7 Dupuytren kontratuaren tratamendu aukerak

1 -

Behaketa

Dupuytren kontrakzioak Dupuytrenen gaixotasunaren ondorioz gertatzen diren hatzen kurbadura da, kolagenoaren formazio erregulatua eskuan eta hatzen palpetan. Gehiegizko kolagenoaren eraketak bilduma sendoak sortzen ditu, izeneko noduluak eta kate-antzeko bildumak, izeneko kordak. Kordoi horiek hatzak palmondoz estaltzen dituzte eta behatzak zuzentzeko.

Baldintza hori duten pertsonen "tratamendua" gomendio tradizionala Dupuytrenen kontratazioan itxarotea izan zen, toleragarria den heinean, tratamendu kirurgikoa bakarrik izan ondoren. Horrek medikuek deitzen diete "itxaroten zain". Tratamendu kirurgikoan itxaron beharreko arrazoiak Dupuytrenen tratamendua ez zen sekula sendatu eta tratamendua berriro errepikatzea litekeena zen geroago. Eta, baldintza tratatzeko zain egoteko, paziente baten bizitzan zehar beharrezko tratamendu kopurua gutxienez gutxienez mantendu zen.

Tratamendu berri batzuek Dupuytrenen kontratazioa kudeatzeko bide gutxiago inbaditzen dutenez gero, lehen tratamendua gomendatzen duten mediku batzuk daude. Kolagenoaren injekzioak eta orekarako aponeurotomia dutenak, tratamendua errepikatzea ez da kezka handirik. Hori dela eta, tratamendu goiztiarra baldintza larria da ezagun bihurtzea. Eta, itxaron gabe, kontrakzioak guztiz zuzentzeko aukera askoz ere hobea da eta, aldi berean, tratamendua gutxiago ezaguna egiten laguntzen du.

2 -

Estutu eta injekzioak

Denbora bat izan zen medikuek gomendatzen luzatzen, zatitu eta cortisona Dupuytrenen ehunetan injektatzeko . Oro har, tratamendu horiek, batez ere, aldi baterako laguntza bakarrik dira eta, txarrenean, baldintza hobeak izaten jarraitzen dute.

Cortisone injekzioak noizbehinkako Dupuytren-en (ez kableak) mota nodularra injektatzeko erabiltzen dira eta noduloak txikitu ditzakete. Okerra da noduloak normalean pre-injekzioaren tamaina denboran zehar itzultzen direla, beraz, tratamendu hau gutxitan egiten da. Horrez gain, pertsona batzuei arazoak sor ditzakeen cortisone planoen albo ondorioak daude .

Luzatzeak eta estrukturak ohikoago erabiltzen ziren. Arazoa da tratamendu horiek larriagotu egiten dituztela baldintza gehiago larriagotzea baino. Jende askok inkontzientearen hatz luzatzea saiatuko da, baina, oro har, praktika hau gomendagarria izango litzateke.

Estresa eta ebakidura tratamenduaren ondoren erabiltzen dira, mugikortasun bateratua areagotzeko eta kontrakzioaren errepikapena saihesteko. Baina, hori benetan post-kirurgikoa edo post-askapen tratamendua bezain eraginkorra da. Garai hartan, normalean gomendatzen dira luzatzeak eta splintingak. Berez erabilitako tratamendu gisa luzatzea ez da lagungarria izaten.

3 -

Kolagenoaren injekzioak

Colagenasa bakterio batetik ateratako entzima da. Entzima hori Dupuytrenen ehunaren zuzenean zuzenean injektatzen da eta ehun estuak eta kontratatuak hautsi egiten ditu. Injekzio horiek jasotzen dituzten pertsonak normalean hurrengo egunerako medikuaren bulegora itzuliko dira entzima ehun estuak hausteko aukera izan ondoren. Une hartan, zure medikuak hatz manipulatuko du indarrez kontratatutako ehuna hausteko.

Collagenase injekzioak, Xiaflex merkataritza izenaren azpian saltzen denez, ezaguna bihurtu da, nahiko erraza baita eta horregatik medikuen mota asko eskaintzen ditu. Prozedura medikuntzako bulego batean egin daiteke erabat, nahiz eta pertsona hori injektatu behar da egun jarraian itzultzeko.

