Bularreko Minbiziaren Brain Metastases tratamendua
Zer gertatzen da zure bularreko minbizia garunean hedatzen bada? Batzuetan, garuneko metastasiak aurkitu dira bularreko minbizia lehen diagnostikatzen denean, baina denbora gehienetan, garuneko metastasiak iraganean tratatu den goiztiar bularreko minbiziaren urruneko erreakzio gisa gertatzen dira. Zer sintomak gerta daitezke eta tratamendu aukerak eskuragarri daude zure bularreko minbizia garunean?
Oro har, garuneko metastasiak% 15 eta 24 emakumeak dira bularreko minbizi metastatikoa dutenak. Bizirik irauten duen bitartean, ordea, kopuru hori handitu egingo da.
Definizioa eta Orokorra
Garuna bularreko minbizia zabaltzen duen gune arruntenetariko bat da , hezurrak , birikak eta gibelarekin batera . Bularreko minbizia burmuinean zabaltzen denean 4 etapa edo bularreko minbizi metastasia hartzen da. Une honetan ez da jada sendagarria den tratamendua, tratamenduak sintomak hobetu ditzake, bizi-kalitatearekin laguntzen du, eta, batzuetan, biziraupena luzatzen du.
Bularreko minbizia burmuinean metastasia denean bularreko minbizia izaten jarraitzen du. Masaren edo masaren lagin bat burutzen baduzu, bularreko minbizi-zelulak izango lirateke, ez garun-zelulak. Brain metastasikoak ez dira deitzen "garuneko minbizia", baizik eta "bularreko minbiziaren metastasia garunean" edo "bularreko minbizia garuneko metastasiekin". Horregatik, tratamenduak dira bularreko minbizi aurreratuetarako erabiltzen direnak, ez garuneko minbizia erabiltzen dutenak.
Iraganean, garuneko metastasia beti zeuden pronostiko seinale egokia zen eta tratamenduaren helburua "paliativa" izan zen, sintomak kontrolatzeko, baina ez tumorea sendatzeko. Azken urteotan, "oligometastasien" kontzeptua aztertu da. Hau da, pertsona batek metastasia bakar bat edo batzuk baino ez ditu eta metastasia esanguratsurik ez duen organoaren beste eskualde batzuetara metastasia kentzeko tratamendu sendagarria egin daiteke.
Beste era batera esanda, tratamenduak askotan ahulak izaten ditu, batez ere metastasi ugari dituztenak edo hedatuagoak direnak, pertsona batzuentzat, aukera terapeutikoa aukera daiteke.
Sintomak
Sintoma desberdinak daude garuneko metastasien presentzia agertzeko. Batzuetan, ez dago sintomaik, eta metastasia horiek aurkitu dira irudiaren azterketa bat, hala nola, PET azterketa edo garuneko MRIa. Sintomak agertzen direnean, hauek izan daitezke:
- Buruko buruko minak: Burmuinaren metastasiaren ondorioz buruko minak tentsioko buruko minak edo migrainetako buruko minak izan daitezke, baina beste sintomak neurologikoak ere izan daitezke (ikusi behean). Azterketa batean, buruko mina metastasia aurkitu zuten buruko mina zen 35 ehunekoetan. Burmuinaren metastasiarekin lotutako buruko minak okerragoak izaten dira etzanda, goizean edo siesta baten ondoren okerrago, eta okerragoa eztula, izerdiarekin edo kolon mugimenduarekin estutuz. Hori esanda, zaila izan daiteke buruko minak "normala" bereiztea eta metastasiak direla irudiak ikertu gabe.
- Vomiting: Vomiting (goragoko edo gabe) burmuin metastasia sintoma ohikoena azterketa batean izan zen. Bat-batean gerta daiteke goragalerik gabe eta ohikoa izaten da goizean etzanda egon ondoren. Garuneko metastasiaren ondorioz sortutako gorakadak okerrago eta maizago joaten dira denboran zehar.
- Gorputzaren alde bateko ahultasuna , numbness edo tingling extremities: Hemiparesia, ahultasuna edo gorputzaren alde bateko paralisia, ikerketa burutzeko metastasaren sintoma neurologiko arruntena izan zen.
- Ikuspuntu aldaketak : ikusmen bikoitza, ikusmen lausoa, argia distirak edo ikusmen galerak bezalako arazoak sor daitezke.
- Seizures: Seizures tonic-clonic (grand mal) izan daiteke, gorputz osoa astindu eta pertsona batek kontzientzia galtzen du, seizures partzialak, gorputz bat, beso bat astinduz, edo beste mota batzuetako seizures, adibidez. Pertsona batek begiratzen dio ezetz esaten.
