Kimioterapia bularreko minbizi metastasia duten pertsonek gehien erabiltzen duten tratamendu gisa erabiltzen da. Lehen lerroa erabiltzen den ala ez adierazten du hartzailearen egoeraren, aurreko tratamenduen eta bestelako faktoreen araberakoa.
Kimioterapia tratamendu sistemikoa da, minbizi-zelulak erasotzen ditu gorputzean gertatzen diren lekuan. Horrelako salbuespen bat, ordea, burmuina da, odol-garuneko hesiaren presentzian mugatutako drogak asko igarotzean.
Nola dabil
Kimioterapia zelulak azkar hazten ari dira, hala nola, minbiziaren zelulak erasotzen. Kimioterapiako drogak gehienetan zelulen zelulak oztopatzen ditu zatiketa prozesuan, baina zelula-zikloaren atal ezberdinek droga desberdinekin eten egiten dira.
Tratamendu horiek zelulak azkar hazten direnean eragiten dutenez, normalean zelula normalak kaltetzen dituzte gorputzetan, esate baterako digestio-aparatuko ( goragalea ), ile-folikuluetan (ile-galera) eta hezur-muineko (anemia eta odol zurbilak).
Noiz erabiltzen da
Nola tratatzen den kimioterapia lasterren araberakoa da neurri handi batean bularreko minbiziaren mota jakinaren araberakoa dela, zure tumorea estrogenoaren hartzailea edo HER 2 errezeptorea positiboa den ala ez, eta zure terapia hormonalak zure tumorearentzat eraginkorrak diren ala ez.
Kimioterapia normalean gomendatzen da lehen lerroa (metastasia minbiziaren lehen tratamendua bezala):
- Estrogenoaren errezeptore positiboak diren tumoreak dituzten emakumeak, tamoxifen edo aromatase inhibitzaileentzako botika hormonalak erresistente bihurtzeko.
- HER2 tumore positiboak dituzten emakumeentzat (terapia zuzendua, adibidez, Herceptin), estrogenoen hartzailea negatiboa izanik.
- Estrogenoaren hartzailea eta HER2 negatiboa (bularreko minbizi negatiboak triptikoak) duten tumoreekin.
- Terapia hormonalekin batera erabili ahal izango da estrogenoaren hartzaileen tumore positiboak botika hormonalekin sintetizatzeko, tumoreen murrizketa azkarra behar bada.
Frequency
Kimioterapia normalean 21 eta 28 egun artean banatzen diren zikloetan ematen da. Zuk jasotzen dituzun ziklo kopurua gauza askoren araberakoa izango da, drogen edo drogaren erantzuna barne.
Kimioterapia oso ondo funtzionatzen du bularreko minbizi metastatikoa lortzeko, nahiz eta tumoreak ia beti sendagai jakin bat edo denborarekin konbinatzen diren drogak erresistente bihurtzen. Ez da arraroa jendeak gutxienez hiru kimioterapia erregimen eskaintzen dituen tratamenduan.
Bularreko minbizi metastatikorako kimioterapia etengabe eman daiteke (bata bestearen atzetik pausoz pausoaz beste droga batzuen konbinazioa) edo aldizka eta metodo bakoitzeko pros eta aurkariak daude. Kimioterapiako etengabek minbiziaren hazkundearen moteltzeak motelago ditzake bilakaera terapeutikoa baino eraginkorragoa, nahiz eta ez dago inongo biziraupen orokorraren alde handia.
Aitzitik, aldizkako tratamendua jasotzen dutenek hobeto bizi-kalitatea dute. Hori dela eta, zure onkologoak zure minbiziaren tratamenduari dagokionez zure hobespen pertsonalak ulertu nahi ditu.
Helburuak
Bularreko minbizi metastatikorako kimioterapia tratamenduaren helburuak ez dira kimioterapiaren tratamenduak helburu nagusiak izan, goiztiar gaitzaren gaixotasuna baino, eta oso nahasgarria izan daiteke.