Arazotasuna kolagenoarekiko adierazpen zehatzak ditu, Dupuytrenen guztiontzat tratamendu erabilgarririk ez baita. Mediku batzuek paziente gehiago laguntzen dute ornoaren aponeurotomia edo kirurgiarekin, eta, oro har, prozesu ezberdinagoak dira. Gainera, kolagenoaren kostu handia dago eta aseguru askok ez dute medikazioa estaltzen.

4 -

Orratz Aponeurotomia

Orratz aponeurotomia prozedura minimoki inbaditzailea da, Dupuytren ehunaren kontrola kendu beharrean, kordak moztu eta kontrakzioak arintzeko orratz baten puntua erabiltzen du. Zure medikuak ebakidura txikiak egiten ditu larruazalean, ebakirik ez dago eta orratzaren punta manipulatzen du, kontratatutako ehuna moztuz hainbat tokitan.

Prozedura honen proposamenek hainbat onurak izan ditzakete:

• Oso segurua da. Complications gerta daiteke, baina konplikazio larriak ezohikoak dira.
• Ez da merke. Beste tratamenduekin alderatuta, orekarako aponeurotomia kolagenoaren edo kirurgian baino askoz gutxiago kostatzen da.
• Erraza da. Hau konparagarria da, agian ez da erraza izango denontzat, baina normalean ordubete baino gutxiagoan egin daiteke eta jarraipena gutxitan beharrezkoa da.

Desbideratzeak posibleak dira aponeurotomia orratzara. Ez dute denek Dupuytren-en mota bat behar duten orratz-prozedurak eraginkortasunez tratatuko. Gainera, egoera berriro errepika daiteke. Prozedura errepikatuz gero, oro har, ez da arazo bat, errepikatzeak orekako prozedura azkarragoa izaten jarraitzen du tratamendu kirurgikoan.

5 -

Kirurgia

Kirurgiari aspalditik Dupuytren kontratazioarentzako tratamendu ohikoena izan da. Kirurgia nola egin daitekeen eta nola zabala izan behar duen aldaketa ugari dago. Kirurgia egiten denean, Dupuytrenen area zuzenean zuzenean egiten den ebakia ebakitzen da, ehun anormalak kendu egiten dira eta ebakidurak itxita daude.

Tratamendu kirurgikoaren abantaila da, Dupuytrenen fase aurreratuetan ere, kirurgiaren ikuspuntutik egin daitekeen zerbait. Dupuytrenek kirurgiarik zabalena behar dezake, baina ia beti ebaki baten bidez zuzendu daiteke.

Horrez gain, prozedura horiek guztiek Dupuytren-en kontratatutako ehunaren araberakoak diren arren, ez dute Dupuyren gaixotasunaren azpiko egoera sendatzen. Hori dela eta, kontrakzioaren errepikapena beti da aukera bat, tratamendua egiten den arren. Tratamenduaren eta errepikapenaren arteko denboraren batez besteko denbora luzeena da (jendeak ez du errepikatzeko tratamendurik behar denbora gehien) kirurgiarekin, injekzioekin edo orratzarekin.

Kirurgia arazotxo nagusia da prozedura berreskuratzea ondoeza sor daiteke eta luza daiteke. Jendeak astebetez eta astronomoz hornitu izan ditzake hilabete batzuetarako. Tratamenduan parte hartzen duen terapia fisikoa izaten da askotan. Kolagenoaren edo orratzearen prozedurari dagokionez, kirurgia berreskuratzea askoz ere gehiago da. Konpromisoa da zure zirujau gehiago kirurgikoki aurre egin ahal izango duten aukera gutxiago inbaditzaileak baino.

6 -

Berrikusketa Kirurgia

Lehen aipatu dugun bezala, Dupuytren kontratuaren tratamenduaren arazo nagusietako bat azpiko arazoa ez da aldatu. Dupuytren gaixotasuna kolagenoaren gorputzean arintzen ez den egoera da. Gaixotasun hau duten pertsonek kolageno gehiegi egiten dute eta kolageno zaharra ez da oso ondo hondatzen. Hemen deskribatutako tratamenduak arazo honen sintoma tratatzeko aukera ematen dute. Subjektuaren egoera ez dute tratatzen.

