Antiestango prostata-espezifikoak (PSA) odol- testea 1994an onartua izan zen prostata-minbizia detektatzeko hasierako proiekzio-tresna bezala, hainbat bizitza aurreztuko luketen medikuntza-aurrerapauso gisa.
Aurretik, detekzio sistematikoa sistematikorik ez zegoela ondorioztatu zuen prostatako minbizia askotan ez zela diagnostikatu gorputzerako beste toki batzuetara zabaldu arte, eta, ondorioz, litekeena da hilkortasuna izatea.
Urtero PSAren proba-sarrera geroztik, prostatako minbizia duten heriotzen tasa murriztu egin da, eta diagnostiko garaian, prostatako minbizi aurreratuaren kasuak% 75 jaitsi dira.
Konfusioa eta polemika
Arrakasta istorioa bezalako soinuak, ezta?
Baina belaunaldi gutxiren buruan, PSA proba nahasketa eta eztabaida handia da. Failure kalifikazioa lortu du medikuaren berrikusketa-panel aditua, ohiko erabileraren aurka gomendatzen duena eta medikuei eta paziente askoren artean desegokia dela dirudi.
Hori gertatu da, neurri handi batean, PSAk kaltegarriak ez diren minbizi-kopuru txikiak aurkitzen dituelako, gizonak kezka, kostu eta minbizia tratatzeko konplikazio potentzialak azaltzeko.
Nola iritsi ginen hemen, eta zer rol, baldin badago, PSAk prostatako minbizia duten proiekzioan? Probak oraindik merezi du?
Erabilera egokia
Azken galderari erantzun laburra bai da.
PSA testak informazio baliagarria eman dezake behar bezala erabiltzen denean.
I eta beste urologists prostatako minbizi ez-hilgarriak tratatzeari buruzko kezka partekatzen duten bitartean, gutako askok pentsatzen dute PSA testearen kritikak oztopatzen direla.
Modu arrazionalean erabiltzen denean, proba oraindik balio du. Esan nahi dudana ulertzeko, pixka bat babestu eta gure egungo egoerara eraman dugun aztertu.
Indolenteko minbizia
Lehenik eta behin, garrantzitsua da prostatako minbizi guztiak ez direla berdinak izatea.
Tumore askok oso astiro edo oso hazten dira eta sintomak gutxi edo gutxiago sortzen dituzte . Tumore mota hauek indolente deritze.
Prostatako minbizia nagusiki gizonezkoetan gertatzen denez -beste diagnostikoan batez besteko adina 66 urtekoa- eta kirurgia eta erradiazioarekin tratamenduak nahigabeko bigarren mailako efektuak izan ditzakeelako, hala nola inpotentzia edo inkontinentzia, kasu motela kasuetan gertatzen den gauza logikoa besterik ez da. begi ezazu gauzak. Horretarako medikuak zaintza aktiboa du, eta aldizkako azterketak eta minbiziaren erasoak ebaluatzea ahalbidetzen du.
Minbizia ez duten prostatakoen artean zabaldutako 100 pazienteen ehunekoak gutxienez bost urte igaro dira diagnostikoa egin ondoren. Beste era batera esanda, paziente horiek pazienteengan aurrera egin eta kaltetu dezaketen prostatako tumore indolente bat hartuko lukete denbora gehiago irauten duen bitartean.
Minbizi oldarkorrak
Beste prostata-minbizi batzuk, ordea, oldarkorrak, azkar hazten dira eta potentzialki konponezinak dira. Tratamendu egokia behar dute. Lehenago detektatu dira, orduan eta hobeak izango dira arrakasta.
Pazienteak, berriz, ia prostatako eta inguruko ehunetan jasota dauden pazienteak bost urte daramatzate diagnostikatzen.
Baina prostatako minbizia duten urruneko linfodoak, hezurrak edo beste organo batzuek ehuneko 29ko bost urteko biziraupen tasa dute.
Beraz, zergatik detekzio goiztiarra garrantzitsua da. Baina borroka erdia baino ez da. Gaixoaren prostatako minbizia aurreikusteko gai izan daitekeela jakiteak -motzen motela, ez-ekintza beharrezkoa den ala ez jakitea, oldarkorra, bizkorrago hedatzen den edo antzeko zerbait izatea ere funtsezkoa da.
Finger Test hobetzea
XX. Mendearen bukaeran, prostatako minbizi-proiekzio bidezko tresna bakarra izan zen medikuak, gomazko gluzidoen hatz-indizea, beldurra digital rectal exam, edo DRE zen.
