Bularreko minbizia birika zabaldu

Bularreko minbizia biriketako metastasiaren kudeaketa

Zer esan nahi du zure bularreko minbizia biriketan bustitzen bada (metastasizes)? Zer motatako sintomak espero dituzu, eta zein tratamendu daude eskuragarri? Zure minbizia hedatu daitekeen ala ez jakiteko edota ikasi baduzu, galdera asko dituzu. Bularreko minbizia metastasia ez da sendagarria den bitartean, oraindik oso tratagarria da, eta tratamendu aukera berriak pronostikoa hobetzen ari dira.

definizioa

Birikak bigarren hezetasunaren ondoren bularreko minbizia hedatzen duten eremu ohikoena da. Metastasiaren gune komunak gibel eta garunekoak dira, nahiz eta bularreko minbizia ia gorputzeko edozein eskualdeetara zabaldu daitekeen.

Bularreko minbizia biriken artean zabaltzen denean bularreko minbizia izaten jarraitzen du. Biriketan aurkitutako zelulen lagina hartu nahi baduzu, bularreko minbiziaren zelulak izango lirateke, ez biriketako minbiziaren zelulak. Batzuek birikako minbizia deitu ohi dute, baina bularreko minbizia biriketako metastasia edo bularreko minbizia biriketako metastasi gisa aipatzen da. " Bularreko minbizi sekundarioa ere deitu daiteke".

Bularreko minbiziaren zelulak linfa linfatikoa edo odolera zabaltzen dira. Odol guztia odoletik pasatzen denez, oxigeno freskoa jasotzeaz gain, ez da harritzekoa birikak metastasien gune komun bat direla.

Biriketako metastasia nahiko ohikoak diren arren, bularreko minbizia izan duten emakumeen biriketako nodulu guztiak metastasiak dira (ikusi behean), eta probak egin eta askotan bihotza behar da noduluak agertzen direnak ez direla beste zerbait (adibidez biriketako minbizia edo hantura).

Gorabeherak eta ezaugarriak

Azterketa handian, bularreko minbizi metastatikoa duten emakumeek,% 36,4k biriketako metastasia izan zuten eta% 10,5ek biriketako metastasiak bakarrik zituela. Horrek esan nahi du biriketako metastasiak garatzen dituzten emakumeen bi herenek metastasia beste gorputzeko beste eskualde batzuei ere eragiten dutela.

Bularreko minbizia duten zenbait pertsona gehiago litekeena da biriketako metastasia beste batzuek garatzea.

Zalantzarik gabe, bularreko minbizi goiztiarraren etapa aurreratuagoak dituztenak urruneko erreakzioa izaten dute, eta tumoreak ere handiagoa dira. Hasierako (lehen) hasierako etapa bularreko minbizia diagnostikatu eta biriketako metastasiaren garapena 68,6 hilabeteko batez besteko denbora-tartea da.

Biriketako metastasia normalean gertatzen da bularreko minbizia duten gizonek baino, Afrikako estatubatuarrek eta Kaukasokoek baino, estrogenoaren hartzaile negatiboak eta HER2 positiboak direnak, estrogenoen hartzailea eta HER2 positiboak direnak eta hirukoitza dutenak bularreko minbizi negatiboa.

Sintomak

Bularreko minbizia birikak lehenbailehen zabaltzen denean, ez du sintomarik eragingo. Sintomak gertatzen direnean, normalean honako hauek dira:

• Arnasketa txikia (lehenengoan sotila izan daiteke, jarduera bakarrik): hau da ohikoena lehen sintoma
• Eztul iraunkorra
• Okerreko mina edo mina arnasa hartzeko ( bularretako pleuritisa mina )
• Okerreko infekzioak, hala nola bronkitisa edo pneumonia

Beste sintoma batzuk sarriez, arnasestuka, odola eztula, nekea eta nahigabeko pisua galtzea eragin dezake .

Efektu pleuralaren sintomak

Bularreko minbizia pleura (birikak estaltzen duena) zabaltzen denean, fluidoak bularrean konprimitu daitezkeen pleural barrunbeetan (pleura-efusioa) sortzen du eta, batzuetan, arnasa areagotu egiten da.

Bularreko minbizia birikak zabaltzen denean, bularreko minbizia biriketako zabortegietan gertatzen da, baina biriketako metastasia gabe ere gerta liteke minbizi mediastinumean linfodoak zabaltzen badira birikak bularrean.

diagnostikoa

Biriketako metastasia diagnostikatzeko hainbat aukera daude eskuragarri.

