"Minbizia" terminoa erabiltzeak ondorio tragikoak ditu. Benetako minbiziek ekintza bat eskatzen dute, esku-hartze mediko erasokorra, bizitza aurrezteko helburua duena. Baina kontutan hartu ezinezkoa den norbait minbizia dutela kontatzea sortutako kezka potentziala. Urritik 100.000 gizon urtero urtero, Estatu Batuetan, odoljarioa jasaten duten gizonei esker, giltzurruneko minbizia dute.
Baina imajinatu inplikazioak: Zer gertatzen da Gleason 6 barietate prostatako minbizia ez da benetan minbizia?
Gleason 6 eta minbizia?
Gleason 6 kategorian sailkatzeko erabakia minbizi gisa 1960ko hamarkadan egin zuten; Medikuek, gero, uste zuten zelulak mikroskopioaren azpian minbiziduna zela. Orain goizeko errealitatea 6 maila ez dela benetan minbizia da. Hala eta guztiz ere, 1960ko hamarkadaz geroztik minbizia etiketatu duen zerbait zaila izan da. Prostatako industrian mediku askok Gleason 6 tratamendu erradikala gomendatzen jarraitzen dute.
7. Kalifikazioa eta goian egiazko minbiziak dira
Nahasmenaren zati bat prostatako minbiziaren ( Gleason 7 eta hortik gorako ) beste maila batzuetatik egiazkoa dela eta noizean behin konponezina dela uste dugu. Gleason 6-ren izaera kaltegabea etengabe nahasten ari da goi-mailako minbiziekin, urtero 30.000 gizon inguru hiltzea eragiten dutenak.
Arazoak zientzia-azterketa zientifikoak falta izan dira, Gleason jatorrizko puntuazioa lotzeko, diagnosiaren unean zehaztutakoa, minbizi-heriotzaraino sarritan hamar urtetan baino gehiagotan gertatzen dena.
Arazo bat zegoenez kontzientziarik ez zenez, beharrezkoak diren ikasketak burutzeko atzerapen handia izan da.
Atzerapena ere, neurri batean, prostatako minbiziaren motela izateak eragiten du. Prostatako minbiziatik hiltzen diren gizonen azpitaldeak hogei eta hogei urte daramatzate, succumbien aurretik.
Diagnostikoren eta heriotzaren arteko denboraldi luze batez, ikertzaileek ez zuten prostatako minbiziaren azpikontraturik aurkitu, heriotza ez eragiten baitute. Hori dela eta, ikasketen emaitzak gaur egun eskuragarri egongo dira.
Zer esan nahi du "minbizia" hitza benetan?
Gleason 6 eta prostatako minbizi mota altuagoen arteko bereizketa zehatza egiten saiatzen ari garenez, "minbizia" hitza benetan esan nahi duenez, zelulak metastasia izateko gaitasuna duten minbizi minbizia da. Minbizi zelulak prostatako kanpoan eta beste organo batean hedatzeko gaitasuna metastasia da . Zelula metastasikoak beste organo batera iristen direnean tumoreak ugaritzen eta handitzen hasten dira. Tumore horiek tamaina jakin batera iristen direnean, organo horren funtzionamendua eragiten dute. Organo-disfuntzioa larria denean, prozesua larria bihurtzen da.
Minbizi desberdinen ezaugarriak
Kanbioak jatorriaren arabera sailkatzen dira, tumore handiak hazten dira eta haien kalifikazioa. Adibidez, biriketako, garuneko eta prostatako minbizi guztiek oso modu desberdinean jokatzen dituzte, organo ezberdinetatik datozelako. Ez dugu axola zer organo ari gara hitz egiten, orduan eta handiagoa da tumorea, orduan eta arriskutsuagoa izango da portaera.
Tumore handiagoak arriskutsuagoak dira, goi mailako osagaiak edukitzeko aukera handiagoa dutelako.
Tumore ankerrek ezaugarri bereizgarriak dituzte gaixotasun txikiko tumore zelulak bereizteko. Zerbitzu hau patologo izeneko mediku trebatu batek egiten du.