Bularreko minbizi goiztiarrerako, kimioterapia ohi da gaixotasuna sendatzeko asmoarekin. Adibidez, bularreko minbiziaren kirurgiaren ondoren kimioterapia ematen den bitartean, gorputzek (irudigintzako ikasketetan ikusi ezin daitezkeen gainerako minbizi-zelulak) eraso egingo diete drogen gainontzekoek, minbizia sendatzen duten itxaropenean. Modu horretan, kimioterapia terapia adjuvant gisa aipatzen da.
Gainera, bularreko minbizi goiztiarrerako kimioterapia ere erabil daiteke tumore baten tamaina txikitzeko, kirurgia posible denean. Modu honetan, kimioterapia terapia neoadjuangarri gisa aipatzen da, eta helburua sendatzea da.
Bularreko minbizi metastatikorako kimioterapia, ordea, helburu ezberdinekin erabiltzen da. Helburu hauek hauek dira:
- Zure bizitza zabaltzeko
- Zure bizi kalitatea hobetzeko
- Zure sintomak errazteko
Beste era batera esanda, bularreko minbizi goiztiarrerako kimioterapiarekin alderatuta, bularreko minbizi metastatikoko kimioterapia ez da gaixotasuna sendatzeko asmoa, baizik eta gaixotasuna ahal den neurrian kontrolatzeko.
Zergatik ez da sendabiderik helburua?
Oso kezkagarria eta hunkigarria izan daiteke noiz kimioterapiak bularreko minbizi goiztiarrerako eskaintzen duenaren eta bularreko minbizi metastatikorako egin dezakeenaren arteko desberdintasunak ulertzeko.
Ez da medikuek nahi bularreko minbizia aurreratu nahi dutenik kimioterapiarekin tratatzeko. Egiten dute. Gaur egun dugun drogaarekin eta denboran zehar garatzen den erresistentzia da, minbizia aurreratuan kimioterapiaren odds oso baxua da. Hau da, nahiz eta tratamendu horietako askoren dosi oso altua eta oldarkorra tratatu behar izan.
Zoritxarrez, ikasketen arabera, emakume askok (eta gizonezkoak) onkologoek baino erantzun desberdinak espero dituzte eta kimioterapiak metastasien minbizia sendatzen duela espero du. Hau ez da zure itxaropena kentzen. Denbora luzez kimioterapiarekin erantzuten eta jarraitzen duten pertsona batzuk daude. Hala eta guztiz ere, garrantzitsua da zer kimoterapiak egin dezakezun eta ezin ditugun drogekin egin.
Oraindik sendatzea espero baduzu, hitz egin zure medikuari. Une honetan, metastasien bularreko minbizia sendatzen duten botika onarturik ez dago, nahiz eta sendagai berriak entsegu klinikoetan ebaluatzen ari diren. Zenbait pertsonentzako, botika berriago batzuei (adibidez, immunoterapia-drogak) (baina ez dakigu horregatik aztertzen ari direnak) epe luzeko biziraupenerako aukera handiagoa eskaintzen dute.
Aldi berean, ordea, ezezaguna da, eta drogak onartuz gero, ezin dugu ziur egon okerrago egiteak ere.
Droga kimioterapia
Zure minbizia errepikatzea bada eta kimioterapiarekin lehenengo aldiz ibili bazara, droga desberdinak erabiliko dira normalean. Uste al duzu minbizi-zelulak zure hasierako tratamenduan baino gehiago iraun dutenik, sendagaiak erresistenteak direla? Beste era batera esanda, kimioterapiak minbizi-zelulak hil ditu, baina drogak erresistenteak izan ziren gainerako zelulak atzean geratu ziren.
Ez da arraroa norbaitek gutxienez hiru minbizi tratatzeko erabilitako kimioterapia-erregimen bereziak izatea. Tratamenduak bereizteko, onkologoek kimioterapia-erregimen bat erabiltzen dute lehenengo lerroa, bigarren lerroa, hirugarren lerroa, eta abar. Kimioterapia denboran zehar eraginkorrago bihurtzen da, erregimen gehiago behar baitira.
