Tuberkulosiaren tratamenduan pazienteak tratatzeko ohitura arruntetako bat tiroideoaren kentzea eta, kasu batzuetan, iodo erradioaktiboa (RAI), tiroideoaren hormonazko ordezko botikak preskribatzen ditu, tiroideoaren estimulazio hormona (TSH) maila murrizten duena. Funtsean, gaixoak botikak (dosi supra-fisiologiko gisa ezagutzen direnak) dosi handiagoa ematen zaie TSH mailak ia ez detektatzeko.
Pazienteak hyperthyroid barrutian jotzen diren mailak mantendu ahal izateko, tiroideen minbizia berriro errepikatzeko aukera ematen du.
2017ko Minbiziaren Biziraupenerako Jardunaldietan aurkeztutako ikerketa-azterketa praktika estandarraren erronka da praktika horri lotutako epe luzeko bihotzeko arriskuak badira.
Botikak eragiten ez dituen hipertiroidismoa dagoeneko arrisku faktore ezaguna da fibrilazio atrialarentzat eta trazu iskemikoentzat. Era berean, angina mina eta bihotzekoak jasaten dituzte pazienteek bihotz-baldintza azpian dituztela.
Ikerketan, ikertzaileek hipertiroidismoaren eragin kardiobaskularrak neurtu zituzten tiroideoaren (T4) hormona tiroxinaren forma sintetikoaren ondorioz, tiroideoaren minbizia duten 182.000 paziente baino gehiagotan. Levothyroxine dosi supresiboak bihotzeko gaixotasunak eta trazu iskemikoa arriskuan jartzen dituzte tiroideoen minbizian.
Zehazki, aurkitu dute:
- Bihotzeko gaixotasunaren ondoren, bihotzeko gaixotasuna eta trazua handitu egin zen
- Arriskua handiagoa zen tiroidektomia bat jaso zuten pazienteetan
- Arriskua handiagoa izan zen levotiroxinaren dosi handiagoa hartzerakoan (eta, beraz, TSH maila txikiagoa)
- Fibrilazio aurikularraren arriskua handiagoa izan zen, levotiroxinaren dosi handiagoekin lotuta
Ikertzaileen arabera, trazuaren arriskuaren zati txiki bat bakarrik izan zen fibrilazio aurikularreko tasen igoera. Horren ordez, hipertiroidismoaren gaitasuna hipertentsio arteriala eta bihotz-funtzioaren aldaketak -beste beste faktore batzuen artean- errudunak ziren.
2013ko beste ikerketek bihotzeko gaixotasunen arriskua aztertu zuten tiroideoaren minbizia bereizteko gaixoetan. Ikerketaren arabera, pazienteen% 19k bihotzekoak, bihotzekoak, trazuak, aortiko anorefiko abdominalak eta biriketako embolismoak barne hartuta hil ziren, tiroideoaren minbizia bera hil zen% 7,4ren aldean. Bihotzeko gaixotasunak heriotzearen arriskua TSH mailekin lotu zen: TSH maila txikiagoa, arrisku handiagoa.
Tiroideen minbizia izateko gaitzak
Aurkikuntza hauek garrantzitsuak dira tiroideoen minbizia izateko gaixoetan , batez ere thyroidectomy guztira dagoenean edo zure medikuak gomendatzen ditu kirurgiaren ondoren levothyroxine dosi susmagarriak.
Lehenik eta behin, ikerketek arrisku handiagoa izan zuten tiroidektomio osoaren aldean, tiroideoaren tratamendutzat hartu behar zenuke zure tiroideoaren tratamenduaren zati gisa. Ikerketa berriek tiroide guruineko lobulu bakarra kentzeko lobectomia-kirurgia dela erakusten dute. Tiroideo minbizi papilarrako tratamendu kirurgikoa da, tiroideoaren minbizia izateko ohikoena.
Bigarrenik, aditu askok uste dute TSH oldarkorra ezabatzeko mesedea ez dela. American Thyroid Association-ek eta European Thyroid Association-ek gaur egungo jarraibideak gomendatzen dute TSH haustea pazienteak "tumore aktiboak baditu edo kirurgia eta iodo erradioaktiboarekin tratatu den tumore oso erasokorra duela". Bi taldeen arabera:
Gaixoek% 85 inguru erakusten dute gaixotasunik gabeko gaixotasunen tratamendua egin ondoren gaixoaren 'serum thyroglobulin levels' eta lepoko ultrasonografia egitean. Pazienteak tumore askea izan behar du oinarri hartuta, ATA eta ETAren jarraibideak iradokitzen dute TSH odolaren maila baxuko maila mantenduz.
Kontuan izan, jarraibide eta gomendioak izan arren, medikuei askotan tiroideoek tumore guztiei tiroideoak egiten dituztela normalean, eta tiroideoen minbizi paziente guztientzako dosi erasokorrak behin eta berriz errepikatzen dituztela.
Hirugarrenik, tiroideoaren minbizi-diagnostikoaren tasen igoera esanguratsuak ere ikusten ari gara. Aditu batzuek uste dute ez dagoela tiroideo-minbiziaren gorabeheren benetako igoerarik, eztabaida polemiko bat da, uste batzuek tasak handitu egiten direlako batez ere "tiroideo-nodulu" "incidental" minbiziaren diagnostikaz. Irudi bidezko proben erabilera handitu delako, txikiagoak, minbizi, baina oso motelak diren tiroideo noduloak detektatzen ari dira. Ez dago polemikarik nodulu horiek behatzea bermatzen duten ala ez, orain badakigun minbiziaren tratamendu oldarkorra baino bihotzeko arriskuak handitu daitezkeela.
Azkenean, tiroideo-minbiziaren historia baduzu, zure medikuak aldian-aldian ebaluatzen eta monitoratzen du zure bihotzeko osasuna.
> Iturriak:
> Klein Hesselink EN, Klein Hesselink MS, de Bock GH, et al. Epe luzeko hilkortasun kardiobaskularra tiroideoaren kartzinoma diferenteko pazienteetan: behaketa-azterketa. J Clin Oncol. 2013; 31 (32): 4046-4053. doi: 10.1200 / JCO.2013.49.1043.
> Shin DW, Suh B, Yoon JM, et al. Bihotzeko gaixotasun koronarioaren eta trazu iskemikoaren arriskua tiroideoen minbizia duten pazienteetan levotiroxina hartuz. J Clin Oncol. 2017; 35 (suppl 5S; 105).
> "Hormona estimulante tiroideo (TSH) Supresioa". Tiroideoaren minbiziaren biziraupen elkartea. http://thyca.org/pap-fol/more/tsh-suppression/