• Otorduko izpien erradioa: Bularreko x izpiak sarritan egiten den lehenbiziko proba da, baina metastasi txikiak edo biriketako minbizi goiztiarrak galdu ditzake.
• Bularrean CT eskaneatzea: Bularrean CT eskanerrak noduluak jaso ditzakete, bularretako izpien lautada batean ikusten direnak baino askoz txikiagoak izan daitezkeenak eta edozein anomaliotasun ere gerta daitezke.
• PET eskaneatzea: PET azterketa ehun azkar hazten diren eremuetarako proba da eta metastasak detektatzeko proba oso zehatza da.

• MRI: Erresonantzia magnetikoaren irudiak ere deitzen zaizkio gutxiago erabiltzen dira, baina batzuetan lagungarria.
• Brontzoskopia: bronkoskopia proba bat da, hodi malgua ahoan kokatua eta bronkioetara hedatzen dena. Laguntzak onura handiak izan litezkeen hegazkin handien ondoan.

biopsia

Biriketako metastasiek ustekabean oinarritzen diren irudien azterketetan oinarrituta, biriketako biopsia sarritan egiten da. Hau oso garrantzitsua da bi arrazoirengatik:

1. Bularreko minbizia izan duten emakumeen biriketako nodulu guztiak metastasia dira, eta, hain zuzen ere, asko ez dira. Azterketa batean, bularreko minbizi goiztiarrerako tratatutako emakumeen bularreko noduluetan adierazi denez, noduluen ehuneko 47 bakarrik bularreko metastasikoak izan ziren. Beste nodulu batzuen% 40 biriketako minbizi nagusiak izan ziren ( biriketako adenokarcinoma goiztiarra izan zen, biriketako minbizi-mota gehien ohikoak ez direnak) eta% 13 onuragarriak ziren (hantura edo pneumonia).
2. Diskordantzia dela eta. Bularreko minbizia tratatzen duten pertsonen artean, estrogenoen hartzaile positiboa edo HER2 positiboa den ala ez ikasiko dute. Hau alda daiteke. Minbizi ez dira zelula klonik gabeko aldaketarik, baina etengabe mutazio berriak garatzen eta profil molekularra aldatzen dute. Azterketa handian, pertsonen ehuneko 20an hasierako bularreko minbizia hartzailearen egoera biriketako metastasizatutako bularreko minbizi-zelulen hartzailearen egoera baino ez zen.

Biriketako biopsia egiteko aukeren artean, perkutaneoko orratz biopsia bat da (bularreko bularretan bularra sartzen den testua, ehunaren lagina lortzeko) edo transbronkiko biopsia (antzeko prozedura bat, bronkoskopikoan bronkiozko horma baten bidez egiten dena) .

Tratamenduaren aukerak

Tratamendu-aukerak faktore askoren arabera alda daitezke, esate baterako, zenbat metastasi dauden (bakunak, gutxi edo asko) eta nola zabaltzen diren, birikak metastasaren gune bakarra edo metastasak beste eskualde batzuetan dauden ala ez adierazten duten. esate baterako, hezurrak, gibela edo burmuina), zeintzuk izan dituzun tratamenduak, metastasearen errezeptore egoera (hau alda daiteke), osasun orokorra eta gehiago. Tratamendu aukerak ere zure nahien araberakoak izango dira, eta nola oldarkorra izan nahi duzun.

Aukerak normalean bi kategoriatan sailkatuta daude:

• Tratamendu sistemikoak: tratamendu sistemikoak minbizi zelulak tratatzen dituztenak dira gorputzean.
• Tokiko tratamenduak: Tokiko tratamenduak tratatzeko, gorputz zati batean dauden minbizi zelulak soilik, kasu honetan, birikak.

Tratamendu Sistema Aukerak: terapia sistemikoen aukeraketa faktore askoren araberakoa izango da. Garrantzitsua da bularreko minbizi metastatikorako terapia helburu nagusia hasierako bukaerako bularreko minbizia izatea baino. Hori askotan beldurra eta nahasmena eragiten du. Bularreko minbizi goiztiarrean, tratamendua askotan oldarkorra da, gaixotasuna sendatzeko asmoarekin. Minbizia metastasia ez da jada sendagarria, eta terapia helburua tumorea haztea kontrolatzea da ahalik eta tratamendu gutxien. Tratamendu oldarkorragoa erabiltzeak biziraupena hobetzen du normalean, baina bigarren mailako efektuak handitu egiten ditu eta bizitza kalitatea murrizten du. Aukerak honakoak dira:

