Aseguru-enpresek aldez aurretik baimena ematen dute osasun-laguntzaren kostuak kontrolpean gordetzeko
Baimendutako aurrekontua zure medikuei zure osasun-laguntza hornitzailearengandik onarpena eskatzeko baldintza bat dela esan nahi baduzu, zuk zeuk botikak zehazteko edo eragiketa zehatz bat egin aurretik. Aurretik onartu gabe, zure osasun-hornitzaileak ez du estaldura edo ordainketa zure botikak edo eragiketarik egin, poltsikoan gastu batzuk estaltzeko edo horietako bat estaltzeko.
Zergatik Osasun Aseguratzaileek Aurretik Baimena eskatzen dute?
Hainbat arrazoirengatik, osasun aseguratzaile batek aurretiko baimena behar du. Osasun-aseguruen konpainiak aurretiazko baimena eskatzen du, osasun-arretaren kostuak kontrolatzeko modu gisa. Ziurtatu egin nahi duela:
- Eskatzen ari zaren zerbitzua edo droga benetan medikoki beharrezkoa da .
- Zerbitzua edo droga eguneratzen ari zaren gomendioen jarraipena egiten ari zaren mediku-arazoari jarraitzen dio.
- Droga da zure baldintza erabilgarri dagoen tratamendu aukera egokiena. Adibidez, Droga C (merkea) eta Droga E (garestia) biek zure egoera tratatzen dute. Zure medikua Droga E prescribes bada, zure osasun planak zergatik Droga C ez du ondo funtzionatuko jakin nahi dezake. Droga E aukera hobea baldin baduzu, aurrez baimenduta egon daiteke. Zergatik Droga E droga merkeagoa den Drug C baino gehiago aukeratu den medikuarengatik ez badago, zure osasun planak Droga E. baimena eska dezake.
- Zerbitzua ez da bikoiztu. Hau kezkagarria da zure espezialistek espezialitate anitzetan parte hartzen dutenean. Adibidez, biriketako medikuak CT bat eskaneatu dezake , ez duela konturatzen, duela bi aste besterik ez, zure minbizia medikuak agindutako CT bularrean. Kasu honetan, aseguratzaileak ez du bigarren eskaneamendua aurrez baimenduko ziurtatu arte bi milioi bitarteko medikua duela bi aste ikusi zuen eskaneatzea eta eskaneatze gehigarria beharrezkoa dela uste du.
- Zerbitzu iraunkorra edo errepikaria benetan laguntzen ari zaizu. Adibidez, hiru hilabeteko fisioterapia izatea eta hiru hilabeteko baimena eskatzen ari bazara, terapia fisikoa benetan laguntzen al da? Progresio motela eta neurrigabea egiten ari bazara, beste hiru hilabete lehenago aurrez baimendutakoak izango lirateke. Aurrerapenik ez baduzu edo PTk okerrago eginez gero, zure osasun planak beste PT saio batzuk baimentzen ditu zure medikuntzarekin hitz egin arte ulertzeko, zergatik beste hiru hilabetez pentsatzen duen. PT lagunduko dizu.
Izan ere, aurre-baimenaren baldintza da osasun-laguntza arrazionalizatzeko modua. Zure osasun planak drogak eta zerbitzuak garestiagoak ordaintzeko arrazoizkoa da. Droga edo zerbitzu horiek lortzeko pertsona bakarra drogak edo zerbitzuak egokiak diren pertsonak dira.
ACA (Obamacare) eta aldez aurretik baimena
The Affordable Care Act, 2010ean sinatutako legea ( Trump Administrazioaren arabera indargabetzea eta ordeztea aurrez aurre ) gehienbat aseguruei aurretiko baimena ematea da, kostuak kontrolatzeko eta pazienteek tratamendu eraginkorra jasotzen dutela bermatzeko.
Alabaina, ez da aitortutako osasun planak aldez aurretik baimena eskatzen OB-GYN bat ikusteko eta gaixoen beren lehen mailako arretako medikuak (pediatrak edo OB-GYNs barne) hautatzeko aukera ematen du.
Halaber, osasun-planak debekatzen ditu larrialdietako laguntza eskuratu ahal izateko sare kanpoko ospitale batean.
Louise Norris-ek eguneratuta.
> Iturria:
> Medicare eta Medicaid zerbitzuen zentroak. Kontsumitzailearen informazioaren eta aseguruen gainbegiratzea. The Affordable Care Act-en Gaixo Gaixoaren Eskubideen Legea.