- Oreka galera : Balantze galera aurpegierarik agertzen da lehenik eta behin, kontagailuen edo babeslekuak sartzen dira sintoma gisa.
- Aldaketa psikologikoak: nortasunaren aldaketak, jokabide aldaketak, aldarte aldaketak edo ebaluazio okerrak gerta daitezke.
Arrisku faktoreak / kausak
Inork ez daki zergatik jendeak garuneko metastasia garatzen eta beste batzuek ez. Badakigu arrisku faktore batzuk, ordea, zein pertsona eta zein tumoreek litekeena izango luketen garunean aurreikusteko. Bularreko metastasak bularreko minbizia duten emakume gazteek baino litekeena da, eta 35 urte baino lehen diagnostikatu direnak oso ohikoak dira. Garuneko gaitzek gehiago duten tumoreek tumore- maila handiagoa dute, HER2 positiboa eta estrogenoen errezeptore negatiboa, eta hirukoitza negatiboak direnak.
Buruaren metastasia gehiago litekeena da tumore handiagoekin (2 cm-ko diametroa baino handiagoa) eta linfozko nodo positiboak dituzten pertsonentzat hasierako diagnostikoan. Jatorrizko hasierako etapa minbiziaren eta errepikapenaren arteko denbora laburra garuneko metastasien arrisku handiagoa ere lotuta dago.
diagnostikoa
Gehienetan garuneko metastasiak detektatzen dituzten irudiak aztertzen dira, besteak beste, garuneko MRIak eta PET scans. Baliteke CT burmuineko eskaneatzea ezinezkoa dela MRI bat (adibidez, taupada-markagailuekin) ezin izan dutenak, baina CT azterketak gutxiago eraginkorrak dira garuneko metastasien presentzia zehazteko. Diagnostikoa irudien aurkikuntzetan eta bularreko minbiziaren historiaren arabera egiten da normalean, baina beharrezkoa da biopsia. Hartzaileen egoera aldatu egin daiteke (tumore estrogenoaren hartzailea, progesterona hartzailea edo HER2 positiboa) metastasiarekin tratamendu tratamendu egokienak aukeratzeko.
Garuneko metastasien kokapen ohikoenak cerebellum (oreka kontrolatzen duen garunaren zatiak) eta frontaleko lobuluak dira . Bularreko minbiziaren garuneko metastasia diagnostikatu duten pertsonen erdiak metastasia ugari izango ditu gaur egun.
tratamendua
Garuneko metastasien tratamendu aukerak deskonposatu daitezke tratamendu sistemikoetan, minbizia tratatzen duten edonon gorputzean eta tokiko tratamenduetan, garuneko metastasiarekin zehazki tratatzen dituztenak. Minbiziari aurre egiteko tratamenduez gain, esteroideak sarritan erabiltzen dira garuneko hantura murrizteko, eta batzuetan, nabarmen, bigarren mailako efektuak murrizten dituzte.
Garuneko metastasiak tratatzeko arazo garrantzitsu bat da droga asko ezin direla odol-garuneko hesia sartzen. Odol-garuneko hesia , toxinak gordetzeko diseinatuta dauden capillary sare estua da. Zoritxarrez, oso eraginkorra da kimioterapia-drogak eta garuneko beste botika batzuk mantenduz. Gaur egun, aztertzen ari dira odol-garuneko hesiaren iragazkortasuna areagotzeko metodoak.
Esteroideak eta garuneko metastasien tratamendu sistemikoak edo lokalak gain, minbizia metastasia, hala nola, nekea, gosea galtzea, depresioa eta gehiago erlazionatutako beste sintomak aurre egiteko garrantzitsua da. Zure onkologoak zaintza aringarriak kontsultatzea gomendatzen du, eta hori beldurgarria izan daiteke eremua ezagutzen ez baduzu. Zainketa aringarriak ez dira hospizio berberak, minbizia diagnostikatzen duten sintoma fisiko, emozional eta espiritualak tratatzeko erabilitako tratamendua da. Zainketa aringarriak oso lagungarria izan daiteke tumoreak sendatzeko.