"Kalifikazio" mikroskopioaren azpian dauden minbiziaren zelulen itxura aztertzeko aditua da. Kalifikazioa etorkizuneko metastasien probabilitatea aurreikusteko erabil daiteke. Gaur egun, kalifikazio-zehaztasunaren zehaztasuna areagotu egiten da portaera oldarkorrarekin lotutako ezagunak diren gene espezifikoen pantailan.
Prostatako minbiziaren inguruko pentsamenduen bilakaera
PSAren emanaldia eta orratzezko biopsia 90eko hamarkadaren hasieran gertatu ziren, prostatako minbizia sarritan diagnostikatu zen metastasizatu ondoren .
Prostatako minbizi metastatikoa ezinbestekoa da arriskutsua eta hilgarria. Prostatako minbizi metastatikoa duten gizonek zaindutako urte askotan zehar, medikuek defentsa-mentalitatea garatu zuten: prostatako minbizia seriotasunarekiko kezka nagusi eta barneratua. Jakina, gezurrezko jarreraz gain, prostata minbizi goiztiarraren jarrera agertu zenean, PSAk eta orratz biopsiak gero eta erabilera handiagoa izan zuenean ohikoa bihurtu zen. Horregatik, urte askotan, medikuei gaizki eginez gero, goiztiarako prostata-minbizi guztiek metastasia izango lukete tratatu gabe.
Nola jakin dezakegu Prostatako minbizia Gleason 6 Subtypeak ez duela zabalduko?
Gleason purua duten gizonen emaitzek epe luzera ebaluatzen dute azkenik. Ikasketa horiek kirurgiko pazienteetan egin behar ziren, prostatako kentze kirurgikoak guruin osoaren ebaluazio mikroskopikoa ahalbidetzen duelako. Kirurgia modu bakarra da Kalifikazio 6ko jatorrizko orratz-biopsia egiazkoa zela egiaztatzea eta goi-mailako gaixotasunaren eremua ez zela galdu.
Prostatako osoa erauzi ahal izateko, sendagile batek ondo aztertuko du prostatako minbizia ehuneko 100 benetan 6 maila dela ziurtatzeko. Behin baino gehiagotan, milaka ikertzaile atzera begirako kirurgiako ikerketak egin dituzte. Urteak osteko operazioa amaitu da. Etengabeko aurkikuntza 6 maila ez dela metastasizatzen.
Medikuek akats handia egin dute?
Prostatako minbizia metodologia bitxi eta bakun baten bidez diagnostikatzen da. Hamabi ausazko zuzendutako orratz biopsiak hormako hesiaren bidez apaintzen dira prostatakoan, eta ez dago inolako eragozpenik. Prozesu bitxi hau nahiko ongi ibili da prostata guruin txiki bat delako, intxaur baten tamainaren arabera. Ezegonkortasuna da apustuak ausazkoak direla eta, goi-mailako prostata-minbizia (Gleason 7 edo berriagoa) galdu dezakete.
Prostatako minbizia askotan multifokala da ; Horrek esan nahi du tumoreak prostatako guruineko atal bat baino gehiago egon daitezkeela. Tumore desberdin hauek kalifikazio desberdinetakoak izan daitezke. Eremu bat Gleason 6 izan daiteke eta beste eremu bat Gleason 8-k erakutsi dezake. Horregatik, orratzak ausaz lotzen dira guruin batean, posible da Gleason 6 soilik detektatzen duen biopsiak Gleason 8 ere badagoela. Orain arte egindako ikerketek adierazten dute Gleason 6-ren aztarna ausarta duten biopsia ongi burutu duten lau gizonek ez dutela goi-mailako gaixotasuna antzeman prostatako beste nonbait.
Bakterioaren biopsiaren teknika hau soilik oinarritzat hartuta, medikuek potentzialki gaitzetsi egin liteke gaixo batek Gleason 6 bakarrik baduela, kasu batzuetan kalifikazioak benetan altuagoak direnean. Gleason 6-k metastasizatzeko gezurrezko sinesmenaren iturri originala da. Gleason 6-k "tratamendua jasotako gizonak" diagnostikatu zituena eta gero minbizi-errekurrin bat izan zezaten, medikuek uste zuten Gleason 6 minbizi zelulak metastasizatu zituztela. Orain badakigu Gleason 6tik datozenak izan diren erreakzioak, Gleason 7 edo goi mailako prostatako minbizia izan zutenak, prostatako beste eremu batean ezkutatuta zeudela eta jatorrizko prostatako biopsiak ez ikusi zituela. .
