Mediku fakturazioaren oinarriak

Mediku batxilergoko betebeharrak esploratzen jakin behar duzu

Medikuntzako faktoreek aseguru-konpainiek mediku-bulegoak, ospitaleak, erizaintzako egoitzak edo bestelako osasun-establezimenduak barne hartzen dituzten erreklamazio mediku tekniko edo profesionalen erantzukizuna dute. Ospitaleen esparruan , medikuen faktoreak ezarpenetan lan egiten duten medikuntzako medikuak baino funtzio desberdinak egiten dituzte.

Medikuntzako faktore bilakatu nahi baduzu, hona hemen fakturazio medikuaren prozesua, ordaintzaile nagusiak eta nola egiten den.

1 -

Osasun-planen oinarriak

Osasun-aseguruen planen oinarriak ulertzea ahalbidetzen du mediku-bulegoetako langileek pazienteei modu eraginkorrean komunikatzeko beren osasun-prestazioen inguruko prestazioei buruz eta pazienteen kontuen xehetasunak aseguru-konpainien ordezkariekin eztabaidatzeko.

Aseguru mota bakoitzaren oinarrizko ulermena izatea erreklamazioak aurkezteko eta ordainketak biltzeko konplikazioak gutxituko ditu. Osasun-aseguruen bi motatako plan nagusiak daude:

1. Indemnizazio asegurua: kuotak egiteko zerbitzu-planak
2. Kudeatutako arretarako planak
   • Osasun Mantentze Erakundeak (HMO)
   • Hobetsitako hornitzaileen erakundeak (PPOak)
   • Hornitzaile esklusiboen erakundeak (EPO)
   • Punto de Servicio (POS) Planak

gehiago

2 -

Gobernu Osasunerako Programak

Me dicare : Medicare osasun-laguntza estaldura eskaintzen duen 40 milioi estatubatuar baino gehiagoko programa federal da:

• 65 urtetik gorako adinekoak
• 65 urtetik beherako helduak etengabe ezinduak
• endeklase giltzurruneko gaixotasunak (ESRD) jasaten dutenak giltzurrunetako porrota iraunkorra izaten dute, dialisi edo giltzurrun transplantea eskatzen dutenak

Medicaid : Garrantzitsua da Medicaid ez dela aseguratzailea. Medicaid hartzaileen izenean mediku ordainketak egiten dituen programa da.

Hirugarren erantzukizuna badago, Medicaid beti azken baliabidearen ordainagiria da. Horrek esan nahi du, besterik gabe, Medicaidek azken aseguruak beste aseguruen bat ordaintzen duela beti.

TRICARE: TRICARE, Defentsa Saileko (DoD) operatutako Osasun Sistemako Militaren zati bat, aktibo, jubilatu eta Guardia / Erreserba zerbitzuko kideen eta haien familien osasun-programa da.

CHAMPVA: TRICAREren antzekoa den arren, CHAMPVAk Beteranoen Gaietako Sailak kudeatzen ditu eta TRICAREk ezin badu zilegi izan, CHAMPVAk ezin du jaso. Bi TRICARE eta CHAMPVA beste Osasun Aseguruen Planen bigarren mailakoak dira, plan osagarriak eta Medicaid izan ezik.

3 -

Medikuntza fakturazio prozesua

Gaixoaren check-in: gaixoaren check-inean, pazienteen informazioa demografikoa sartzen da aseguruaren ordainagabea barne, politika-zenbakia eta erreklamazio garbi bat prozesatzeko beharrezko bestelako informazioa.

Aseguruen onarpena eta egiaztapena: Segurtasun informazioa edonoiz alda daitekeelako, baita paziente arruntentzat ere. Garrantzitsua da hornitzaileak egiazta dezala kideen aukeraketa aldi bakoitzean eskaintzen diren zerbitzuak. Prozesuaren pauso hori beharrezkoa da prestazioa eta baimena lortzeko.

Kargatzeko sarrera: Karguaren sarrera gaixoaren jasotako zerbitzuetarako karguen sarrera da eta gaixoaren bisita zehar egindako zerbitzuak eta prozedurak mediku-kodeak lotzen ditu.