Agerraldia handitzen edo pikorriko seinaleek frogatu zuten tumore bat zegoen ala ez. Baina ez zen behin betikoa, zalantzarik gabe, ez zen eroso, eta ezin izan zuen minbiziaren ziurtagiriaren inguruko informaziorik eman. Kirurgiaren ehunaren biopsia eta beste jarraipen-saiakuntza batzuk erabili ziren determinazio horretarako.
Imajinatu ahal izateko, prostatako tumore bat sentitu zen nahikoa zen aldian, seguruenik nahiko aurreratua izan zen, eta horrek esan nahi du ez zuela sendabiderik. DREk ez zuen aurreneko detekzio metodo egokia.
Ondoren, PSA proba egin zen. Prostatako guruineko zelulak sortzen duen antigeno prostatako espezifikoa izeneko proteina bat detektatzen du eta odolean zirkulatzen du.
PSA maila maiz gertatzen da prostatako minbiziarekin gizonezkoetan. DRE eta PSAren proba konbinazioek nabarmen hobetu dute gaixotasuna duten prostatako tumoreak harrapatzeko gaitasuna.
PSAren desabantailak gehiegizko diagnostikoa dauka
Baina PSA proba ere asko murrizten da.
Lehenik eta behin, prostatako minbiziaren gainetik beste gauza batzuk sor ditzakete PSA mailak igotzen, hala nola, prostatako hantura edo zahartzearekin gertatzen denaren handitzearekin, adibidez. Bigarrenik, PSA maila "arrunt" ez dago argirik. PSA emaitza altuko gizon askok ez dute prostatako minbizirik izaten; beste batzuek, berriz, maila baxukoak dituzte. Hirugarrenik, proba "faltsuak positiboak" tasak altuak dira, minbizia ez duten gaixoek kezkatu beharrik izan gabe. Azkenean, PSA testak ezin ditu tratamendua behar duten eta tratamendua behar dutenak baino okerragoak diren motela den minbiziaren artean bereizten.
90eko hamarkadan hasitako PSA testearen adopzioaren ondorioz, prostatako minbizi asko lehenago detektatu ziren, sintomak edozein baino lehen, tratamendu berehalako beharrezkotzat jotzen baitzuten, baina ez zitzaien ona izan.
Prostatako minbiziaren biziraupen-tasak handitu egin ziren, baina biopsiak beharrezkoak ez diren tumore indoliarrak zituzten gizonek, prostata kirurgikoki kenduta zuten, erradioterapia jasan zuten eta prozedura hauen bigarren mailako efektuak izan zituzten.
Bi azterketa handiek prostata-minbizia "diagnostikorako" tasa (tumore ez-arriskutsu baten detekzioa) kalkulatzen dute, PSAren emaitzen emaitzak% 17 eta% 50 artean.
Eta ikertzaileek ez dute froga argia izan, PSA erreguladore arruntak zuzenean eragin zuela minbizia hiltzean. (Artikulu honen bigarren paragrafoan aipatu dudan prostata-minbizia izateko heriotza-tasaren gainbehera beste faktore batzuen ondorioz izan daiteke, tratamendu hobeak barne).
Taldeak ez datoz bat Testing buruz
Beraz, medikuek eta pazienteek borroka egin zutenean, nahasketa poltsa bat zela frogatu zuen proba bat izan zen: goiztiar minbizi-mota asko detektatu zituen, tratamendua behar zuten ala ez, eta ez zen inolako mina eragin. Prostatako minbizia duten heriotzen kopurua.
2008an, AEBko Prebentzio Zerbitzu Task Force, lehen mailako arretako eta prebentzioko medikuntzako adituek (baina ez urologia edo minbizia) adituek, gomendatzen zuten 75 urtetik beherako gizonezkoak ez zutela PSAren emanaldia. 2012an, panelak PSA azterketarako aholkuak zabaldu zituen adin guztietako gizonak biltzeko, testaren kalteak bere onurak gainditu baitzituen.
Beste hainbat talde medikoek ez zuten ados jarri, prostatako minbizi potentzialki sendagarriak dituzten paziente gazteagoak eta arrisku handiagoak dituztenak (hala nola, Afrikako jaitsiera gizonezkoak eta prostatako minbizia duten familiako historia dutenak) oraindik PSA azterketa erregularretatik lortzen zutela. Emaitzek behera egin zutenean, prostata-minbizia antzeman ez zenean, etapa aurreratu eta sendaezin bat izan zen.
Arauak jarraituz, medikuak eta pazienteak erdian harrapatu zituzten. Medikuek sarritan utzi zuten beren pazienteen ebidentzia. PSA proiekzio-tasak jaitsierak izan ziren eta, beraz, prostatako minbizi goiztiarrak (eta ustez ezezkorrak) diagnostikoak egin zituzten.
