Paziente bakoitzeko ordainduta
Kapturatzeak osasun ordainketa sistema baten forma du. Capitation-ereduan, osasun-laguntzailea edo banakako ospitale bat aseguratzaileak (edo beste hartzailearena) ordaintzen du paziente bakoitzeko zenbateko finko bat aldi jakin batean. Kapitulua terminoaren buruan hitz latindarra dator, caput . Capitation-ren definizioa buru-kontua hartu eta ordainketa kontu horietan oinarritzen da osasun zerbitzuen benetako erabilerari dagokionez.
Capitation System Adibidea
Capitation eredu baten adibidea aseguratzaileak edo ordaintzaileak izango lirateke, talde bakoitzeko $ 500 mediku bakoitzeko mediku bat ordaindu ahal izateko. 1.000 lagunentzat, aseguratzaileak 500.000 dolarreko medikuari ordaindu beharko lioke eta medikuak 1.000 pertsona inguru behar dituen zerbitzu guztiak hornituko lituzke.
Pertsona bakarreko (gaixoaren) osasun-laguntza zerbitzuetarako 2.000 dolarreko baliagarritasuna erabili bada, medikua 1,500 $ inguru galduko luke paziente jakin horretan. Bestalde, paziente partikular batek osasun zerbitzuak ordaintzen zituela soilik $ 10 balira, medikuak 490 $ irabaziko luke paziente jakin horretan. Noski, sistema horretan, medikuaren helburu nagusia ahalik eta kapitatu kopuru handiena edukitzea da.
Kaptitazio sistema baten kontraste bat izango litzateke osasun-arretarako sistema, hornitzaileak kuota bat ordainduko baitu entregatutako zerbitzu bakoitzean. Pazienteak CT eskuliburua behar badu, aseguratzaileak CT eskaneatzea ordainduko luke, beste zerbitzu edo ordainketak egin beharrik ez izatea.
Capitation sistema baten onurak
Medikuaren edo aseguratzaile baten capitation ordainketa sistemaren onura nagusia kontabilitatearen kostuak jaitsi egin dira. Mediku batek ez du fakturazioko langile handiago bat ordaindu beharrik, ezta zerbitzu zehatzetarako itzultzeko itxarongo ere. Medikuak bere pazienteak zaintzeko benetako kostua gutxitu egin dezake.
Aseguratzailearen edo ordaintzailearen prestazioa sistemak beharrezkoak baino arreta gehiago eskaintzeko pizgarriak gutxitzen ditu. Horrek hornitzaileak ordaindu behar ditu eta kontabilitate-kostuak murrizten ditu.
Laguntzako prestazioa ez da pazientea gutxiago litekeena osasunarentzat edo baldintza hobeagotzat jotzea, baina osasun-laguntza pertsonaleko kostuak areagotuko liratekeela ordaindu beharreko kopuruak ordaindu behar badituzte. Arreta gehiago ez da beti arreta hobea.
Capitation System baten desabantailak
Ospakizuna da medikua erabakitzen hastea erabakitzen duen zaintzeari buruz edo ez ematea, dirua gehiago lortuko baitu diru-laguntza gutxiago eskainiz, osasun arrazionalizatzeko modua eskainiz. Medikua pazienteari ematen zaion zaintzari dagokionez, orduan eta handiagoa izango da gaixoaren osasun-faktura. Hala eta guztiz ere, medikua orokorrean ordaindu egiten du, paziente batek egiten duen lanaren zenbat edo gutxi gorabehera. Horrela, sistemak medikuaren pizgarriak barne hartzen ditu ahalik eta gaixo ugari ikusteko, gaixo batengan arreta berezia jarriz.