helburua:
Okerreko horma berreraikitzea beharrezkoa da toraxeko edo bularretako eremuetan. Bularretako hormako akatsen kausa ohikoena kutsatutako edo ezegonkorra den medina esternotomia zauria da. Mediatekako esternotomiako prozedura kirurgiko bat da, zeinetan ebakidura bertikala esterno barruko (bularkulu gisa ere ezaguna den) egiten baita. Horren ondoren, estrontzioa banatzen edo pitzatzen da.
Prozedura honek prozedura kirurgikoetarako bihotza eta birikak sarbidea eskaintzen du.
etiologia:
Kutxaren hormako akatsak bi kategoriatan banatzen dira: eskuratu eta sortzetiko .
Hartutako:
- Trauma
- Tumoreen
- Infekzioa
- Radiation
sortzetiko:
- Polonia Sindromea
- Pectus Excavatum
- Pectus Carinatum
Helburuak:
Berreraikuntza helburuak hauek dira:
- Kendu bularreko horma osasungarria eta desbideratua
- Erresistentzia egonkortasuna eta egitura bularretako horman
- Hutsik dagoen leku bat baztertzen du (hildako espazioa birika edo birika osoa kendu ondoren ateratzen den espazio hutsa da)
- Hornitu estaldura iraunkorra bularrean
- Emaitza estetikoak lortzea
Anatomia:
Bularretako hormak hiru geruza ditu:
- Kanpoko geruza: ehun biguna, larruazala, larruazalpeko gantza eta muskulua barne
- Geruza ertaina: eskeletoa, saiheskiak, kartilagoa eta esternoa barne
- Barruko geruza: espazio pleurala, eskeletoa eta birikak arteko espazioa (barrunbean)
Hiru geruzen bat edo bi izan daitezke berreraiki beharreko akatsen arabera.
Berreraikitze sekuentzia sakonagoak diren ehunekin hasten da, eta azalekoak: pleuraleko barrunbea, hezur-esparrua eta, azkenik, ehun bigunak.
Horrez gain, berreraikuntza mota burututako hutsunearen kokalekuaren araberakoa izango da.
Barneko geruzaren berreraikuntza:
- Barne-geruza berreskuratzeko helburua, barrunbe parietal bezala ere ezaguna da, pleural barrunbea lortzeko.
- Hau da hildako espazioa betez, fluidoarekin eta / edo pus-ekin sartzea saihesteko.
- Hilkortasuna muskulu hegalak (locorregional flaps izenez ere ezaguna) erabiltzen da, akatsen eskualdean edo omentum erabiliz:
- Latissimus dorsi flap
- Serratus aurreko txapela
- Pectoralis big flap
- Rectus abdominis flap
- Omental hegala
Erdi geruza berreraikitzea:
- Hezur-geruza erdiko geruz jotzen da
- Geruza hau beharrezkoa da organo biziak (bihotza, birikak, eta abar) babesteko eta arnasketa normala sortzeko
- Lau edo gehiago kurbadura contiguoak kenduta edo akatsa bost zentimetro baino handiagoa bada, hezur-geruza berreraiki behar da
- Berreraikuntza honako aukerekin egiten da:
Berregituraketa alloplastikoa:
- Metil metakrilatoarekin indartutako sarea
- Hezur-txertaketak
Berreraikuntza autogenoa:
- Latissimus dorsi flap
- Serratus aurreko txapela
- Pectoralis big flap
- Rectus abdominis flap
- Omental hegala
Kanpoko geruzaren berreraikuntza:
- Soft tissue (azala, larruazalpeko ehun) kanpoko geruza da
- Teila bigunaren akatsa lodiera partziala izan daiteke (azaleko zauria) edo lodiera osoa izan daiteke (zauria sakonagoa).
Lodiera partzialeko zauriak berreraikitzen dira:
- Split-thickness skin injts edo
- Locoregional flaps
Lodiera osoaren zauriak berreraikitzen dira:
- Locoregional flaps
- Free flaps kasu gutxitan
Iturriak:
Din AM, Evans GRD. Kutxen horma berreraikitzea. McCarthy JG, Galiano RD, Boutros SG, eds. Kirurgia plastikoan dagoen terapia. Filadelfia: Saunders Elsevier, 2006.
Janis JE. Kutxen horma berreraikitzea. Janis JE (ed). Kirurgia plastikoaren funtsezkoak. San Louis: Quality Medical Publishing Inc., 2007.
Chang RR. Thoracic berreraikitzea. Thorne CHM, Beasely RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear S, eds. Grabb eta Smith-en Kirurgia plastikoa, 6. ed. Philadelphia: Lippincott, 2007.
Pectus Carinatum Medline Plus.
2011ko apirilaren 2an sartu zen.
Pomerantz J, Hoffman W. Chest Wall Defects. Kryger-en, ZB, Sisco M (eds.). Kirurgia plastikoa praktikoa. Austin, Texas: Landes Bioscience, 2007.
http://www.microsurgeon.org/. 2011ko apirilaren 2an sartu zen.