Argibide zer esan nahi du, baizik eta norbaiten etapa 4 bularreko minbizia
Jendeak askotan galdetzen dio zer esan bularreko minbizia duen norbait, batez ere bularreko minbizi metastasia.
Zerbait esaten ari den ezer esaten ari denez, galdera hobe bat galdetu beharko litzaioke azken lau etapa bularreko minbiziari edo bularreko minbizia errepikatu duen norbait diagnostikatu ez duenari. Lehenik eta behin, bularreko minbizi metastasia edo gaixotasunaren errepikapena esan nahi duenari buruz hitz egin behar dugu.
Bularreko Minbiziaren Metastasia (MBC)
Bularreko minbizi metastatikoa (MBC) gorputzaren eskualde urrunetara hedatzen diren bularreko minbiziari ( metastasizatuari ) dagokio. Bularreko minbizia nodo linfozitoetara zabaltzen denean linfozitoak metastasizatzen duela esaten dugu, baina horrek ez du esan nahi bularreko minbizi metastasia dela.
Bularreko minbizi metastatikoa ere etapa 4 bularreko minbizia da, gaixotasunaren etapa aurreratuena. Pertsona batzuek bularreko minbizi aurreratuaren terminoa erabili dezakete, zertxobait modu ezberdinean definituta. Bularreko aurreratuak 3B etapa eta 4 bularreko minbizia hartzen ditu barnean , eta, funtsean, bularreko minbizi motak ez du kirurgiarik sendatzen.
Bularreko minbizia metastasia ez da sendagarria, oso tratagarria den arren. Ezinezkoa denez, emakumeek (eta bularreko minbizia duten gizonek ) minbiziari buruz entzuten duten iruzkin kaltegarri batzuk sorrarazten ditu.
Bularreko minbizia errepikakorra
Bularreko minbizi metastasia duten pertsonek aurreko bularreko minbiziaren errepikapena dute.
Bakoitzean bularreko minbizia izateko urteak edo hamarkada batzuk lehenago tratatu ahal izango dituzte. Minbizia nola itzultzen den jakin ahal izango duzu. Ez dugu ulertzen zergatik gertatzen den bularreko minbizia minbizia nola ezkutatzen den eta zergatik sortzen den . Garrantzitsua da maite dutenek ulertzea hori gerta litekeena eta gertatzen denean, eta emakumeek (edo gizonezkoek) merezi duten laguntza guztia biltzea, ez nola eta zergatik gertatzen den galdetzea.
Minbizia nola zabaltzen den jakiteko ere interesgarria izan daiteke.
Bularreko minbiziaren errepikapenak forma desberdinak har ditzake. Emakume batzuek bularreko minbiziaren inguruko errepikapena izaten dute bularreko birikako lumpectomy baten ondoren. Eszenatoki horretan, errepikapena ez litzateke bularreko minbizi metastatikoa izango. Jendek ere eskualde mailako errepikapen bat izan dezakete, hala nola, bularreko minbizia, linfa nodoak, arpilean edo bularretako hormako errepikapenean . Bularreko minbizia gibelean, hezurretan edo garunean bezalako eskualdeetan urruneko erreakzioa izan daiteke. Bularreko minbizi metastatikoa aipatzen duten urruneko errepikapenak dira.
Errepikatzeak jende askorentzat nahasgarria denez gero, adibide bat erabil dezagun. Emakume batek 2 etapa ditu bularreko minbizia bada eta sei urte geroago, bizkarrezurreko minbizia berriro erreproduzitzen du, minbiziaren etapa etapa 4 edo bularreko minbizi metastatikoa aldatuko litzateke.
Zure lagunik onena MBCrekin maitatua denean - Say Something / Anything!
Lehenik eta behin, aipatu gabeko gauza batzuk sailkatu aurretik MBC-rekin lagunarekin hitz egin duzunean, oso garrantzitsua da puntu bat argi eta garbi adieraztea. Nahigabea izan litekeen zerbait esatea arriskatzen baduzu ere, hobe da ezer esatea baino zerbait gehiago esatea.
Minbizia duten pertsonek ohartarazten dute bere lagun hurbilenetariko batzuek itxuraz desagertu egiten dutela diagnostikoa egin ondoren. Minbizia ere aurreratzen denean, ohikoa da hori gertatzen denean edo berriro itzultzen denean (minbiziarekin bizi direnen beldurrik handiena). Ziurtatu ez duzula zure maitearekin gertatzen.
