Aurretik baimenaren baldintzak aurrez aurre baldin badituzu, aurre -baimenaren baldintza gisa ere ezagunak badira, zure osasun planaren baimena jaso beharko duzu baimena aurrez aurretik eskatzen duen osasun-laguntza edo droga jasotzen duzun aurretik. Zure osasun planaren baimenik jasotzen ez baduzu, zure osasun asegurua ez du ordainduko zerbitzua. Estutu egingo zaizu faktura zeure burua ordainduz.
Hona hemen aholku batzuk, aldez aurretik baimen-eskaera onartuz.
Erabakia nork egin dezakeen pertsonaiari buruz hitz egitea
Zure aurrez aurreko baimena behar duen zure aseguru-konpainia den bitartean, ez da nahitaez zure aurretiazko baimenen eskaera onartu edo ukatu den ala ez erabakitzen duen osasun asegurua. Osasun-plan batzuk oraindik aurretiko baimenak egiten badira ere, kontratatu egiten dituzte lan horiek kudeatzeko enpresak mesede egiteko.
Zure osasun planak irudigintza erradiologikoko prestazioen kudeaketarako enpresarekin kontratatu dezake bere aurretiko baimena eskatzeko prozesua MRI eta CT bilaketak egiteko. Osasun prestazioen jokabide-konpainia batekin kontratatu ahal izango da osasun mentaleko eta jokabidezko onurak aurretiazko baimen eskaerak prozesatzeko. Farmaziako prestazioen kudeaketarako enpresarekin kontratatu daiteke preskripzio drogak edo espezialitateak botatzeko aldez aurreko baimena eskatzeko.
Ahal izanez gero, aldez aurretik baimena emateko eskaera onartzeko eskumena duen gizaarekin hitz egin behar baduzu, onuragarria den enpresako klinikoan ebaluatzaile klinikoan lagunduko dizuna giza laguntza da, ez zure aseguru konpainian norbait. Berrikusle klinikoa aldez aurretik baimena eskatzeko erabakia hartzen duen pertsona da.
Ez baduzu ziur baimenen kudeaketa-enpresak zure aldez aurreko baimena eskatuko duenik, zure osasun planak norabide egokian egingo ditu. Baina, ez daukazu zure osasun planeko langileek zure eskaera onestea edo ukatzeko erabakia hartzeko. Gorde arnasa erabakia benetan egiten duenari hitz egiteko.
Begiratu aurretik aurkeztutako erabakiak hartzeko klinika-gidalerroak
Zenbait kasutan, ebaluatzaileak erabakiak oinarritzat dituzten jarraibide klinikoak ikus ditzakezu. Hau galdeketa baten erantzunak ikustea bezalakoa da galdetegia hartu baino lehen, soilik ez da iruzurra.
Ez dakizu interesatzen zaizkizun lineak linean ala ez? Galdetu zure osasun-planari edo aurre-baimenari aurre egiten ari zaren onurak kudeatzeko enpresa. Zure jarraibideak linean badira, partekatzeko zoriontsu izaten ohi da.
Zuk eta zure medikuak aurreko baimenen eskaera onartzeko edo ukatzeko erabiltzen diren jarraibideei buruz jakin badakiela, ziurtagiria onartzeko baimena ematen duen eskaera aurkeztuko duzu. Askoz ere litekeena da onarpen azkarra jasotzea, galdetzen ari zaren zerbitzuaren jarraibideak betetzen dituzula egiaztatzeko.
Zure baimena eskatuta bidaltzen duzunean:
- Eskatu ari zaren proba, zerbitzua edo drogaaren jarraibideak betetzen dituen berrikuslea erakusten duen informazio klinikoa da. Ez berretsi errepasatzaileak zure osasunari buruz dakizun ezer ez dakizun zer den.
- Arauak betetzen ez badituzu, bidali zergatik ez den azalpenik. Esan beharrik ditugun jarraibideak esan nahi baduzu droga bat probatu eta huts egin duzula, botikak B onartu aurretik. Ez duzu probatu droga bat haurdun dagoen eta haurdun dagoen bitartean saiatzen ari ez denez A garuneko fetua ez da segurua. Hitzaldian zure baimen eskaera aurretiaz argi eta garbi azaltzen duen ortografia.
Kontuz bidali informazioari buruz
Aurretik egindako baimen eskaera bat bidaltzen duzunean, ziurtatu bidaltzen duzun informazioa guztiz zehatza eta sakona dela. Aurretik baimenen eskaerak ukatu egin daitezke edo atzeratu egin dira akats ergelak direla eta, John Appleseed izeneko gaixoari eskaera egin ondoren osasun planeko kideen osasunean Aseguru-txartelak kideen izenak zerrendatzen ditu Jonathan Q. Appleseed, Jr.
Ordenagailua zure "eskaera" prozesatzen duen lehenengo "pertsona" izan daiteke. Ordenagailuak ezin badu aurkitu duzun informazioarekin bat datorren osasun-plan bat aurkitu, haserrea hasi baino lehen hondoratu ahal izango duzu.
Halaber, ICD-9 edo ICD-10 diagnostiko kodeak alderatzen dituen ordenagailu bat izan daiteke, bidaltzen dituzun prozedura CPT kodeekin , software algoritmoa erabiliz automatikoki onar ditzakeen bikoteka bilatuz. Kodea zehaztugabe baldin badago, ordenagailuak azkar onar ditzakeen eskaerak ilar luzea bidaliko du giza aztertzaile batek aztertzeko. Beste egun batzuk itxaron beharko dituzu zure osasun mentaleko zerbitzuak, zure errezeta botikak edo zure MRI eskaneatzea lortu aurretik.
Arazoak aldez aurretik baimena lortzean edo aurretiazko baimenen eskaera ukatu baduzue, galdetu eskaera horrekin zer informazio bidali zen zehazki. Batzuetan, medikuaren bulegoko arduradunek aurretiazko baimena eskatzen dute, medikuak oraindik ez du bere bisita kliniko oharrak amaitu. Bulegoetako langileek zure azken bisita-oharren bi kopiak bidaltzen badituzte aurreko baimenaren eskaera batera, aurkeztutako oharrak ez daukate aurrez aurreko baimenaren eskaera egiten ari zaren arazo medikoarekin zerikusirik. Zure eskaerarekin bat ez datorren informazio klinikarekin, zure aldez aurreko baimena eskaera onartu ez duzula dirudi.
Eskaera ukatua? Saiatu berriro
Zure baimenaren eskaera ukatu bada, zergatik jakin behar duzu. Zure medikuaren bulegoa eska dezakezu, baina informazio zehatzagoa lor dezakezu eskaera ukatu duen mediku-kudeaketa konpainiak lehenik. Ez baduzu ulertzen jargon erabiltzen ari zarenean, esan eta galdetu azaltzeko ingelesez, zergatik eskaera ez zen onartu.
Maiz, ukatzeko arrazoia konpontzen duzun zerbait da. Esate baterako, beharbada eskatuz gero, saiatu baino lehen onartu beharra daukazu eta, beraz, lehenbailehen garestia izan da. Saiatu; ez bada funtzionatzen, bidali eskaera berri bat XYZ terapia probatu duzula eta ez zuela zure egoera lagundu.
Aldez aurretik baimena eskatzeko ukatzeko eskubidea baduzu, errazagoa izango da eskaera berri bat bidaltzea gauza bera zehatza izateko. Hau bereziki egia da lehen eskaera ukatzea eragiten duen arazoa konpontzeko.