• Kimioterapia: Hainbat erregimen eskuragarri daude, beraz, kimioterapia izan ezean, beste hainbat aukera ere badira.
• Terapia hormonal: Terapia hormonalaren aukeraketa aurretik edo ez zen erabili behar den ala ez, tratatzen ari zen tratamenduarekin hazi eta hedatzen den tumore bat (tamoxifen edo aromatase inhibitzaile batek bezala) litekeena da tratamendu horri aurre egiteko.
• Helburuko terapia: HER2 terapia zuzenduak sarritan erabiltzen dira HER2 tumore positiboak tratatzeko. Hainbat HER2 minbizi metastasiaren tratamendurako hainbat aukera daude.
• Saiakuntza klinikoak: Goiko kategoriako drogen konbinazio berriez gain, immunoterapia eta PARP inhibitzaileak bezalako tratamendu berriagoak entsegu klinikoetan ebaluatzen ari dira. Ziurtatu zure medikuei hitz egin behar diezazkioketen entsegu klinikoei buruz, minbizi aurreratuen tratamenduak azkar aldatzen ari dela.

Tokiko tratamendu-aukerak: tokiko tratamendu-aukerak birikako metastasiarekin bakarrik zuzentzen dira. Tokiko tratamenduak oso gutxitan erabiltzen dira biriketako metastasi kopuru handia badaude, batez ere metastasiarekin bateratzen denean gorputzeko beste eskualde batzuekin batera. Hala ere, metastasi batzuk bakarrik daudenean, tokiko kontrolak (kirurgia kentzea adibidez) biziraupena hobetu dezake. Aukerak honakoak dira:

• Erradiazio terapia: erradiazio terapeutikoa erradiazio terapia estereotabikoa ( SBRT ) erradiazio dosi handia ematen dio ehun txikiago bati (erradiazioa lumpectomy edo mastektomia baten ondoren). Zenbait kasutan, metastasiaren kentzea kirurgikoa da.
• Kirurgia: metastasi bat kentzeko kirurgia deritzo metastasectomia , eta metastasi bakar bat edo gutxi batzuk besterik ez badira. Ikerketa berrian, metastasectomia luzaroan iraun zuen bizirik irauteko aukera ematen duten pertsonentzat. Erabilitako teknika ohikoena wedge resection da .
• Radiofrequency ablation (RFA): RFA ez da maila berean aztertu, baina kasu batzuetan erabil daiteke.

Efektu pleuralen tratamendua

Efusio pleuralak onuragarriak izan daitezke, fluidoak hanturazko pleural espazioan sortzen direnean edo minbizi zelulak dituen malignant ( pleural effusion malaria ) sortzen du.

Tratamenduaren lehen urratsa ortzestesia izaten da normalean, eta orratz bat bularretako hormaren bidez jartzen da, pleuralaren barrunbean, fluidoen lagina ateratzeko. Efusa zabala bada, jarioa drainatzeko behar den kutxa-hodi bat behar da.

Zoritxarrez, fluidoak efektu pleuraletik kendu arren, sarritan pilatzen da. Hori gertatzen bada, hainbat aukera daude. Batzuetan stent bat jartzen da, fluidoak etengabe ihes egin dezakeela (jendea etxera joan daiteke eta likidoak xukatu ahal izan ditzake). Beste aukera bat pleurodesis da . Prozedura horretan, kimiko irritante bat (talcoa) mintzen artean kokatzen da, eta, beraz, fluidoak ez du pilatzen. Kasu larrietan, pleura kendu beharra dago ( pleurectomy ).

Sintomak kudeatzea

Bularreko minbizia metastasia duzu ikasten beldurgarria da, eta jende askok buruari galdetzen diola sufritu egingo dute. Zorionez, biriketako metastasiaren sintoma komunak kudeatzeko modu asko daude.

