Zure osasun aseguruen prestazioen azalpen onartutako zenbatekoan zehar exekutatzen duzunean nahasmena sor dezake. Osasun aseguru konpainiak zure osasun-laguntza hornitzaileak emandako arreta ordaindu behar duen zenbateko osoaren zenbatekoa da. Onartutako zenbatekoa modu ezberdinean kudeatzen da sare hornitzaile bat erabiltzen baduzu sare hornitzaile bat erabiltzen baduzu baino.
Baimendutako zenbatekoa Sareko Arretan
Sarean zure osasun planarekin hornitzen duen hornitzailea erabiltzen baduzu, baimendutako zenbatekoa deskontatutako prezioak zure zerbitzu kudeatutako osasun planak aldez aurretik negoziatutako negozioetarako prezioak dira. Batzuetan sare hornitzaile batek zenbateko baxuarekin baino gehiago kobratzen du, baina berak ordaindutako zenbatekoa bakarrik ordainduko du. Ez duzu baimendutako zenbatekoaren eta fakturatutako benetako zenbatekoaren arteko aldea bat sarearen hornitzaile bat erabiltzen duzunean. Sareko hornitzaile bat erabiltzen duen kontsumitzaileen babesekin bat dator.
Hala ere, hau ez da ezer ordainduko. Onartutako zenbateko osoaren zati bat ordaindu behar duzu copayment , coinsurance edo kengarriak . Zure osasun aseguratzaileak onartzen duen gainerako zenbatekoa ordaintzen du.
Onartutako zenbatekoak baino gehiagoko fakturarik ez da onartzen kargarik. Osasun-laguntzaileak ez du ordainduko. Zure EOB-k zutabe bat ez badu onartzen ez duen zenbatekoan , hau da zure hornitzailearekin negoziatutako osasun aseguruen konpainia.
Onartutako zenbatekoa sarbide kanpoko zaintzarekin
Sareko hornitzaile bat erabiltzen baduzu, baimendutako zenbatekoa zure aseguru-konpainiaren prezioa zehazten duen tarifa ohiko, ohiko eta zentzuzko tarifa da. Sareko hornitzaile batek aukeratzen duen zenbatekoa fakturatzen du. Zure osasun planak ez du kontraturik sare hornitzaile batekin, beraz, ez dago negoziatutako deskonturik.
Zenbat zure osasun planak ordaindutako zenbatekoan oinarrituko dira, zenbatekoaren faktura ez den.
Sareko hornitzaile batekin, zure aseguratzaileak onartutako zenbatekoan oinarritutako bizikidetza kalkulatuko du, ez da fakturatutako zenbatekoa. Copay, coinsurance edo sareko kengarriak ordaindu ahal izango dituzu; Zure osasun aseguratzaileak gainerako zenbatekoak ordainduko ditu.
Sareko hornitzaile batek baimendutako zenbatekoaren gainetik eta gehiagoko fakturaren zati bat alda dezake. Zenbait kasutan, batez ere aurrez negoziatzen baduzu, hornitzaileak gehiegizko saldoa uko egingo dio. Beste kasu batzuetan, hornitzaileak fakturatuko dizu zenbateko baimenduaren eta jatorrizko gastuen arteko aldea. Balantzearen fakturazioa deritzo eta asko kostatuko zaizu.
Zergatik osasun aseguratzaileek onartutako zenbatekoa esleitzen diote sarearen kanpo laguntza? Finantza-arriskua mugatzeko mekanismo bat da. Osasun-planek ezin dituzte deskonektatutako pre-negoziatutako gastuetatik kanpo kontrolatu, faktura fakturatzeko gehienezko muga esleituz.
Esan dezagun zure osasun planak 50% ko aseguruen ordainketa eskatzen duela sareko laguntza. Kontratu aurrez negoziatu gabe, sare hornitzaile batek 100.000 dolar kobratu ahal izango ditu bulegoko bisita errazetarako.
Zure osasun planak ez badu onartutako zenbatekoa esleitzen, $ 50.000 ordaindu beharko lirateke kostua $ 250 kostatuko balitz. Zure osasun planak egoera horretatik babesten du baimendutako zenbatekoa sareko zerbitzu sariei esleituz.
Zoritxarrez, gastuak ez diren arrazoiengatik babestuz gero, zure ustez arrazoi hauei aurre egiteko zama aldatzen du. Sarbide kanpoko arreta ateratzeko desabantaila desberdina da eta horregatik, beti ere sarbide kanpoko laguntza ordaintzeko negoziatu behar zenuke.