Fibromialgia eta beste gaitz kroniko batzuk kaltetu ditzake?
Amerikan mina kroniko epidemiko baten aurrean gaude. Hamarkadetan, fibromialgia edo beste baldintza mingarri batzuen mina kronikoa duten pertsonak galdetu dute: "Noiz prestatzen ari garen osasun zentroa?" Orain dira, baina baliteke emaitza ez izatea.
CDC-k kronikoa tratatzeko nola sendatzen duen aholkatzen dio medikuari, eta gomendioaren ardatza hau da: epe luzeko erabilera ez da gomendatzen opioideen analgesiak.
Arrazoi onak dituzte gomendio horri, baina horrek ez du esan nahi nahikoa sufrimendua sor ditzakeen pertsonek nahikoa baino gehiago sufritzen dutenik.
Hemen hitz egiten ari garen berariazko drogak honakoak dira:
- oxycodone
- hydrocodone
- codeine
- morfina
- fentanyl
- metadona
"Opioide" terminoa opioideen bertsio sintetikoei dagokie. Sarritan narcotics gisa ere aipatzen dira.
Opioidearen Alegiazko Crux
Arazoaren bihotzean mingaineko tratu txarrak eta overdose heriotzen epidemia bat bizi ari gara. Izan ere, droga overdose heriotza istripu garrantzitsuenetakoa da AEBetan, eta opioideak arrazoi nagusia dira.
Addiction Medikuntza Amerikako Elkartearen arabera:
- 47.000 lagun baino gehiago hil ziren 2014an droga overdoses-ekin;
- Ia 19.000 heriotza horiek preskripzioaren analgesiaz baliatu ziren;
- Ia 11.000 gehiago heroina ziren (beherago).
- Ahalik eta opioideen heriotzak 1999. urtetik laukoiztu egin dira;
- Opioideen salmentek gora egin duten bezala, opioideekiko mendekotasun-tratamendua eta overdose-heriotzak paraleloak izan dira.
Zergatik heroina heriotzak begiratu mina botikak dutenekin batera? Heroina opioide bat ere bada, eta inkestetan, heroinaren mendekatzaileen% 94ek esaten dute lehen aldiz preskripzio-analgesirako adikzioa izan zela eta, gero, heroina aldatu egin dela, merkeagoa eta errazagoa delako.
Heroinaren erabilera eta overdose heriotzak gora egin du presio opioideen mendekotasuna eta heriotza.
Zenbaki horiekin alderatuta, opioideen preskripzioak areagotzen ari dira bat-batean. Osasun publikoa eta legea betearazteko krisia zuzendu behar da.
Horregatik, CDCk nola funtzionatzen du opioideak preskribitzen eta alternatibak bilatzen.
Pain kronikoa eta tratamendu egokia
Bitartean, jende gehiagoren etengabeko mina bizi da. 2015eko Osasun Institutu Nazionalak (NIH) esan zuen "bat-pilula-guztiak-guztiak" hurbilketa ez zen egokia eta tratamendu-mota askotakoak ziren ebidentzientzako, banan-banako eta tratamendu mota ezberdinetan parte hartzen ez zuten tratamenduak erabiltzera bultzatu zituzten.
Aldi berean, NIHk argi eta garbi adierazi du medikuntzako komunitateak ez direla nahiko ezagunak ez droga-tratamenduekin, eta horrek opioideei konfiantza ematen die.
Mina kronikoan bizi diren jende askok NIHen adierazpenen egia egiaztatzen du. Hori izan daiteke tratamendua painkillers bakarrik dakar eta ez da egokia. Beste aukera batzuk ere esploratu dituelako eta pilulak baino erliebe gehiago aurkitu dutelako bakarrik. Hala ere, nahiz eta tratamendu eraginkorrak aurkitu dituztenen artean, opioideak sarritan izaten jarraitzen dute beren erregimenean.
Gainera, fibromialgia bezalako baldintza gaizki ulertzen duten pertsonak sarritan aurkitzen dute beren medikuek ezin dituztela aholku egokirik eman botikak hartzeko baino beste zer egin behar duten, eta botika horiek sarritan opioideak izaten dituzte.