Aukera Sistemikoak
Tratamendu tratamendu sistemikoak zure bularreko minbiziari zuzendutakoak dira zure gorputzean kokatzen direnak ez direnak. Zure garuneko metastasien tokiko tratamenduak ala ez, tratamenduaren oinarria terapia horiek izaten ohi da. Bularreko minbizi metastatikorako tratamendu sistemikoak honakoak izan daitezke:
kimioterapia
Kimioterapia sarritan bularreko minbizi metastasia erabiltzen da, normalean prebentzioan izan duzun kimioterapia baino lehen erabiltzen dituzun drogak erabiliz. Hainbat aukera daude edo terapia "lerroak" erabil daitezke. Jakinarazpenean, kimioterapia-eragile askok ez dute odol-garuneko hesia barneratzen, baina maizago beste eskualde batzuetako metastasia agertu da garuneko metastasiekin batera. Gainera, garunaren metastasia gehiago izateko arriskua murrizten lagun dezake.
Terapia hormonala
Bularreko minbizi metastatikorako terapia hormonalak gomendatzen dira zure tumorea estrogenoaren hartzailea positiboa bada. Droga hauen erabilpena aurretiaz hormona-terapian bazabiltzea eta, hala bada, zein botikak hartu zenuen. Bularreko minbizia metastasizes denean, ez da arraroa hartzailearen egoera aldatzeko, adibidez, lehenago estrogenoa receptor positiboa tumore estrogenoa hartzailea negatiboa izan daiteke eta alderantziz. Orokorrean, minbizia metastasizatzen denean terapia hormonal jakin batean bazabiltza, tumore hori droga horren aurkako erresistentea da. Tratamendu tratamendu askok ez bezala, tamoxifen eta aromatase inhibitzaileek odol-garuneko hesia zeharkatzen dute
Terapia zuzenduak
Bularreko minbizi metastatikoko metodo sendagarriaren aukerak tratatzeko aukera ematen du, zeina tumore metastasizatzen duzunaren gainean zeukan. Estrogenoen errezeptore egoera bezala, HER2 egoera aldatu egin daiteke, beraz HER2 positiboa izan zen tumorea HER2 negatiboa izan daiteke burmuinean zabaltzen denean eta alderantziz. Lehenik eta behin HER2 terapia zuzentzen ez dutenentzat, Herceptin (trastuzumab) edo Perjecta (pertuzumab) tratamenduak biziraupena hobetu dezake. Garuneko metastasiak garatzen badira Herceptin (edo droga gelditu arte 12 hilabeteko epean), T-DM1 (trastuzumab emtansine) droga biziraupena nabarmen hobetu dela aurkitu da. Zoritxarrez, HER2 tratamendu zuzenduak ez dute odol-garuneko hesia zeharkatzen.
Tykerb (lapatinib) eta Xeloda (capecitabine) konbinazioak ere erabil daitezke, baina badirudi toxikotasun handia duten hobekuntza apal bakarra (drogak odol-garuneko hesia zeharkatzen duten arren). Badirudi Tykerb-k Xeloda-rekin konbinatuta funtziona dezakeela hobeto funtziona dezan baino.
Saiakuntza klinikoak
Aurreko tratamenduen konbinazioak, baita immunoterapia-drogak eta PARP inhibitzaileak bezalako droga-kategoria berriagoak ere, ikertzaile klinikoetan aztertzen ari dira etapa 4 bularreko minbizia izateko
Tokiko aukerak
Tokiko tratamenduak garunaren metastasiak zehazki tratatzeko diseinatuta daude eta sarritan gomendatzen dira garuneko metastasiak sintoma garrantzitsuak eragiten badituzte edo metastasia batzuk metastasia desagerrarazteko helburua badute. Metastasia asko daudenean, sintomak murrizteko helburua da (aringarriak). Metastasia gutxi batzuk besterik ez badira, metastasien desagerpena biziraupena hobetzeko helburua izango da (asmo curatoriala). Oro har, tokiko tratamendu trinko gehiago (SBRT eta metastasectomia bezalakoak) nagusiki kontuan hartu behar dira 6 eta 12 hilabete baino gehiagotan bizirauteko espero duten pertsonentzat.
Brain Radioterapia osoa (WBRT)
Burmuineko erradioterapia osoa alde batera utzi da azken urteotan, bigarren mailako efektuak direlako. Gehienetan gomendatzen da sintoma garrantzitsuak eragiten dituzten garuneko metastasia hedatu duten pertsonentzat. Aldaketa kognitiboak, memoria bezalako arazoak, berehalako oroitzapena eta ahozko jarioa oso arruntak dira eta frustranteak dira sintoma hauei aurre egiteko. Bizitza kalitate ona izan ohi da metastasia bularreko minbizia tratatzeko helburu garrantzitsuena denez, WBRTren erabilera arreta handiz hartu behar da onurak eta arriskuak kontuan hartuta. Berriki, Namenda (memantina) eta WBRTrekin batera ikusi ohi den gainbehera kognitiboa murriztu da.