Hori esanda, pertsona batzuek zailtasun handia dute minbizia sendaezina duten pertsonekin hitz egitea. Beharbada minbiziarekin oso hurbil norbait galdu duzu edo minbiziaren errepikapenaren aurrean ari zara. Kasu honetan gertatzen bada, gutxienez zure maiteak zaintzeari uzten diozula jakin behar duzu, baina inguruabarretatik urrun egon behar duzu.
Minbizia duten pertsonak ulertzen dute hori gertatzen dela eta desagertzeak arrazoi posibleak zalantzan jartzen dituen ziurgabetasuna baino askoz ere errazago onartzea.
10 Gauzak ez bularreko minbizia metastasia duen norbait esatea
Arrakasta izan duenez, beti aipatu ditugun gauzen bat esatea arriskuan jartzen baduzu ere, minbizia metastasia duten minbizi metastatikoren bati mingarria izan dakiokeen iruzkinei buruz hitz egin. Oso garrantzitsua da komentarioen begirada zaindua egitea, minbizia aurreratu ez duen norbait ez baita beti bistakoa. Honen ondoren "ez esan" iruzkinak iradokizunak batzuk iradokitzen dugu iruzkina.
1. Ez esan: "Noiz tratamenduarekin egongo zara?"
Galdera naturalak naturala da. Izan ere, norberaren bizitzarekin interesa ez duzun zeinu baten galderak egiten ari zara, zaintzaileari begira? Badirudi bularreko minbiziaren tratamenduaren amaierari buruz galdetzea agian litekeena dela, zure lagunak zoriontsuago ikusteko.
Zoritxarrez, bularreko minbizi metastatikoa tratatzeko tratamendua ez da inoiz egin. Edo, hobeto esanda, tratamendua jarraitzen dute erabakitzen duten arte, arriskuak gainditzen ez dituzten tratamenduak onuragarriak ez direnean; tratamendua geldiaraztea aukeratzen duten unean eta, beharbada, arreta solidarioa edo arreta ostatua aukeratzea.
Etengabeko tratamendua ez zen beti bularreko minbizia duten pertsonentzako aukerarik, sendabiderako aukerarik balego bezala norbaitek tratamendua jasotzen duenean. Zorionez, gaur egun bularreko minbizi aurreratuaren tratamenduak daude, eta bizitza luzatu dezakete. Arazorik ez dago tratamendu hauei amaiera argia ez badute eta lanean jarraitzen jarraitzen dute. Beste era batera esanda, bularreko minbizia metastasia tratatzeko tratamenduaren gehiengoa eten egiten da, jada ez baitago lanean edo bigarren mailako efektuak ez dira onartzen.
Aldaketak asko daude "ez esan" iruzkinari. Esate baterako, "Ez al duzu zoriontsu tratamenduarekin egiten duzunean" bezalako iruzkinak? Zure lagunak bularreko minbizia izateko pentsa dezakeela pentsa liteke, "Hmm, hildako nintzenean esan nahi al duzu?"
Modu askotan, bularreko minbizi aurreratuaren tratamendua beste gaixotasun kronikoen antzekoa da, hala nola bihotzeko gaixotasunak. Egoera ez da tratamenduarekin irteten, baizik eroso mantendu ahal izango da.
Galdetu : "Zer tratamendu jasotzen ari zara orain?" edo "Nola sentitzen zara zure tratamenduarekin?"
Ez izan beldurrik tratamenduari buruz galdetu. MBC duten pertsonak tratamenduari buruz galdetu ohi dira eta ez dute espero euren tratamendu motak edo MBCren tratamenduaren helburuak ulertu.
2. Ez esan: "sendabiderik egon behar du"
Iruzkina oso arrunta da, eta hori ez da harritzekoa sineskizun komun batean oinarrituta. Ikerketa batek aurkitu zuen jende gehienak uste baitzuen bularreko minbizi metastatikoa sendatzea ere.
Egia esan, mediana biziraupena (denbora erdiaren ondoren jendearen erdia oraindik bizirik dago eta erdia hil da) bularreko minbizi metastatikoa hiru urtetan soilik da. Epe luzeko bizikidetzak 4 etapa bularreko minbiziarekin bizi dira, 10 urtetik gorakoak edo gehiagokoak, baina arauaren salbuespena da emakumeen ehuneko bost baino gutxiagotan gertatzen dena baino.