Opioideetatik abiatuz
Opioideek jende asko laguntzen dutelako funtziona dezaten, mina kronikoaren komunitateak beldurra eta haserrea erreakzionatu ditu, gobernuak eta legeak indarkeriaren aurkako erabilera okerra eraginez.
Mina medikuek ikertzen hasi zirenean eta zenbait lizentzia galdu zutenean, beste medikuek beldurra hartu zuten opioideak preskribitzeko. Nork errua ditzake? Inork ez du bere bizimodua mehatxatu nahi.
Orduan, 2014an, Droga-Agintaritza Administrazioa hidrokodona kontrolatu zuten substantzia kontrolatuen zerrendara mugitu zen, Schedule III-ren II. Ordutegiarekin. Horrek gaixoek uztai berrien bidez salto egin zuten, preskripzioak betetzeko, eta medikuarengana jo zuen medikuarengana behin eta berriro. Errezeta fisikoa botikerian sartu beharrik izan beharrean faxak bidaltzea ordez.
Horrek zailtasun osagarria sortu zuen, batez ere, medikuen bulego edo farmazia bide luzea gidatu behar duten pertsonentzat.
Pain pazienteek eta defendatzaileek gobernuak eta legeak betearazteko deia egin dute, arazoari aurre egiteko moduak aurkitzea, fidagarritasuna bermatzen duten pertsonen menpe jarri gabe. Hala ere, hori ez da lortzen ari dena.
Aldi berean, mina kronikoa behar bezala zuzendu behar den arazo masiboa da. National Pain Report-en arabera:
- 100 milioi amerikarrek mina kronikoa dute,
- Mina US $ 600 milioi urtero kostatzen da,
- Jende gehiagok diabetesa, bihotzeko gaixotasuna edo minbizia baino mina kronikoa dute.
CDCren gomendioak
2016ko udaberrian, CDCk Minbizi Kronikoetarako Opioideei Preskribatzeko Gida argitaratu zuen. Arazoak eragiten dituzten opioideei buruzko informazioa ematen du, ez du drogarik eta opioideen tratamendu aukerak eskaintzen, eta froga (edo hobeto esanda, falta da) opioideen erabilera eraginkorra da mina kronikoa izateko.
Gidaliburuak 12 puntu ditu metodo kronikoetarako minbizi opioideei jarraitzeko. Opioideek paziente banako egokiak diren ala ez zehazteko, pazienteak nola aurre egin behar duen zehazteko, pazienteari buruz eztabaidatu beharra dago, opioideen tratamendua modu seguruan mantentzea eta mendekotasuna nola zaindu eta behar bezala tratatzeko.
Arriskuak kontuan hartuz, bai gizabanakoari eta gizarteari dagokienez, 12 puntu hauek sentikorrak eta arduratsuak dira. Mediku batek, oro har, oso txosten luzea irakurtzen badu, ebidentzian oinarritutako tratamendu motak iradokitzen dituela ikusiko du, besteak beste:
- Terapia fisikoa
- Portaera jokabide kognitiboa
- Ariketa terapia
- Steroid injekzioak.
Droga ez-opioideei dagokienez, CDCk aipatzen du:
- Ibuprofenoa bezalako antiinflamatorioak
- Hala nola, pregabalina eta gabapentin bezalako antisartikulak
- Antidepresiboak.
Azalean, CDCren gomendioak zentzua du. Zergatik jende askok droga arriskutsua preskribitzen du horrelako laguntzarik ez eta osasun publikoko krisi garrantzitsu bat eragiten ari denean?
kezka
Medikuek mina hurbildu beharko lukete modu ulergarriagoan eta banan-banan. Hala eta guztiz ere, medikuntza-komunitateak hobeto landu ez diren droga-planteamenduei buruz, hau ezin da modu esanguratsu batean gertatu.
CDC txosten osoa oso luzea da. Mediku batek 12 puntu laburtu begiratuz gero, ez du beste gomendiorik ikusi. Zenbaitek lehen lerroa ikusi dezakete: "Terapia ez-farmakologikoa eta terapia farmakologiko ez-endolikoa hobeak dira mina kronikoa izateko", eta bertan gelditu.