Diagnostiko, prozedura eta aldatzaileen kodifikazioa: Kodeak erreklamazioak zehaztasunez ematen dio aseguratzaileak pazientearen gaixotasuna edo lesioa eta tratamendu metodoari.

Erreklamazioen bidalketa : erreklamazioa egin ondoren, erreklamazioa likidatzailearen ordainketarako aurkezten da. Erreklamazio medikoak modu eraginkorrean bidaltzeko, faktore medikuek jakin behar dute edo aseguru konpainia bakoitzaren informazio asko eskuratzeko aukera izan.

Ordainketa bidaltzea: Ordainketa bidaltzeak gordailuak bidaltzea eta gordetzea dakar eta bidalketa jardueren adiskidetzea.

4 -

Fakturazio profesionala eta Fakturazio Instituzionalak

Fakturazio medikuan bi faktura mota daude: fakturazio profesionala eta fakturazio instituzionala.

Fakturazio profesionala: Fakturazio profesionalak medikuek, hornitzaileek eta ez-hornitzaile ez diren beste hornitzaile batzuek egiten dituzten erreklamazioen fakturazioaren arduraduna da. Kargu profesionalak CMS-1500 inprimaki batean fakturatu dira. CMS-1500 paperezko papera tinta gorrian dago, erreklamazioen fakturazioaren arabera medikuei eta hornitzaileek erabilitako ereduari jarraiki.

Fakturazio Instituzionalak: Fakturazio instituzionalak ospitale, erizaintzako instalazioak eta beste erakunde batzuek egiten dituzten lanen erreklamazioen fakturazioaren arduraduna da. Ospitalez kanpoko eta ospitalizazioko zerbitzuei dagokienez, ekipamenduak eta hornidurak, laborategiko zerbitzuak, erradiografiak eta bestelako gastuak ere barne hartzen ditu. Erakunde-kargak UB-04 batean fakturatu dira. UB-04 paperezko papera tinta gorria da, erreklamazioen fakturazioaren arabera hornitzaile instituzionalek erabiltzen duten eredu estandarraren arabera.

gehiago

5 -

Faktura elektronikoa eta paperaren erreklamazioen fakturazioa

Paperaren fakturazioa ez da fakturazioaren inguruko erreklamazio medikoen lehen aukera, baina batzuetan beharrezkoa da. Jakina, erreklamazio elektronikoen prozesua askoz errazagoa eta azkarragoa da paperaren fakturazioaren prozesuaren eskuliburuarekin alderatuta.

Aseguratzaile handienek gehienek erreklamazio elektronikoen bidalketa eskaintzen dute. Zuzeneko fakturazioa aukeratu edo kontua konfigurazio batekin konfiguratzen duzu.

Kalkulagailu bat zure erreklamazio guztiak onartuko ditu eta elektronikoki igorriko zaizkie aseguruaren ordainagiriei. Horrez gain, aldaketak egiten dituzte zure erreklamazioko erroreak egiaztatzeko, fakturazioan atzerapenak ekiditeko.

Fakturazio elektronikoaren onuradun nagusia konpentsazioko edo faktura zuzenak erabiltzen duzun ala ez da zure erreklamazioak prozesua azkartuko duzula. Paperaren fakturazioa prozesatzeko 45 egunetara arte iraun dezake.

6 -

Mediku bulegoa terminologia

Osasun aseguruei, medikuen fakturariari, medikuen kodetzeari, ordainketa teknologiari eta osasunari buruzko informazioaren teknologiarekin lotutako termino horiek ezagutu nahi dituzu.

7 -

Mediku erreklamazioak tratamendua

Fakturazio elektronikoko erreklamazioak ulertu beharko dituzu inprimakien bertsio elektronikoekin, Medicare, Medicaid eta gehien aseguruen konpainiak onartzen dituztenak. Hala ere, paperezko fakturazioaren erreklamazioak oraindik existitzen dira eta haiek prozesatzean ezaguna izan beharko zenuke.

gehiago

8 -

Medicare Billing Medicare, Medicaid eta Tricare

Gobernu-hartzaile hauek fakturazio medikuaren zati garrantzitsuak dira. Behar-beharrezkoak izango dira prozesuetan ondo ezagutzen dituzunean. Arakatu sakonera bakoitza, baita aseguru pribatuetako enpresa garrantzitsuenetako batzuk ere.

gehiago