Izan ere, bularreko minbizia oraindik bizirik ateratzen den arren, pertsona batzuek harrituko lirateke, publizitate arrosa zenbatekoa emanez. Bizirik irauten duten emakume kopurua eta lasterketetan parte hartuz, erraza izango da gaixotasuna oraindik gaixotasuna izaten jarraitzea. Hala eta guztiz ere, goiztiar bularreko minbizia tratatzeko tratamenduak hobetzen jarraitzen duten bitartean, fase aurreratuentzat ez da azkar aldatu. (MBC-ren batez besteko bizi-itxaropena bikoiztu egin da azken hamarkadan).
Errepikatze bat duten pertsonek normalean galdetu ohi duten galdera-aldakuntza "Zergatik ez zen zure tratamendua azken aldian lanean?" Edo okerrago, "Nire arrebak bularreko minbiziaren etapa berbera izan zuen eta ongi egina zegoen". Argia positiboan, hala nola, iruzkin bat zure laguna aitortzen ez duzula bularreko minbizia historia natural ulertzen. Baina argi negatiboak, berak (edo zuen) sentitzen duela esan nahi du zerbait gaizki egin duela esanez, beraz, tratamendua eraginkorra izan zen errepikapen bat ekiditeko.
Horren ordez, esan : "Ziur une oro beldurtzen ari zarela ziur naiz. Edonork argi hitz egin beharra baduzu, hemen nago".
3. Ez esan: "Bakarrik egon behar duzu positiboa"
Oro har, zure bizi-kalitatea hobea izango da gauzak aldeko alderdi positiboan mantentzen saiatzen bazara, berdin garrantzitsua da bularreko minbizi metastasia duen norbait bere emozio negatiboak , beldurrak, frustrazioa eta gaixotasun baten haserrea adieraztea. horrek ez du bereizten.
Sinesmen herrikoiaren kontra, ez da "positiboa izan" bizirik iraunarazten, eta ikasketek berretsi egiten gaituzte gutako askok. Badakigu minbizia den edonor bezain positiboa izan zela eta oraindik gaixotasuna izatera igaro zela. Era berean, badakigu ondo egiten jarraitzen duten jarrera erabat negatiboak dituzten pertsonak.
Minbizia duen jarrera positiboa mantentzea lagungarri izan daiteke, oro har, hitz horiek hitz egitea baino, eta, funtsean, zure lagunaren sorbaldetan positiboa izateko pisua jarriz, pentsa zer egin ditzakezun: zure ekintzak, sentimendu positiboak sor ditzakezula. Zure laguna. Ekintza horiek zure lagunak zure enpresan positiboak izan ez direla jakin dezan besterik ez da. Benetakoa izan daiteke.
Horren ordez, esan : "Minbizia sucks dakit. Edonor zure frustrazioak venting judizio gabe nahi baduzu, hemen nago".
Egin dezakezu zerbait ere. Minbizia gure bizitzan eragina duten modu negatiboen gain, alderdi positiboak daude. Ikerketak kontatzen digu minbizi modu egokian aldatzen dela . Zure laguna badirudi, ikus ezazu zein modutan aldatu diren, zeinak esaten baitezakezu, edo bere (edo bere bizitza) zilarrezko intsektuak bilatzeko.
4. Ez esan: "Strong zaude eta hau Beat duzu"
Norbaiti kontatzea gustatzen zaien soinu indartsu gisa, benetako bizitzan, alderantzizkoa izan daiteke. Benetan badakizu zure lagunak minbizia gainditu dezakeela? Ziur zaude bularreko minbizi aurreratuaren epe luzeko bizirik jarraitzen duten pertsonen ehuneko bost baino gutxiagokoa dela?
Emakume batzuek (eta gizonezkoak) iruzkinak jaramonik egin ditzakete, baina beste batzuek, iruzkin horiek, frustrazio eta kezka guztiak babesten dituzten plug-a bezalakoa da. Ez dute besteek alde egin beharrik, indartsuak ez izateagatik, eta baita minbizia aurrera egiten dutenean erantzule eta arduragabekeria ere sentitzen dutela.