• Mina: Birikak beraiek ez dute mina antzematen duten nerbio-bukaerak, baina effusion-aren pleuralarekiko irritation oso deserosoa izan daiteke. Malgutasuna kontrolatzeko aukera ugari daude. Zenbait pertsonak mina botikak mantentzen dituzte, etorkizunean ez dutela aukera izango beldurrez mina okerragoa baldin bada. Hau ez da kasua, eta garrantzitsua da zure bizi kalitate ona mina kontrolatzeko.
• Arnasketa txikia: arnasa murrizten laguntzeko neurri desberdinak daude. Zure aireztapenetan espasmoak badituzu, inhalatzailea erabil daiteke. Alkohol edo intravenously erabilitako esteroideak ere oso lagungarria dira. Morfina oso eraginkorra izan daiteke arnasaren sintoma txikia murrizteko eta elkartutako antsietatearekin batera. Oxygen normalean ez da oso lagungarria, baina baita aukera bat ere.
• Eztul: Askotan, botika narkotikoak, dosi txikietan ere, gogaikarriak eztul egin daitezke. Hurbileko "naturala", esate baterako, aire hotzetan arnasketa saihestea, mugitzen zarenean, inguruneetan irritants saihestea, esaterako, keak eta usainak pertsona batzuek laguntzen dute. Eztia koilaratxo batek ere eztula murrizten laguntzen du.
• Biriketako obstrucción: Batzuetan biriketako metastasiak aireko hodietan sartzen dira. Biak arnasa murrizten du eta arintzeko arriskua handitzen du pneumonia. Stent bat jarri ahal izango da airway irekita mantentzeko. Beste aukera batzuk ere badira, hala nola, erradioterapia.

pronostikoa

Bularreko minbiziaren biriketako metastasiaren diagnostikoa egin ondoren, itxaropena ez da nahi duguna, baina hobetzen ari da. Biztanleriaren biziraupen tasa (pertsona erdia bizirik irauten duten bitartean eta erdia hil da) 21 hilabete izan ziren, azterketa batean, eta hirugarren hiru urteetan ondo egin zuten pertsonen% 15,5.

Biziraupen-tasa litekeena da metastasiak SBRT-rekin tratatu edo tratatzeko gai badira, kirurgia (metastasectomia) edo RFA. Ez dugu inolako ikerketarik baieztatzen, baina 2018ko ikerketen berrikuspenek orain dela gutxi aurkitu zuten biriketako metastasia duten emakumeen artean 5 urteko biziraupen tasa% 46koa zen. Metastasectomia izan dutenentzat, batez ere, mediana orokorreko biziraupena 103 hilabetetaraino igo da.

Oro har, prognosis hobeak izan ohi dira estrogenoen hartzaile eta HER2 positiboak diren tumoreekin, aseguru medikoekin eta ezkonduta daudenekin.

A Word From

Biriketako metastasia izan daitekeen irudia aztertuz gero, iraganeko bularreko minbizia izan ondoren, garrantzitsua da biopsia izatea. Ikerketan, biriketako noduluen hiru laurden erdia eta hiru hilabetez aurkitu zuten bularreko minbizia metastasia izan ez zedin.

Tratamendu sistemikoko eta tokiko aukerak ere badira eta tratamendu lokaletarako hautagai izateko, esate baterako, metastasien kentzea kirurgikoa edo SBRT, seguruenik biziraupena hobetzen dela. Gainera, saiakuntza kliniko ugari daude etorkizunean biziraupena luzatu dezaketen terapia sistemikorik eta hobeagoak ebaluatzeko.

Minbizi metastasia duzula ikasi baduzu, lagunetara heltzeko. Egin galdera asko eta zeure laguntzaileak izan. Nahiz eta epe luzeko biziraupena ezinezkoa izan, sintomak sarritan kontrola daitezke bizitza kalitate onena ahalik eta minbiziaren metastasia izateko.

> Iturriak:

> Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Solin, L., eta N. Vapiwala. Bularreko Minbiziaren Kirurgia ondoren Bularreko Minbiziaren hasierako Minbizia duten pazienteen Distant Metastasiaren eragina eta ereduak. Bularreko minbizia klinikoa . 2013. 13 (2): 88-94.

> Jin, X. eta P. Mu. Bularreko minbizia metastasia bideratzea. Bularreko minbizia (Auckland) . 2015. 9 (Suppl 1): 23-34.

> Matsuura, K., Itamoto, T., Noma, M. et al. Biriketako minbizia duten biriketako noduluen behin betiko diagnostikoa Biriketako Biopsian. Onkologia Molekularra eta Klinikoa . 2018. 8 (2): 250-256.

> Shackcloth M., Love S. (2018) Bularreko minbizia Biriketako Metastasien Kirurgia Rolak. Non: Wyld L., Markopoulos C., Leidenius M., Senkus-Konefka E. (eds) Bularreko Minbiziaren Kudeaketako Kirurgia. Springer, Cham.

> Xiao, W., Zheng, S., Liu, P. et al. Arrisku-faktoreak eta Survival Outcomes Bularreko Minbiziaren eta Biriketako Metastasiaren gaixoen artean: Biztanleria Orokorrean. Minbiziaren Medikuntza . 2018, otsailak 23 (Epub inprimatu aurretik).