Kirurgia (metastasectomia)
Metastasectomy izeneko metastasia bakar bat edo batzuk bakarrik kentzeko kirurgia erabili da azken urteotan eta biziraupena hobetu dezake prozedurako hautagai onak diren pertsonentzat erabiltzen direnean (metastasia gutxi batzuk besterik ez dituzte eta beste osasuntsu daude). Kirurgia aukera hobea izan daiteke (beheko SBRT baino) metastasi handientzat (3 cm-ko diametroa baino handiagoa). SBRT ez bezala, kirurgia berehalako emaitzak ditu, garunaren hantura murrizteko. Halere, kalte neurologikoen arriskua handiagoa da, baita "tumore-isuri" arriskua ere (minbiziaren zelulak garunean hedatzea).
Gorputz estereotipoaren erradioterapia (SBRT)
Gainera, "Cyberknife" edo "gamma knife" izenekoak, gorputz erradioterapiaren estereotipia edo SBRT erradiazio dosi handia metastasi desagerrarazteko saiakuntzako ehun txiki batean erabiltzen da. Metastasia gutxi batzuk bakarrik erabiltzen dira normalean, baina zentro batzuek 10 metastasia baino gehiagori tratatu diete aldi berean. Prozesua ere errepikatu daiteke metastasia osagarriak egunean edo denboran zehar gertatzen diren tratatzeko. SBRT kirurgia baino aukera hobea izan daiteke burmuinean sakoneko metastasia edo eskualde sentikorretan, kirurgia garuneko ehun osasuntsuengatik kaltegarria izan dadin. Metastasia txikienekin eraginkorrena da, eta kirurgia 3 cm-ko diametroa duten metastasia baino aukera hobea izan daiteke. Garuneko erradioterapia osoa baino garuneko SBRTekin baino beherapen kognitibo gutxiago dago, nahiz eta bigarren mailako efektuak (erradiazio necrosis) gertatzen diren.
Beste aukera posibleak
Bestalde, garuneko metastasiaren beste tratamendu potentzial batzuk ez dira irrati-frekuentzien ablazioa (RFA) eta hipertermia.
Metastasiak bat baino gehiago eskualde bakarrean
Iraganean, garunaren metastasiaren inguruko tratamendu lokala gehienetan beste metastasi gune ez bazen ere kontuan izanik, batzuek gune bakar bat baino gehiago duten oligometastasien tratamenduak biziraupena hobetu dezake. Bularreko minbizi oligometastatikorako "erradikazio erradikal" terapia deitzen duten tratamenduak orain aztertzen ari dira entsegu klinikoetan. Orain arte, pentsatu behar da, behar bezala aukeratutako pertsonei, epe luzeko aurrerapenik gabeko biziraupena, gutxieneko toxikotasuna posible izan daitekeela zenbait pertsona metastasia gutxi batzuek garunean, biriketan, hezurretan eta gibelean.
pronostikoa
Buruko minbizia den etapa 4ko pronostikari garunarengana hedatzen ez denari ez zaio nahi genukeena, batez ere metastasia handiak badira. Hori esanda, buruko metastasia bularreko minbizia dela eta, garunaren metastasia baino beste pronostiko hobea dute beste hainbat minbizi solidoek eragindakoa.
Historikoki, garuneko metastasien biziraupena 6 hilabete ingurukoa zen baina hau aldatzen ari da. 2017ko ikerketek aurkitu zuten garuneko metastasiaren (barietateko konbinatu mota guztietako bularreko minbizia) biziraupen orokorra 2 urtetik gorako apur bat izan zela, 3 urte bitarteko bizitako itxaropena HER2 tumore positiboekin dutenentzat. Azkarregia da SBRT eta metastasectomia bezalako tratamenduekin nola aldatu egingo den jakitea, baina ikasketa goiztiarrak itxaropentsuak dira. Halaber, garrantzitsua da epe luzeko bizirik irautea, eta bularreko minbizi metastasia duten pertsonen% 15 gutxi gorabehera 10 urteko gutxienez.
aurre
Burmuinaren metastasiaren aurrean, bularreko minbizi metastasia izatea eta sintomak sor ditzakete. Onkologia azkar ari da aldatzen, eta lagungarria da zure gaixotasunaren inguruko guztia ikastea, zure arreta zaintzeko. Egin galdera asko. Minutu bat nola ikasi ikasteko momentua. Galdetu entsegu klinikoei buruz. Halaber, erizainen nabigatzaileek zerbitzu libreak eskaintzen dituzten klinikako bateragarritasuneko zerbitzuak daude (doako) zehazten lagunduko dizute minbizi partikularrekin aplikatu ahal izango diren munduko edozein saiakuntza klinikotan. Goian adierazi dugun bezala, ikasketek epe luzeko biziraupena posible izan dezakete metastasiarekin ere, baina planteamendu berri asko oraindik esperimentalki kontsideratzen dira. Garrantzitsua da zure minbizia zaintzeko ardura izatea.