Medikazioen kategoriak
Botika mota desberdinak erabil daitezke. Minbizi metastatikoko metastasia erabiltzen duten kimioterapia-botika hauetako batzuk honakoak dira:
- Anthracyclines - Adriamycin (doxorubicine), Ellence (epirubicine)
- Alkylating agents - Cytoxan (cyclophosphamide)
- Taxanes - Taxol (paclitaxel), Taxotere (docetaxel)
- Mitotiko inhibitzaileak - Halaven (eribulina)
- Nucleoside analogikoa drogak - Gemzar (gemcitabine) eta DNA sintesia inhibitzaileak Xeloda (capecitabine)
- Antimetabolites - methotrexate
- Mikrotubulu inhibitzaileak: Ixempra (ixabepilona), Navelbine (vinorelbina).
- Platinum drogak - Platinol (cisplatin), Paraplatin (carboplatin)
- Topoisomerasa drogak - etoposida
Bakar vs konbinazio terapia
Bakoitzaren bularreko minbizi goiztiarrentzako terapia adjuvantearen kasuan, ia beti droga-konbinazio bat erabiltzeak dakartzanez, agente bakarreko terapia bularreko minbizi metastatikorako erabiltzen da sarritan. Konbinazio kimioterapia erabiltzea normalean minbizia azkarragoa den kasuetan mugatuta dago gaixotasunaren kontrola lortzeko.
Normalean erabiltzen diren konbinazio batzuk Xeloda (capecitabine) eta Taxotere (docetaxel) eta Gemzar (gemcitabine) eta Taxol (paclitaxel) dira.
Brain metastases
Kimioterapia zelula amaren zelulek ia edozein lekutan tratatzeko gai den arren, kimioterapia botika askok ezin dute garunera iritsi. Hau odol-garuneko hesi gisa ezaguna den kapilarra duen mintza espezializatua da.
Odoleko garuneko hesia toxinak garunean eta bizkarrezur muineko ehun sentikorretan sartzea saihesteko diseinatuta dago, baina, zoritxarrez, kimioterapia-drogak ere sartzen dira sarbidea lortzeko. Beste tratamendu-aukera batzuk, esate baterako, garuneko erradioterapia osoa, burmuinean zabaldu den bularreko minbizia tratatzeko beharrezkoak izan daitezke.
Bigarren mailako efektuak
Jende gehienak jakitun dira kimioterapiako drogak askotan albo-ondorioak dituztela. Egia bada ere, azken urteotan kimioterapiako bigarren mailako efektuak kudeatzeko aurrerapen nabarmenak izan dira, batez ere, goragalea eta oka.
Droga desberdinetako bigarren mailako efektu espezifikoak alda daitezke, eta garrantzitsua da zure medikuari hitz egitea espero duzun erreakzio negatibo posibleei buruz.
Nekea - Nekea kimioterapiaren ohikoena da eta frustratingena da. Nahiz eta nekea ez dugun tratamendu espezifikorik eduki, goragalea egiten dugun bitartean, gauza asko egin ditzakezu, toleranteagoa izateko.
Jardunbide egokiak, hala nola, egunean zehar ibiltzea, jarduerak lehentasuna ematea eta ordezkaritza ikastea oso lagungarria izan daiteke. Gogoan izan nekea ari zaren bitartean, zure maiteak seguruenik ezgaitasunaren sentimendua izatea. Ordezkaritzan ikastea eta laguntza eskatzea eta jasotzea ez ezik nekez laguntzen laguntzen du, baina zure maiteak zure babesik gabeko sentimenduak aurre egiteko aukera emango dizu.
Ilearen galera - Ilearen galera ohikoa da kimioterapiako drogekin. Kimioterapian "lehen aldiz inguruan" izan dutenek zailtasunak izan ditzakete oraingoan ere. Eta kimioterapiako adjuvantearen kasuan ez bezala, askotan ez da ikusmena amaigabea.
Ez duzu peluxean inbertitu aurretik, hori egiteko denbora ona izan daiteke. Aseguruak askotan parte hartzen du, eta hainbat erakundeek doako ileordeak dohaintzan emandako ilea ematen dute. Bufandak eta txanoak ere aukera dira, eta sarritan erosoagoak.
Azken urteetan ile galerak prebenitzeko metodoak aztertu ditu. Metodo horiek, esaterako, infusioan zehar izotzezko kapela bat jarrita, zure ile-galera txikitu dezakete, oso deserosoa izan daiteke.