Egun batean, espero dugu Dupuytrenek dituzten pertsonen botikak eskaini ahal izatea kontrakotasunen aurrerapena edo errepikapena saihesteko. Hala eta guztiz ere, garai hartan, Dupuytren gaixotasunaren sintomak tratatzeko bakarrik zeuden. Hori dela eta, Dupuytren-ek ia beti itzuliko du. Kasu horietan, tratamendu gehiago hartu ahal izango dira.

Kirurgiako errepikapena delikatua izan daiteke eta, zalantzarik gabe, Dupuytren-en hasierako kirurgiari ez bezala. Azaleko ehunen eraketa delako, anatomia normala eta ehunaren eskuko planoak distortsionatu egiten dira, eta konplikazioen joera (errepikatzea) kirurgia askoz ere joera handiagoa da. Izan ere, zenbait ikerketek 10 aldiz handiagoa izan duten konplikazio-tasa erakutsi dute kirurgia-egoeretan.

7 -

Hondakinen tratamenduak

Tratamenduak ez dira lanak egiten, ez espero edo Dupuytrenen aurrerapenak tratamendua izan arren. Pertsona batzuengan, hatzen kontrakzioa aurreratu egin da eta baita tratamendu oldarkorrez ere. Egoera horretan, hondar-prozedura beharrezkoa izan daiteke.

Berreskurapen-prozedura ez da arazoa konpontzen tratatzeko tratamendua, baizik eta ahalik eta tolerantea izan dadin. Dupuytren kontratuaren tratamenduan oso gutxitan egiten diren salbamenduko prozeduretako batzuk hauek dira:

• Fusio bateratua : fusio bateratua posizioan joint bat etengabe finkatzeko kirurgia da eta hezurrak hazten ditu eta ez da inoiz berriro makurtuko. Elkartuak konbinatzen direnean, ez da gehiago kontratatuko, Dupuytren-en aurrera egiten bada ere.
• Kanpoko finkapena : Kanpoko finkagailua elkarrekin lotzen den ehun bigunak luza ditzake hezurarekin loturiko gailua. Oso kontratatutako ehunak dituzten pertsonei esker, aste edo hilabete luzatu daitezke.
• Amputation : hatz baten amputazioa oso gutxitan egiten du Dupuytrenen, baina egoera erronka gehienetan lagungarria izan daiteke. Bereziki behatz txikietan eta digitu baten eskuz kentzeagatik funtzio muga garrantzitsuak dituzten pertsonentzat lagungarri izan daiteke kasu batzuetan.

Berriz ere, hondar tratamenduak tradiziozko tratamenduak huts egin ohi dituzten egoerarik larrienak dira. Hala ere, zirkunstantzia hauei aurre egiteko urratsak daude.

> Iturriak:

> Becker GW, Davis TR: Dupuytren lehen mailako gaixotasunen tratamendu kirurgikoen emaitza: berrikuspen sistematikoa. J Hand Surg Eur Vol 2010; 35 (8): 623-626.

> Black EM, Blazar PE. "Dupuytren gaixotasuna: antzinako gaixotasun baten ulermen bilakaera" J Am Acad Orthop Surg. 2011 Dec; 19 (12): 746-57.

> Denkler K: Dupuytrenen gaixotasunarekin fasziketikoarekin lotutako konplikazioak kirurgikoak: ingelesezko literaturako 20 urteko berrikuspena. Eplasty 2010; 10: e15.

> Hindocha S, Stanley JK, Watson S, Bayat A: Dupuytrenen aldizkako berrikuspena: gaixotasunen errepikapenaren arrisku adierazleen pronostikoen ebaluazioa. J Hand Surg Am 2006; 31 (10): 1626-1634.

> Hurst LC, Badalamente MA, Hentz VR, eta abar: CORD I Estudio taldea: Dupuytren kontrakzioan Clostridium histolyticum kolagenoaren injektagarria. N Engl J Med 2009; 361 (10): 968-979.

> Van Rijssen AL, Gerbrandy FS, Ter Linden H, Klip H, Werker PM: Dupuytren-en gaixotasuna: Dupuytren-en gaixotasun percutaneous-fasciotomy eta fasciectomy mugatuko emaitza zuzena: 6 aste jarraipen-azterketa. J Hand Surg Am 2006; 31 (5): 717-725.