Garrantzitsua da emozionalki zaintzea. Eskatu laguntza eta baimendu jendea laguntzeko. Inork ezin du minbizi metastasia bakarrik aurre egin. Demagun laguntza-talde batean parte hartzea edo bularreko minbiziaren metastasia online bizirik irauteko komunitateekin bat egitea . Bularreko minbizi metastasia duten pertsonek metastasia-minbiziari zuzendutako taldeak biltzen dituzte, bularreko minbizi-fase guztietako pertsonentzakoek baino. Bularreko minbizi metastatikoa duten haurren kasuan, kontutan izan laguntzaileek (eta kanpamenduak eta erretiroak) minbiziarekin bizi diren gurasoek duten laguntza.
Batzuetan, garuneko metastasak oso zabala da edo beste metastasi ugarirekin lagunduta. Bularreko minbiziaren tratamendua zentzurik ez duen arren, sintomak kontrolatzeko zainketa aringarriak eta bizimodu kalitate onena ematen dizunean, oraindik ere kritikoki garrantzitsua da. Bizitza amaitzeko helbururako elkarrizketak ikasi dugu, bularreko minbizi metastatikoa gertatu ezean. Zoritxarrez, minbizia aurreratu duten pertsonei eta haien familientzako laguntzaileek askotan eztabaidak egin behar dituzte.
Tratamendua geldiarazteko aukerarik ez da emaitzarik eman. Horren ordez, zure bidaia amaitzean bizitza kalitate onena izatea aukeratzen duzu. Zure bularreko minbizia duen maitea bada, bularreko minbizi metastasia bat maite duenari irakurtzeko momentu bat hartuz gero, egun batzuk aurrerago nabigatzeko errazagoa izango litzateke.
A Word From
Burmuinaren metastasia diagnostikatu baduzu, baliteke beldurgarria eta nahasia izatea. Brain metastases sarritan erreakzio urruneko lehen fase goiztiarra bularreko minbiziaren ondoren gertatzen dira. Zure minbizia berriro itzuli dela entzuten du eta jada ez da sendagarria heartbreaking da.
Terapia sistemikoak eta tokikoak garuneko metastasiak tratatzeko erabilgarri daude. Metastasia gutxi batzuk bakarrik daudenean eta osasun orokorra ona bada, metastasia tratatzeko, esate baterako, SBRT edo kirurgiaren bidez biziraupena hobetu daiteke. Zure metastasia zabala bada, zure bizitza kalitatea hobetzeko egin ditzakezun gauza asko daude oraindik ere.
Pertsona orok bidaia bakoitza desberdina da eta zure ustez egokia ez litzateke beste bat izango litzateke. Ziurtatu zeure erabakietan zeuk erabakitzen dituzula. Ongietorri besteek egindako sarrera, baina gogoratu zure bidaia hori.
> Iturriak:
> Brown, P., Jaeckle, K., Ballman, K. et al. Radiosurgery Alone vs Radiosurgery Effects Brain Radiation Terapia osoa gaixotasunetan Funtzio Kognitiboan 1 eta 3 Brain metastasian. A ausazko saiakuntza klinikoa. JAMA . 2016. 316 (4): 401-409.
> Polivka, J., Kralickova, M., Polivka, J. et al. Bularreko Minbiziaren Brain Metastatic Gaixotasunaren Misterioa Gaixoen Gaixotasuna hobetua, Gaixotasunen Aurreikuspena eta Aurreikusitako Prebentzioa Horizontean? . EPMA aldizkaria . 2017. 8 (2): 119-127.
> Rostami, R., Mittal, S., Rostami, P., Tavassoli, F., eta B. Jabbari. Bularreko Minbiziaren Brain Metastasis: Literatura Atal Integrala. Revista de Neurooncología . 2016. 127 (3): 407-14.
> Trovo, M., Furlan, C., Polesel, J. et al. Erradioterapia Terapia Erradikala Bularreko Minbiziaren Oligometastatikari buruzkoa: Prospektiba Fase II Trial baten emaitzak. Erradioterapia eta Onkologia . 2018. 126 (1): 177-180.
> US National Library of Medicine. Medline Plus. Zure minbizia tratatzeko lanak gelditzen direnean. Eguneratua 08/15/16. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000851.htm