Estenosi aortikoaren tratamendua gutxienez inbaditzailea
Estenosi aortikoa bihotz-adar normalean garatzen eta hazten da. Balbula aortikoa bihotz-bi balbula da giza bihotzean, eta kaltetuta daiteke kaltetuta. Balbula horren zati mugikorrak eragiten duen baldintza larri larri bat da eta eraginkortasun gutxiago egiten du.
Iraganean, estenosi aortiko larria tratatzeko lehen mailakoak bihotzeko kirurgi irekia izan zen, balbula konpondu eta ehunaren edo material artifizialetik egindako balbulak aortiko balbula kaltetua ordezkatzeko erabiltzen zen.
Gaur egun, Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR) izeneko aukera berri eta gutxiago inbaditzaile bat da, balbula aortiko kirurgikoki konpontzeko edo ordezteko ohiko bihotz irekitako metodoa onartzen ez duten pazienteentzako aukera.
Zer gertatzen da Aortic Valve?
Balbula aortiko ordezkoak hobeto ulertzeko, garrantzitsua da aortic balbula zer den ulertzea. Balbula aortikoa ezkerreko bentrikuluaren eta aortaaren artean kokatzen da, eta bihotzetik odol-fluxua kontrolatzen laguntzen du, aorta eta gainerako gorputzera. Balbula aortiko osasuntsu batek odolean ez du bihotzetik irteten lasterregi, odolaren ezkerreko ventrikuluaren eta aorta sartzeko denbora bakarrik irekitzean. Balbula aortikoa hondatuta dagoenean eta estutu egiten denean, egoera estenosi aortikoa deritzo eta oso larria izan daiteke, odol-fluxua ondo kontrolatua edo eraginkorra ez denez.
Estenosi aortikoaren seinaleak
Balbula aortikoa kaltetzen denean, jada ez da behar bezala funtzionatzen, eta bihotzak zailagoa du odola gorputzari botatzea.
Estenosi aortikoaren esperientzia sinkope bat duten paziente batzuek, edo gaixotasunen pasarteak. Bularretako mina ere izaten dute eta, kasu larrietan, balbula-araziak beste baldintza larria garatzen du, bihotz-gutxiegitasun kongestiboa deritzo.
Ariketaren nekea eta intolerantzia estenosi aortikoaren hasierako sintoma batzuk dira, baina kasu larrietan pazienteak ahulak izan daitezke, gutxi batzuk baino gutxiago oinez joatea ezinezkoa dela.
Egoera bizkorrago edo bizitza arriskuan jartzen bada, tratamendua utzi ezean, balbula konpontzeari edo ordezteko premia dagoela esan daiteke.
Nor da TAVR Kirurgia egiteko hautagai bat?
Estenosi aortiko pazienteen gaixoak, sarritan bihotz-balbula behar bezala duten paziente gehienak, bihotz-bihotz irekiak arriskutsuak izan daitezke. Kirurgia oso estresagarria da gorputzara, eta paziente batzuek ez dute estres fisikorik jasaten, bihotz irekitako kirurgiaren arriskuak arrisku handiagoak gainditzen ditu. Kirurgia jasateko gaixoak gehiegizko gaitza duten pazienteentzat edo arrisku kirurgiko maila altua dutenentzat, TAVR prozedura egokia izan daiteke.
TAVR prozedura
Arrisku handiko estenosi aortikoentzako gaixoen kasuan, TAVR kirurgia balbula aortiko bat eskaintzen du, bihotzeko kirurgi irekia, kardiopulmonaren bidez eta anestesia orokorraren estres fisikoarekin. Prozedura percutaneously egiten da, "kirurgia" egiten da instrumentuak txertatzeko femoral arteria sartu ebaki txiki baten bidez eta poliki-poliki odol bidez aurrera aortic balbula iritsi arte. Bihotz-kateterismoak dituzten pazienteek balbula inbasibo gutxieneko ordezko prozedura antzekoa izango dute.
TAVR prozeduraren arabera, balbula artifiziala pakete txikian sartzen da, odolarekin batera tresnekin batera mugitzeko nahikoa baitute. Noizean, balbula ordeztea zabaldu egiten da, bere tamaina osoarentzako irekita. Behin TAVR dagoen lekuan, kaltetutako balbula aortiko naturalak ordezkatzen ditu eta bihotzaren odol-oharra kontrolatzen du.
TAVRren arriskuak
TAVR kirurgiaren arriskuak larriak dira eta zure medikuarekin hitz egin behar da prozedura aurretik. TAVRren arriskuak bihotzeko kirurgi irekien arriskuak antzekoak dira: aortiko balbula konpontzeko edo ordezkatzeko, eta trazua, odol clots, odoljarioa, bihotzeko arriskua, anestesia arriskuak ere barne.
Estresaren aortze bihotzerako irekitako pazienteak TAVR prozedurak dituzten pazienteekin alderatuz gero, TAVR pazienteek kirurgia egitean arrisku handiagoa izaten dute urteko prozedura jarraituz, baina odoljarioa eta heriotza arriskua apur bat txikiagoa daukate kirurgia ondorengo urtean.
TAVR prozedura berria da, eta, hortaz, epe luzeko ikerketa luzea ez dago erabilgarri une honetan Estatu Batuetan. Ikerketarako erabilgarriak, ordea, arrisku handiko pazienteak hobeto hobetzen dute balbula bihotzeko konponketarekin baino inbasiorik gabeko prozedura batekin.
TAVR ondoren
Garrantzitsua da TAVR prozedura bizitza hobetzea dela, baina ez du bihotzeko gaixotasuna berreskuratzea bermatzen. Paziente gehienek bizitza osorako hobekuntza nabarmena izaten dute aortiko balbula konpontzearekin, baina balbula akastunagatik edo bihotz-bihotzeko beste baldintza batzuen ondorioz bihotz-muskuluen kaltea iraunkorra izan daiteke.
Iturriak:
Transcatheter Aortic-Valve Ordezko Prosthesio Propio Propioarekin. New England Journal of Medicine. 2014ko martxoan sarbidea.