Medikuek aginpidea gogorra bezalakoa dirudi. Ez da horrela. Medikuak lanpetuta daude eta agian ez dute orekarako orrazia finkoarekin jarraitzen. Gainera, mediku batzuk zoragarriak dira, batzuk gaiztoak dira eta batzuk beldurgarriak dira. Pazienteen gaixotasunak, batez ere fibromialgia bezalako baldintza gaizki ulertu dutenak, oso maiz entzuten ditu gauzak, "ez dugu ondo funtzionatzen duten drogak, horregatik bizi beharra daukazu".
Beste ikuspuntuak
Pain pazienteek eta defendatzaileek aspalditik deitzen dute arau fisiko egokiak dituzten pertsonei, drogak erabiltzen dituztenengan eragin gutxien dituzten arazoak legez. Uneren batean, argudiatzen dute, pazientea entzun behar duzu.
Esate baterako, azterketetan, medikuek ez dute hobekuntza esanguratsua kontuan hartuko duten pertsonengan, hobekuntza txiki hori produkzio zertxobait eta ohean egoten den egunetik egunera arteko diferentziarik izan ez dadin edo lan egunean zehar egiten den artean. ezintasunaren alde egotea.
Argumentu komun bat da mina-pazienteen kopuru oso txikia opioideei adikzioa bihurtzen dela, aztertutako azterketekin, ehuneko 3an bakarrik gertatzen dela. Droga-gehiegikeriaren edo mendekotasunaren historia dutenek ezabatzen dituzunean, tasa ehuneko 0,2 puntukoa baino txikiagoa da.
Gainera, arreta gehiago eskatzen diete legez kanpoko moduetan, adiskide edo trafikatzaile askok beren opioideak lortzeko, hala nola:
- Burutze faltsuak lapurtzen edo sortzen
- Interneteko erosketa ilegalak
- Botiken, ospitaleen edo osasun zentroen lapurreta
- Langile pertsonalak identifikatzea eta birkargatzeak deitzea.
Opioideen arazoa arazo konplexua eta kritiko larria da. Beharbada, egunen batean arazoa nahikoa izango da mina gaixoek ez dutela zuzenean zuzenduta egoteko eta behar duten botikara sartzeko galtzea.
Bitartean, mina gaixoei eman diezaiekete gaiei buruzko heziketa- eta jarraibideak-, beraz, medikuek ondo erabiltzen dituztela eta "ez prescribing opioids" agindu gisa interpretatzen ez dugula ziurtatu dezakegu.
Kontuan izan behar dugu, halaber, opioideek gizartean sor ditzaketela, gurekin hurbiltzen diren pertsonek eta guretzat ere. Informazio gehiago lortzeko, ikus:
- Painkillers modu seguruan hartuta
- Fibromialgia eta nekea kronikoaren sindromea duten opiazioak
Iturriak
Elkarte amerikarraren gaineko medikuntza. Opioideen gehiegikeria: 2016 gertaerak eta zifrak. Eskubide guztiak erreserbatuak. Sarbidea: 2016ko apirila.
Dowell D, et al. Gomendioak eta txostenak. 2016, marzo 18. 65 (1); 1-49. CDC gidaliburua opioideen preskripzioa mina kronikoentzat - Estatu Batuak, 2016.
Arazoa bideratutako arduradunentzako zentroa. Errezeta drogaaren iruzurrak eta erabilera okerra, gida n. 24, 2. edizioa. Julie Wartell, Nancy G. La Vigne. Eskubide guztiak erreserbatuak. Sarbidea: 2016ko apirila.
Fishbain DA, et al. Mina medikuntza. 2008 Maiatza-Ekaina; 9 (4): 444-59. Zein faktore analgesiko kroniko opioide kronikoek eragindako mina ez den mina kronikoek ehuneko gehiegikeria / mendekotasuna eta / edo droga-jokabide aberranteak sortzen dituzte? Ebidentzian oinarritutako ebaluazio egituratu bat.
Droga-gehiegikeriaren Institutu Nazionala. Amerikako Opioideentzako Gehitzea: Heroina eta Errezeta Drogamenpekotasuna. Nora D. Volkow, MD. Eskubide guztiak erreserbatuak. Sarbidea: 2016ko apirila.
National Pain Report. Minbizi kronikoek "Opioideen Epidemiak" buruz esaten dute. Eskubide guztiak erreserbatuak. Sarbidea: 2016ko apirila.