Iruzkirako aldakuntza asko daude, esaterako, "Jarraitu borrokan". Zer esan nahi du, hala nola, iruzkinak, zure lagunak merezi baino bigarren mailako efektuak eragiten dituen tratamendua geldiarazten saiatzen dela? Utziko al du? Ez al du bizi nahi?
Ez beldur, hala nola, iruzkinak egin badituzu. Minbizia aurreratuarekin bizi bazara, ez duzu segur aski pentsatu iruzkinak beste aldetik entzuten ari direnik. Zure adiskidea, nahiz eta iruzkinak oso txarrak aurkitzen baditu, ziurrenik antzeko gauzak iraganeko beste batzuek esan zien minbizia metastasia (edo bere burua) bizi aurretik. MBC-ko lagunek ez dute perfektua izan behar. Beti hobe da iruzkin bat egiteko, esaterako, "Jarraitu borroka", zure laguna ez dela ezer esateko.
Horren ordez Esan : "Benetan izan zara trooper bat honen bidez".
5. Ez esan: "Ez al zenekien?"
Bularreko minbizia biriketara hedatzen da (metastasizes). Hala egiten badu, ez da biriketako minbizia, baizik eta "bularreko minbizia metastasia birikak". Biriketako minbizia bada ere, hitz hauek ez dira inoiz hitz egin behar.
Adibide hau minbizia metastasia buruz gehiago hitz egiteko aukera ona da. Zure lagunak bularreko minbizia badu eta bere gibela edo garuna zabaltzen badu, ez da gibeleko minbizia edo garuneko minbizia. Bularreko minbiziaren biopsia egiten baduzu gibelera hedatzen baduzu, bularreko minbiziaren minbizi zelularrak aurkituko dituzu gibeleko minbizi gibelean. Hau "bularreko minbiziaren metastasia gibelera" deitu beharko litzateke.
Zure lagunaren minbizia biriketan zabaltzen baduzu, ez galdetu erretzeari, baina garrantzitsua da arrisku faktore posibleei buruz hitz egitea. Inork ez du minbizia merezi. Galderak eta iruzkinak, esate baterako "Zure seme-alabak bularra ditzazun?" edo "Bularreko minbizia zure familiarekin exekutatzen du?" edo "Elikagai ekologikoak jaten dituzula pentsatu dut!" Minbizia ez dutenekin eztabaidatu beharra dago. Zure lagunak behar du, besterik gabe, bere (edo berarekin) laguntzeko, ez saiatu eta zehaztu zein eragin zuen bere (edo bere) minbizia edo zer arrisku faktoreak bularreko minbizia ditu zuen . Pentsatzen baduzu, galdera horiek askotan arrazoi jakin bat eskatzen dute; Zure lagunak ez badu arrisku faktore bat, agian segurua zara. Baina edonork minbizia garatu dezake.
Inork ez du minbizia merezi. Galdera hauei galdetu diezaiokete beren gaixotasuna eragiten duten minbizia duten pertsonei, hala merezi dutelako. Hau zure laguna laguntzeko zer egin nahi duzun kontrakoa da.
Horren ordez, esan : "Zu zaintzeko nola harrituta nagoen harrituta nago", edo zure inguruko norbait iruzkin hau egiteko gertatzen bada, "Inork ez du merezi minbizia izateko".
6. Ez esan: "tratamendu bati buruz irakurri dut ..." edo "behar duzu ..."
Minbizia duten pertsonek jasotzen duten ohikoena jasotzen da gaixotasuna tratatzeko aholku esklusiboak.
Minbizia izateko azken erremedio homeopatikoa den ala ez, minbiziaren aurkako arriskua murrizteko edo azkeneko sendabiderik jasateko arriskua murriztu dezaketen elikagaiak, zure lagunari gomendatzeko gogoa ekiditen saiatzen den ala ez adierazten du. Gauza bera gertatzen da gomendioei dagokienez. Zure mutil-laguna alboko bizilagunaren bigarren lehengusina bularreko minbizia espezialista bati buruz arduratu bazenio, une batez pentsatu nahi baduzu, zure adiskidea ere ikusiko duzu.
