Bata bestearengana jo daiteke, baina ez dira berdinak
Buruko lesioak eta garuneko lesio traumatikoak gaixoaren burmuinean arazoak bereziki larriak diren terminoak dira, eta epe luzera bizitza normal bat berreskuratzeko eta eusteko gaitasuna dute. Garuneko lesio traumatikoa garunaren arazoa da, defizit iraunkor bat (funtzioaren epe luzerako galera) eramaten duena.
Aurreko urteetan, buruko lesioak itxi egin ziren motorra (muskulu-mugimenduak) eta zentzumenena (entzuteko, ikustera, ukitzeko, gustuetarako edo usainarako gaitasuna) lesioa motak deskribatzeko.
Buruko lesioak garuneko lesio traumatikorik ez dutenez, garezuraren eta garunaren anatomia ulertzeko oinarrizko informazioa behar da. Gurutzeak burmuina babesten duen kasua da.
Skull and Brain: ez da bera
Skull oso eraginkorra da gure burmuinak kalteetatik babesteko. Hainbat hezurretatik sutan jartzen da (elkarrekin hazi direla esan nahi du, ez da inor jantzitako norbaitek). Gurutzeak (garezurrak ere deitzen zaionak ) lau hezur zabal, lauak eta makurrak osatzen ditu buruak, aurpegiko, eskuineko eta ezkerreko parietalak eta hezur occipitalak. Skullaren oinarria hezurrez egindakoa da, etmoidoa, denborazkoa, frontalaren zati bat eta occipitalaren atala barne. Garunaren garezuraren oinarriaren gainean kokatzen da eta garezurraren buruak garunaren gainean estaltzen du lesioa babesteko. Guztira, hezurrak guztiz estaltzen ditu hezurrak, anatomia guztiak presentzia eta desengainua baitira.
Babesaren geruzak
Kanpoaldetik kanpo eraikita, garezurraren barnealdea dura mater izeneko mintza gogorra dauka (literal translazio latinoa: ama gogorra). Zailtasuna azpian Pia mater (ama txikia) eta dura mater eta pia mater arteko geruza arachnoid bat da , geruza esponjagarria izenekoak, mikroskopioaren azpian ikusitako spiderweb baten antzekoa delako.
Hiru mintzek meningeak deritze eta babes eta nutrienteak garunean ematen dituzte. Cerebrospinal fluidoak arachnoid geruza bidez fluxuak, garuna azukre eta nutrienteak bainatzeko. Fluidoa garunaren mugimendua eta irristagaitza da, kolpe eta mugimendu txikietatik kaltetuta egon gabe. Odolaren meningea eta garunaren arteko fluxua. Kasu askotan, odoljarioa buruko lesioak itxi egiten ditu.
Itxitako burua lesioak
Hezur hori ez da gehiegi barkatzen hantura edo odolaren barnean. Hezurrak forma du, eta ez du inolako presiorik egiten odoljarioa izateko. Odola garezurraren barruan biltzen denean, presio handitu egiten da garunaren garuna, garuneko ehunaren kaltea.
Odolez gain, beste fluido batzuk garezurraren barruan pilatu daitezke eta garuneko ehunen kalteak eragiten dituzte. Garun kaltetu batek beste fluido batetik zintzilikatu dezake eta ondorioz presio horrek estres gehigarria eragin dezake garuneko ehunetara. Benetako profezia bat da; hantura eragiten duen kalteak, hantura eragiten duena.
Betiere, garezurra oso-osorik mantentzen den bitartean, hezur-garezurreko odoljario edo hantura mota guztiek presio handiagoa eragiten dute. Gurutzeak oso-osorik baitago, buru-lesioa itxia deitzen diogu.
Beste era batera esanda, garezurra ez da odol edo likidoak pilatzen uzten duen presioa, "itxita" baizik "irekia" baino baizik (odolean edo fluidoan garezurrak ihes egiteko eta presioa murrizteko).