Biopsiaren akatsak zuzentzeko modu tradizionalak
Prostatako minbizia hiltzea gutxitzen dela ziurtatzeko, ikuspegi estandarra kirurgia erradikala edo erradiazioa guztiontzat gomendatzeko izan da, "segurua izan dadin". Guztiok tratatzeko gaitasuna goi-mailako gaixotasunik ez diagnostikatzeko aukera ematen du eta medikuaren erantzukizun zibila ezabatzen du. etorkizuna gertatzen da. Zoritxarrez, azken 20 urteetan, politika oldarkorraren ondorioz, bi milioi gizon baino gehiagotan ez da tratamendua bideratu eta tratamenduak inpotentzia eta incontinencia eragin ditzake.
Orain, medikuek guztiontzako tratamendua gomendatzen duten desabantaila guztiak kontutan hartzen badituzte, zaintza aktiboa izeneko beste aukera bat onartu da. Azken 10 urteotan, giltzurruneko Gleason 6 minbizia hautatutako gizonak kudeatzeko modu bideragarri gisa onartu zen zaintza aktiboa. Zaintza aktiboa Zaintza Zentro Integral Nazionalak (NCCN), The American Society of Clinical Oncology (ASCO) eta American Urological Association (AUA) Gleason 6 tratatzeko modu estandarraren moduan onartua da.
Hasieran 6 graduko diagnostikatutako gizonak oso kontrolatuta daude PSAren maiztasunarekin. Gainera, 12 urteko nerbio-orratz biopsiak aldizka izaten dituzte urte bakoitzeko, hasierako biopsia galdu duten goi-mailako gaixotasunak antzemateko saiakera batean. PSAren azterketa eta biopsia aldizkako politika nahiko desegokiak dira, baina kirurgia edo erradiazioarekin tratamendu erradikalak efektuak ere okerragotzen ditu. Hala eta guztiz ere, orain dela gutxi, eskaneatze teknika berriak erabilgarri bihurtzen ari dira, ausazko biopsiarentzako alternatiba bat eskaintzeko.
MRI irudiak eta biopsia
Biopsiak desatseginak dira eta, batzuetan, bizitza arriskuan jartzen dute infekzio edo hemorragia. Bihotzeko minbizia diagnostikatzeko urrezko estandarra izan den ausazko biopsia kontuan izan arren, nola ez da irudi molekular parametrikoen irudi modernoarekin konparatzen?
Galdera hau azterketa handian probatu zen 600 gizonek PSA maila altuko pazienteekin batera, MRI anitz parametrikoa, ausazko biopsia bat eta saturazio biopsia bat izan zezakeen tratamendua zehatzena zela frogatzeko (saturazioaren biopsiak 30+ orratz biltzen ditu. prostata anestesia pean eta prostatako minbizia diagnostikatzeko modu zehatzena da). Saturazioaren biopsiarekin alderatuta, ausazko bihotza hautematen zen goi-mailako gaixotasuna duten gizonen% 75. MRI anitzeko parametrikoak detektatu zituzten prostatako klinikoki esanguratsua izan duten gizonen% 90.
Azterketa honek argi eta garbi frogatu du MRI ongi eta anitzeko parametroa biopsia ausazko baino askoz ere zehatzagoa dela. Zoritxarrez, urologist gehienek, zaintza aktiboen hautagaien gainbegiratzeaz arduratzen diren medikuek jasotzen dituztenak, oraindik ez dira ausazko biopsiaren metodoan trebatu prostatako minbizia eszenaratzeko eta jarraitzeko.
Ondorioa
Gleason 6 gizonek ez dute minbizi hitzaren egiazko zentzuan. Metastasizing arriskua ez dago. Duela gutxi arte, zaintza aktiboaren eragozpen nagusia ausazko biopsia errepikatu beharra izan zen aldiro. MRI anitzeko parametroen etorrerak askoz hobea da. Egun hauetan, Gleason 6 diagnostikatutako gizon batek zaintza programa bati ekitea ahalbidetzen du, 12 kg-ko orratz biopsia aldian beharrik gabe.