Cheat Sheet Medical Billers egiteko

Fakturazioko eta ordainketen bildumako arduradun mediku bakoitzaren eginkizuna - Une horretatik aurrera, gaixo bat hitzordua eskatu behar da aseguruen konpainiak ordainketa jaso arte - berdin garrantzitsua da aseguru-itzulketak ahalik eta gehien aprobetxatzea. Fakturazio medikuaren konplexutasuna eta hainbat asegurudunen eskakizunek mediku-bulegoko medikuak ordaintzeko modu egokian aurkeztu eta biltzeko zailtasunak sor ditzakete.

Zure bulegoko mediku-bulegoko tramankulu-orri bat sortzea fakturazioa egiteko eta ordainketak biltzeko errazagoa da.

Hemen daude zure mediku bulegoan tranparik fitxan 7 elementu.

1 -

Aseguruen ordaintzaileak

Hasi zure zerrenda medikuei edo instalazioarekin kontratatzen dituzten pertsonen identifikazioa. Horretarako, kontaktu-informazioa, besteak beste, erreklamazioen helbidea, webgunea eta hornitzailearen informazio telefono zenbakiak.

Ez ahaztu besteak beste:

• Medicare
• Medicaid (egoera arabera)
• Blue Cross Blue Shield (egoera arabera)
• Cigna
• AETNA
• United HealthCare
• Tricare

2 -

Atxikipen aurkezpena

Kontuan izan aseguru-garraiolari bakoitzaren epeak aurkezteko epea. Jakinarazi hornitzaileak hornitzaileak jaso dituen erreklamazioa aurkeztu behar duen egun kopurua. Momentuz aurkeztutako mugak hornitzailearen akordioan zehazten dira.

Aurkezteko epea betetzeko adibide batzuk honakoak dira:

• Medicare : Erreklamazioak zerbitzu-egunetik hasita, urtebeteko epean aurkeztu beharko dira.
• United Health Care: hornitzailearen akordioan zehatz-mehatz zehaztutako mugak zehazten dira
• Cigna: Salbuespen egoera legearen edo beste salbuespen bat aplikatzen ez bada behintzat:
  1. Osasun-hornitzaileen parte hartzea hiru (3) hilabete (90 egun) izan behar dira zerbitzu-dataren ondoren.
  2. Sareko hornitzaileek zerbitzu sei hilabete (6) hilabete (180 egun) izan behar dituzte.
• Aetna: Estatu legala edo beste salbuespen bat aplikatu ezean,
  1. Medikuek 90 eguneko epea dute zerbitzu-ordainketarako erreklamazioa aurkezteko.
  2. Ospitaleek urtebetera dute zerbitzu-data ordaintzeko erreklamazioa aurkezteko.
• TRICARE: Erreklamazioak zerbitzua urtearen bukatu baino lehen aurkeztu beharko dira.

3 -

Egiaztapena eta aurretiko baimena

Adierazi aseguratzaileak aurretiko baimena eta / edo erreferentziak eskatzen dituela eta zein prozedurak. Halaber, ordainle bakoitzak baimena lortzeko eta baimenaren prozesua behar duen informazioa biltzen du.

gehiago

4 -

Frequency

Zehaztu ordainagilearen zerbitzu edo prozedura jakin batzuen maiztasuna. Horrek prozedura ugari onartzen ditu eta hainbat prozedura fakturatzeko prozesua.

5 -

Erreklamazioen bidalketa

Adierazi aseguru bakoitzaren erreklamazioak, erreklamazio elektronikoak, paperaren erreklamazioak, bigarren mailako erreklamazioak eta erreklamazioak zuzendutako erreklamazioak aurkezteko beharrezko metodoa eta mota.

Ordaintzaile gehienek eskaera elektronikoak eskatzen dituzte lehen eta bigarren mailako erreklamazioetarako, erreklamazio profesional edo instituzionaletarako formatu egokia erabiliz.

6 -

Ordainketa baldintzak

Aseguruaren ordainketak denbora tarte jakin batean ordainketa eskatzeko beharrezkoa da, normalean 30 egun. Kontsultatu zure ordainagiriaren kontura, ordainagiri bakoitzaren ordainketa jasotzeko espero den ordua zehazteko, erreklamazioen egoera jarraitzeko.

7 -

Errekurtsoak

Identifikatu behar diren errekurtsoen prozesua aseguratzaile bakoitzarentzat. Aseguruen konpainiak denbora epe bat aurkezteko epea du eta, batzuetan, erreklamazioak ez dira berehala ebatzi, kobratu beharreko kontuetan utzi ahal izango dira epe luzerako fitxategiak aurkezteko epea amaitzean.

Behar bezala egin ondoren, erreklamazio medikoak erakargarriak izan daitezke erregistroak konpontzeko matrikulak ez diren arrazoiengatik baztertutako erreklamazioak konpontzeko eta jasotzeko modu eraginkorra izan daiteke.

gehiago