.

Immunoterapia modu zuzenduan, tumoreak txikitu eta minbizia aurrera egitea saihesten da. Lehenik eta behin, TCC aurreratu, inoperatibo edo metastatikoa duten pertsonen bizitza luzatzeko erabiltzen dira. Botikak immunitate-estimulatzaile hauen bigarren mailako efektuak hauek dira:

• nekea
• Arnasketa txikia
• Joint edo muskulu mina
• Gutxitu gosea
• Rash
• beherakoa
• eztul
• idorreria
• Rash edo itchy azala
• Goragalea

Opdivo eta Yervoy konbinazioak arrakasta handia izan du azken urteotan TCC aurreratuen kasuan. Tratamendua 60 minutu baino gehiagotan ematen da normalean, normalean bi astetan. Dosi eta maiztasunaren araberakoak, neurri handi batean, minbizia terapiaari erantzuten dio eta bigarren mailako efektuekiko larritasuna.

Prebentzio

TCCren prebentzioa kontrola dezakezun faktoreekin hasten da. Horien artean, zigarroak funtsezko fokua izaten jarraitzen dute. Egileak sinpleak dira: maskuriko minbizia da gaur egun bigarren biriketako minbizia izateko ohikoena. Pertsona kopuruen arriskua nabarmen murrizten ez duen arren, minbizia berriro errepikatzea saihestu daiteke behar bezala tratatu direnetan.

Erretzea zaila izan daiteke eta sarritan hainbat saiakera eskatzen ditu, baina aseguru-plan gehienek erretzeari uzteko tratamenduaren kostu batzuk edo guztiak estaltzen dituzte .

Beste faktore aldagarriek ere arriskua murrizten laguntzen dute. 48 urteko gizon batek 10 urte daramatzan azterketa bat aurkitu zuten edaten duten 1,44 litro ur (gutxi gorabehera, zortzi betaurreko) eguneroko maskuri minbizia duten beherakada txikiagoa dutenek edan gutxiago dutenek. Aurkikuntzei dagozkien mugak esanguratsuak izaten jarraitzen duten bitartean (beste faktore batzuek (erretzea eta adina ez bezala) ez ziren barne hartzen) 2012ko meta-analisi batek iradoki zuen fluidoen ingestak babes-prestazioa eskaintzen zuela, batez ere gizon gazteagoetan.

Edateko ura ezin bada erretzearen ondorioak ezabatu, bizimodu osasungarriaren onurak bereizten ditu, hala nola, hidratazio egokia eta pisu galera egituratu bat obesitatea izanez gero.

> Iturriak:

> American Cancer Society. "Bularreko minbizia tratatzea, etapa". Atlanta, Georgia; 2017ko maiatzaren 18a eguneratzea.

> Burger, M .; Catto, J .; Dalbagni, G .; et al. "Eroteleologia maskulinotasun urotelikoaren minbiziaren arrisku faktoreak". Eur Urol. 2013; 63 (2): 34-41. DOI: 10.1016 / j.eureo.2012.7.033.

> Gaixotasunen Kontrola eta Prebentziorako Zentroak. "Maskuriaren minbizia". Atlanta, Georgia; 2017ko ekainaren 6a eguneratuta.

> Jiang, X .; Castaleo, J .; Yuan, J. et al. "Zigarroaren erretzea eta maskuriko minbiziaren azpiprozesuak". Int J Cancer. 2012; 130 (4): 896-901. DOI: 10.1002 / ijc.26068.

> Minbiziaren Institutu Nazionala: Osasun Institutu Nazionalak. "Urotelei eta bestelako urotelei buruzko ikuskapena (PDQ) -Salidad profesionaleko bertsioa". Washington, DC; 2017ko otsailaren 22a eguneratuta.