Bi arrazoi daude, besteak beste, iruzkinak egiteko. Horietako batzuk bezalako iruzkinak zama bat gehitzen zaie dagoeneko erabakiak hartu eta dagoeneko burutzen diren zerrendak gainjarrita. Hori dela-eta, saiatu esaldiak "behar duzu ..." "behar duzu ..." edo "behar duzu" esaldi batzuk saihesteko. Zure lagunak dagoeneko bere bizitza estresa nahikoa du eta jendea behar du bere zeregin-zerrenda aurre egin diezaiokezu, ez gehitu.
Beste arrazoi bat, iradokizun horietako asko konparazioekin konbinatzen dira. "Nire arrebaren arreba Mayo Clinicera joan zen eta esan zuen ez zuela beste inon joango". Ez bakarrik konparazioak, batzuetan, norbait jaisteko lan egiten dute, baina zure lagunaren ikuspegia hartzen dute, laguntza behar duzu.
Horren ordez, esan : "Minbizia tratatzeko talde bikaina aukeratu duzun bezala soinuak".
Benetan nahi baduzu, zure aholku apur bat eskaini ahal izango duzu, agian esan, "Nahi baduzu inoiz ezer bilatu nahi baduzu, esan hitza". Elkarrizketaren amaiera.
7. Ez esan "" Ez al duzu pozik bularreko minbizia beste minbizi batzuetan? "
Harrigarria bada ere, iruzkina oso maiz gertatzen da. Beharbada haurrentzako jostailuak zabor-latak jaten dituzten arrosa zintak, jendeak uste du gaixotasuna eta heriotza bularreko minbizia dela iraganeko gauza dela. Arrosa zintak bularreko minbiziaren gaineko kontzientzia sustatzen lagundu duten arren, bularreko minbizi metastasiaz bizi diren askok are isolatuagoak izaten dituzte.
MBC-ko jende askok gogaitu egiten du Pinktober-en. Bularreko minbizi metastasia duten pertsonek esaten dizute bakardadean bularreko minbizi metastasia izatea etapa goiztiarreko itsaso batean. MBC-rekin jende askok laguntza-taldeei ere eutsi diote, bularreko minbizi goiztiarra dutenek gaixotasuna hiltzen duten norbaitengana hurbiltzen dela aurkitu dute. Zorionez, gaur egun laguntza-taldeak daude, hala nola, METAvivor , MBC-rekin bizi direnentzako irteera eskaintzen dutenak.
Iruzkina ere aldatzen ari dira. Esate baterako, the made comment, "okerragoa izan daiteke, ez duzu behar zure bularrak." Minbizia ez da ona. Ez du axola bularreko minbizia edo melanoma, etapa goiztiarra edo amaierako etapa, tratatua edo ez. Zure lagunak ez luke sekula minbiziarekin tratatuko.
Horren ordez, esan : "Bularreko minbizi metastasia duten pertsonek maiz minduta sentitzen dute bularreko minbiziaren mugimenduan entzuten dutelako. Zergatik ez duzu esaten nola sentitzen den eta zer egin dezaket diferentzia bat egiteko?".
8. Ez esan: "Deitu iezadazue Me".
Zer? Minbizia metastasia duten pertsonekin laguntza eta laguntza eskaini behar al didazu? Ez al da gure laguntza eskaintzen MBC-rekin aurrez aurre gure lagunentzako maitekorra den gauza?
Ez da adierazpen honetan gaizki dagoen laguntza eskaintza, titulua da: "Me behar baduzu".
Eska diezaiekezu norbaitek zurekin deitu nahi badizu, laguntza eskatzen ari bazara eta laguntza eskatuz. Minbizia duten pertsona askok zama izaten dute beldur. Nahiz eta laguntza etsipenez behartzen duten, deitu egin dezakete. Hobe da etorri eta laguntza eskatu eta galdetu zer ordu izango litzateke onena izango litzateke eta zer zuen (edo zuen) nahi duzu.
Hala ere, batzuetan lagunak lagun dezakeen erabakia zaila da. MBC-rekin denbora guztian egin behar diren erabakiak daude, eta, gainera, nola lagundu dezakezun ideiak datoz. Horren ordez, chore jakin batekin laguntzeko eskaini ahal izango duzu eskaintza onena izan daiteke.
Horren ordez, esan : "Ezin al dugu larunbatean etorri eta zure etxea alferrik da?"