Kraskadura irekiko hausturak, garezurrak edo eskuliburu handizkako atalak galdu egiten dira garunean galdutako fluidoa edo odolera. Garuneko funtzioaren kaltegarria bezainbeste da, baina burua buru itxia presio handiarekin definitzen da.
Zerrenda itxi itxi motak
Gurutzearen barruan presioa arrazoi askoren araberakoa da, baina mota ohikoenak garezurraren barruan odoletik sortzen dira (intracranial hemorragia deritzo).
Hematomas subduralak eta epiduraleak odolaren adibide dira garezurraren barnean (hematoma), iraupenaren azpian edo behean .
Odoleko arterien odolaren gaineko hemorragia (epidurala) odoljarioa baino indartsuagoa eta oldarkorragoak dira. Durmaren azpiko hemorragia (subdural) venosa da, motelagoa eta luzeagoak garezurraren barnean pilatzen.
Hematomas subduralak eta epiduralak gain, arachnoid geruza baino sakonagoa ere izan daiteke ( hemorragia subarachnoid ). Traumatismoarekin edo zenbait baldintza medikoekin lotuta dago, hala nola, cerebral aneurysm edo arteriovenous malformation (AVM), biak traumatiko hemorrhagikoak ekar ditzake.
Skull Hausturak
Skull gogorra da, baina ez da indestructible. Malkoak edo hautsiak izan daitezke, beste edozein hezurrek bezala. Hezurretako hezurretako hausturak edo hausturak garuneko zainak garuneko fluidoen (CSF) hemorragia edo isurketak eragin ditzakete, meningen geruza arachnoidaren bidez.
Skull hausturak buruhauste muturrekoak dira. Horietako txarrena benetan burura itxura deformatua burmuina hain gaizki hautsi delako hezurra lekuz aldatzen bada. Gehienetan garezurreko hausturak sotilagoak dira, odola edo CSFa belarrietatik edo sudurretik ateratzen diren seinaleen bidez erakutsiz.
Belarriaren oinarria osatzen duten hezurretaren hausturak (buruak burua zutik dagoenean garunean dauden hezurrak) bereziki zaila dira. Kasu honetan, hausturaren hemorragia orkatilak agertuko dira odolean belarriak atzean biltzen direnean (Battle-ren seinale) edo begien inguruan (periorbitalaren ekkosia).
Intrankraniako presioa handitzea
Horiek guztiek garezurreko presioa areagotzen dute ( intracranial presioa ). CSF eta inguruko ehunak inguratzen duen odola presio oso txikia da, burmuinean bera gertatzen bada. ICP handitzea burmuinean kalteak eragiten ditu azkenean. Benetan zenbatzen duen kalte hori da.
Burmuinak ez ditu gelaxkak barruan maneiatu eta handitu ICP handitzeko. Muturreko kasuetan, garezurraren presioa burmuinean garunaren desplazamendua garezurraren oinarrian irekitze aldera irits daiteke, foramen magnum izenekoa (literalki itzulitakoa: zulo handia ). Zirula horren bidez bizkarrezur-kablea garunean atxikitzen da. Hedapen handiena izan liteke, baina oraindik bi edo hiru zentimetro bakarrik ari gara hizketan, argi eta garbi ez da nahikoa leku garbi osoa ateratzeko.
Garuneko burmuinaren bidez burdinazko magnum bidez gertatzen denez, estutu egiten da eta kalteak burmuinaren presio zuzenaren ondorioz eragiten du. Guztietan, ez da ona.
Brain injuries traumatikoa
Puntu honetara arte, eztabaida osoa burmuinean inguratzen duten garezur edo geruzei buruzko lesioak izan dira, garezurreko sistema itxiaren presioa eraikiz, odoljarioa edo beste fluidoen aldaketaren bidez. Edozein presio mota, zuzenean edo zeharka, garuneko gaiak kalteak sor ditzake.