Goragalea eta oka egitea - Bularreko minbizi metastatikorako erabilitako botika askok goragalea eta oka eragiten duten bitartean, modu asko daude aurre egiteko. Izan ere, tratamenduarekin lotutako goragalea gutxi edo are gehiago ez duten jende asko dago.
Erabilitako hainbat botika-kategoria daude, lehenagoko goragaleak saihesteko zenbait neurri eta goragaleak tratatzeko erabil daitezkeen beste batzuk. Ziurtatu zure medikuarekin hitz egin duzula goragalea izanez gero.
Tratamendu asko badago ere, batzuek beste batzuek baino hobeto funtziona dezakete, eta zaila da jakitea nor den norbanakoen kontrako botiken aurkako lanik onena. Jendeak akupresio banda, jengibre eta beste kimioterapien emandako goragenerako terapia "alternatiboak" deitzen diezu.
Neurri horiek eragina izan dezaketen arren, gehigarri gisa soilik erabiliko dira anti-nausea botikak, eta ez ordezko gisa.
Beherakoa ere albo-efektu gisa ager daiteke. Zure medikuarekin lan egin ezazu zer egin dezakezun berrikusteko bigarren mailako efektu hori murrizteko.
Hezur-muina ezabatzea - Hezur-muineko kimioterapiako drogak eragiten ditu hezur-muineko odol-zelulen mota guztietako maila txikiagoak. Horrek odol gorriak (anemia), odol zuriak (leukopenia edo neutropenia) eta plaquetarios trombocitopenia sar daitezke.
Hezur-muinaren supresioa dela eta, arrisku handiena odol zuriaren kopuru txikia da. Horrek bai iragartzen zaitu infekzioak bakterioekin, normalean kaltegabeak direnez, eta infekzio bat aurkitzea zailagoa izaten da behin gertatzen direnean. Sukarra garatzen baduzu kimioterapiakoan (100,5ra), garrantzitsua da zure medikuari berehala deitu.
Infekzio gehienak oso tratagarriak dira, baina tratamendu azkarra diferentzia handia izan daiteke. Zure medikuak zurekin hitz egingo du infekzioa murrizteko metodoei buruz, eta garrantzitsua da horiek berrikustea. Kimioterapian dauden pertsonek (odol-zurtoin zuriak zenbateraino gutxi badira) askotan jendez gainezka dauden lekuak saihestu ohi dituzte (batez ere neguko hilabeteetan eta gripearen denboraldian) eta gaixotasuna duten pertsonekin kontaktua gutxitzeko. Kimioterapiako drogekin batera, zure medikua zure odol zuriaren zenbaketa handitzeko botikak prescribe dezake.
Anemia zure nekea lagun dezake. Zure medikuari zure hemoglobina buruz hitz egin eta baxua maila tratatzeko kontuan hartu zuen. Plaquet count gutxi batek odoljarioa izateko arriskua handitu dezake. Zure maila baxua bada, ideia ona da hemorragia edo bruising eragin ditzakeen jarduerak saihesteko.
Neuropatia periferikoa : kimioterapia-farmako batzuek neuropatia periferiko gisa ezagutzen diren sintoma konbinazio desegokiak sor ditzakete. Sintomak "eskuetan eta eskularruan" eskuetan eta oinean banatzen diren "burning, tingling" eta numbnessen artean sartzen dira.
Zure oinak zoruan sentsazioa oinez eta orekatzeko oztopo izan daitekeenez, drogak erabiltzen dituzten pertsonek beren inguruko inguruneen inguruan begiratu beharko lukete, jaitsiera baten aukerak minimizatzeko, esaterako, alfonbrak bota eta kontuz ibili izotz eta elurretan ibiltzeko. . Bitartean neuropatia periferikoa denboran zehar hobetu daitekeen arren, sintoma horietako batzuk iraunkorrak izan daitezke tratamendua eten ondoren.
> Iturriak:
> DeVita, Vincent., Et al. Minbizia: Onkologia printzipioak eta praktikak. Bularreko minbizia. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C., eta H. Kolberg. Bularreko minbizia aurreratu / metastatikoko terapia sistemikoa, egungo ebidentziak eta etorkizuneko kontzeptuak. Bularreko laguntza . 2016. 11 (4): 275-281.