9. Ez esan: "Ulertzen dut"
"Ulertzen" iruzkina askotan erabiltzen da minbizia duten pertsonekin hitz egiten denean. Iruzkin honekin arazoa da inork ezin duela ulertu. Minbizi mota eta etapa berdinak badituzu ere, adin berekoak dira, umeak adin berekoak izan eta etxe berdinetan bizi dira, ezin duzu oraindik ulertu.
Iruzkina honen aldakuntzak esan nahi du zuk ulertzen duzula zure izeba, ama edo hurrengo bizilagunek gaixotasun bera dutelako. Harrigarria da zenbat istorio dituen pertsona batek minbiziari buruz besteei entzuten diotenean, diagnostikoa jaso ondoren. Zure laguna, ordea, entzun eta entzutea nahi du, besteei buruzko istorioak nola inspiratzen diren.
Minbizia duten pertsonekiko desberdina da. Minbiziaren biziraupen batzuek minbiziarekin bizi nahi duten artikulu hauetan pentsamendu horietako batzuk partekatu dituzte. Arrazoia ezin duzu ulertu, minbiziarekin bizi ez direnek ulertzen ez dutenez, denbora asko sentitzen dute. Denborak okerrera egiten duen egunean, edo irudi berrien inguruko albiste txarrak entzuten dituztenei, zoriontsu sentituko dira. Aitzitik, MBCko pertsona batek zoriontsuago iruditzen zitzaizkizun momentuan sentituko du. Inork ezin du ulertu, baina galdetu eta entzun dezakegu.
Horren ordez, esan : "Ez dakit zer gertatzen ari zaren, baina hemen nago zuretzat".
10. Ez esan: "Ez duzu gaixorik ikusten"
Beste kontu "kontrakoa" den "ez-esatea" da hau. Ez al da ona zure lagunaren itxura ona izatea?
Ez da iruzkinik "ez duzu gaixorik ikusten", hurtful izan daitekeena, baizik eta hitzen artean sortzen diren esanahiak.
Badakigu bularreko minbizia modu askotan eragiten duela gorputz irudia . Zure laguna nola gertatu den azaltzen duenari buruzko iruzkinak azalean azalpen sentikorrak dakartza. Baina iruzkina honi buruzko gauzarik gogorrenetako bat da zure adiskideengan. Min egiten duen minbizia duelako, ez da sendagarria, iruzkin hori gogora ekar dezake egun batez gaixoa ikusiko duela.
Mundu mailan oraindik ere, metastasia minbizia izateko bidean, jendeak bizitzako garrantzitsuena ikusten lagunduko die. Azalera gutxiago balio du, ezkutuko altxorrek, hala nola errukia, garrantzitsuena bihurtu den bitartean.
Horren ordez, "begirada" baino askoz ere balio handiagoa ematen dio. Esate baterako, bere samurtasuna, bere samurtasuna, edo bere maitasuna besteei buruzko hitz bat. Ideia batzuen bila bazabiltza, ikusi zer ikasketek kontatu diguten nola minbizia modu ona eta positiboa izan daitekeen .
Do Say: "Ez dakit zer esan"
Ari zaren zure lagunari esateko zer esan nahi duen jakiteko, besterik gabe esango dizu hori. Esan dezagun zer esan behar duzun ez duzula ideiarik. Zuen zintzotasuna baino gehiago daki.
Behean zer esan eta ez esan MBC batekin norbait esateko
Ari zaren giza bada, aukera bat da, gauza horietako bat esan ez duzula esan zure maitea minbizia izateko. Ez nahasi. Gizakia zara! MBC-rekin bizi diren pertsonak jakin badakite zer esan nahi ez duzun. Aukerak dira, han egon dira beraiek iraganean eta iruzkinak bera horiek orain cringe entzun entzuteko.
Ez utzi gauza gaiztoak esaten duen beldurrak ezer esaten ez duen bitartean. Garrantzitsuena da zure lagunak ez zarela ihes egiten.
Galdetzen al zaizu MBCa duen lagunaren laguntzarekin? Begiratu 15 laguneko minbizia onartzen duen modu laburra.
> Iturriak:
> Onkologia Klinikoaren Amerikako Gizartea. Cancer.Net. Minbizi Metastasia Baterako. Eguneratua 01/16. http://www.cancer.net/coping-with-cancer/managing-emotions/coping-with-metastatic-cancer