Garuneko lesio traumatikoa da: benetako garuneko ehunaren kalteak. Garunaren funtzioa aldatzen du, batzuetan betirako. Ikasle desberdinetako seinaleak, ahultasun asimetrikoa, nahasmena , hitz zailak, kontzientzia galtzea , etab. Garuneko lesioei buruz ari garenean, aldatutako funtzioa ikus dezakegu seinaleen defizitekin .
Garuneko lesioaren seinaleak osatzen dituzten defizitak gain, garuneko lesio traumatikoa (BOT) pazienteak sintoma kexatu dezake. TBI pazienteak buruko mina, goragalea, arazoak ikusten edo belarriak entzuten ditu (zaratak).
Buruko lesioak eta buruko lesioak itxiak diren bezala, TBI motak edo maila desberdinak ere badira. Burmuineko lesio zuzenak (gunshot zauria, adibidez) askoz sotilagoa den zerbait baino defizitak nabarmenagoa izan liteke. Izan ere, buruko lesio batzuk garuneko lesioak ekartzen dituzte poliki-poliki, defizitearen agerpena erraz uzteko edo pazientearen sintomak esanguratsuak direla ulertzeko.
Coup-Contrecoup
Coup-contrecoup (nabarmenagoa coo-contra-coo ) burua kolpe batetik datorren garuneko lesio mota da. Pazientea bat-bateko geldialdia izan liteke: jaitsiera edo auto istripu bat edo objektu batek harrapatu dezake. Bi adibideetan, garunak ez du abiadura aldatzen skullaren antzekoa den neurrian, kraneoaren barruko (kolpeko) aurkako erorketa eragin eta gero errebote atzera eta cranioaren kontrako aldea (contrecoup) atzemateko.
Kupo-contrecoup mota arruntena concussion bat da. Kontzentrazioa batzuetan TBI epelak bezain aipatzen da eta agian ez du behin behin behineko defizitarik nabarmentzen.
Gurutzearen inguruan gurutzearen inguruan harrapatuz gero, goian aipatu dugun intracranial hemorragia guztia ekar dezakegu, baina burmuineko kalte zuzenak sor ditzake, berehalako defizitak ikusten ditugun bezala. Coup-contrecoup lesioak arruntak dira boxeolari, soldadu eta futbol jokalarietan: nogginen kolpe gogorrak eramaten dituen guztia.
TBIren berreskurapena
Garuna organo nabarmena da. Urteak pentsatu genituen garuneko kalteak iraunkorrak izan zirela, baina hobeto ezagutzen dugu orain. Kontzertua, adibidez, ez zen benetako garuneko kalte gisa pentsatu. Medikuak orain ulertzen duten concussions egiten kalteak garuneko ehun eta errepikatzen concussions efektu iraunkorrak izan ditzake.
Bestalde, muturreko buruko lesioak eragindako burmuin masiboak (epidurala hematoma bezalakoak) sendatzen dute eta sarritan, denboran zehar, hobe da. Pazientea agian ez da inoiz TBI funtzioaren aurretik itzuliko, baina garuna, zalantzarik gabe, modu harrigarrian sendatzea da. Muskuluak terapia fisikoaren bidez zalantzan jarri nahi duen bezala, indar handiagoa lortzeko, burmuinak terapia adimendunaren bidez konpondu behar ditu neural konexioak konpontzeko.
> Iturriak:
> Kucera, K., Yau, R., Register-Mihalik, J., Marshall, S., Thomas, L., & Wolf, S. et al. (2017). Brain traumatikoa eta bizkarrezur-akatsak High School eta College Football jokalariak - Estatu Batuetan, 2005-2014. MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report , 65 (52), 1465-1469. doi: 10,15585 / mmwr.mm6552a2
> Soberg, H., Roe, C., Brunborg, C., von Steinbüchel, N., & Andelic, N. (2017). QOLIBRIren Norvegiako bertsioa - burmuin traumatikoa duten pertsonen jarraipena egiteko 12 hilabeteko epean oinarritutako propietate metrikoen azterketa. Osasunaren eta biziaren kalitatearen emaitzak , 15 (1). doi: 10,1186 / s12955-017-0589-9