Kezkagarria, ordea, ikerketa berri batek jakinarazi du prostatako aurreratu aurreratuaren kasu berrien diagnostiko kopurua oso gora egin duela 2007. urteaz geroztik. Azterketaren metodoak kritikatu izan diren arren, ez da prostatako minbizia hautatzeak gutxiago esan nahi du. minbizi garrantzitsuak eta tratagarriak ez dira harrapatuko, zabaldu arte.
PSA Testerako ikuspegi arrazionala
Beraz, ingurune nahasgarri honetan, zer egin behar duen gaixo batek? Egokiena bada, norbaitek proiekzio esperimentalaren proba probatu beharko luke, eta horrek ez du soilik fidagarritasunez identifikatzen hasierako etapa prostatako minbizia, baina bere bidea aurreikustea ahalbidetzen du.
Zorionez, proiekzio probak hobetu dira kanalizazioan, baita diagnostiko zehaztasuna hobetzeko lagungarri izan daitezkeen bestelako aurrerapenak ere.
Bien bitartean, hemen PSA azterketarako planteamendua gomendatzen dut eta nire pazienteekin erabiltzen dut:
- Talde hasierako "erreferentzia" PSA 50 urtetik gorakoentzat. Zure medikuak probak eska dezake eta emaitzak zurekin eztabaidatu. Saiakuntza-emaitza, zure medikuaren historiarekin eta beste informazio kliniko batzuekin batera, prostata-minbizia garatzeko arriskua txikia bada, PSAren saiakuntza errepikatu behar da bost urtez behin.
- Zure hasierako PSA proba eta informazio medikoa 50 urtetik gorako pertsonek prostatako minbizia izateko arrisku handia dute baina sintomarik ez baduzu, beste urte batez proiekzio bat egin beharko zenioke aurretiaz aipatu ditugun odol-analisiak (4Kscore edo Prostate Health Index-en probak) ), eta agian prostatako MRI eskanea. Aukera hauei buruz hitz egin zure medikuari. Proba horien jarraipen emaitzetan oinarrituta, zuk eta zure medikuak elkarrekin erabakitzen dute zein urrats osagarriak behar dituztela.
- 60 urterekin zure PSA maila 2 millimetroko nanograma baino txikiagoa bada, zure bizitza arriskuan dagoen prostata-minbizi oldarkorra garatzeko aukera oso txikia da,% 1 edo% 2. Puntu horretan, segurua da PSA testea errepikatzea askoz ere gutxiago bost urtez behin baino gehiagotan edo gelditu egiten da probatzen.
Zentzu komunaren ikuspegiarekin, oraindik ezin ditugu tratamenduak behar dituzten goi-mailako minbizia harrapatu, kaltegarriak ez diren gaixotasun txikiak diagnostikatzeko aukera ere murrizten baitute, baina kezkarik eta tratamendurik gabe eragingo lukete.
Klein doktoreak Cleveland Klinikako Glickman Urological & Kidney Institutuko presidentea da, Nazio Batuen 2. urologiaren programa, AEBetako Albisteen eta Munduko Txostenen arabera sailkatuta.
> Iturriak:
> Barocas DA, Mallin K, Graves AJ, et al. Prostatako minbizia izateko Prostatako minbizia duten istripuen aurkako indarkeriarako minbiziaren aurkako gomendioaren USPSTF Grado-aren efektua Estatu Batuetan. J Urol . 2015 Dec; 194 (6): 1587-93.
> Barry MJ, Nelson JB. Ikuspuntu kontrajarriak: Pazienteak Prostatako minbizi aurreratuago batekin presentatzen dira, USPSTFen emanaldia gomendatzen dutenetik. J Urol . 2015 Dec; 194 (6): 1534-6.
> Cataluña WJ, D'Amico AV, Fitzgibbons WF, et al. US Preventive Services Task Force-k bere prostata-minbizia eman zuen gomendioan galdutakoa. Ann Intern Med . 2012 uz. 17; 157 (2): 137-8.
> Moyer VA, LeFevre ML, Siu AL, et al. Prostatako minbiziaren proiekzioa: US Preventive Services Task Force gomendioaren adierazpena. Ann Intern Med . 2012 uz. 17; 157 (2): 120-34.
> Zaintza, Epidemiologia eta Amaierako emaitzak (SEER) Estatistika Fiskaleko Programa: Prostatako minbizia. National Cancer Institute. Atzitu http://seer.cancer.gov/statfacts/html/prost.html helbidera