Orokorra
Eskualdeko mina-sindrome konplexua (CRPS) mina kronikoa da, nerbio-sistema zentralaren edo periferikoen disfuntzioaren emaitza baita. Eskualde mekanismo konplexuaren sindromea deskribatzeko erabilitako termino zaharrak hauek dira:
- Distrofia aldeko jarrera atsegina (RSDS)
- Causalgia
Causalgia gerra zibilean erabili zen lehenengo epea izan zen, beterano batzuek sentitu zuten belaunaldi bizia, zauriak sendatu ondoren.
Eskualdeko mina sindromearen konplexutasunaren ezaugarri tipikoak kolorearen eta tenperaturaren aldaketa dramatikoak kaltetutako gorputz edo gorputz zatiaren gainean, lagunduta:
- mina bizia erretzea
- azala sentsibilitatea
- izerditan
- hantura
CRPS Ia ehunen lesioa eragiten du maiz; Epeak azpitik dauden sintomak dituzten paziente guztiak deskribatzen ditu, baina azpiko nerbio-lesioa ez du. CRPS II duten pertsonak sintoma berberak dituzte, baina kasu horietan, nerbio-lesio bati lotzen zaizkio. Eskualdeko mina sindromearen konplexua edozein adinetara jo daiteke eta gizonezko eta emakumezkoengan eragiten du, nahiz eta aditu gehienek ohikoa izaten da emakume gazteengan.
Sintomak
Eskualdeko mina konplexuko sindromearen gako-sintoma etengabea da, mina bizia lesioaren larritasunaren proportzioan (lesio bat gertatu bada), horrek okerragoa lortzen du denboran zehar baino. Eskualdeko mina sindromearen konplexutasuna sarritan eratzen da:
- besoak
- hankak
- eskuak
- oinak
Eskualdeko mina-sindromearen konplexutasuna ere askotan lagunduta dago:
- "erretzea" mina
- larruazala sentsibilitatea handitu da
- larruazaleko tenperaturan aldaketak: beroagoa edo freskoagoa kontrako muturrean
- larruazaleko kolore aldaketak: sarritan iluna, morea, zurbila edo gorria
- Azaleko ehundurako aldaketak: distiratsuak eta meheak, eta batzuetan gehiegizko izerdia
- iltze eta ile hazkunde ereduak aldaketak
- hantura eta zurruntasuna kaltetutako artikulazioetan
- Motor ezgaitasuna, kaltetutako gorputz partea mugitzeko gaitasuna murriztu da
Sarritan mina zabaltzen da besoa edo hanka osoa, nahiz eta hasierako lesioa hatz edo behatz bat baino ez izan. Mina batzuetan kontrako muturrean ere bidaiatu daiteke. Estresa emozionala izan daiteke.
Eskualdeko mina konplexuko sindromearen sintomak larritasuna eta luzera alda daitezke. Aditu batzuek uste dute eskualdeetako mina sindromea konplexua dela eta, larruazaleko, muskuluetako, artikulazioen, ligamentuen eta hezur-muineko hezurren aldaketak markatzen dituzten hiru faseak, nahiz eta aurrerapen hori ez da oraindik azterketa klinikoko ikasketek baliozkotu.
- 1 eta 3 hilabete arteko iraupena pentsatu behar da eta mina larria eta erretzailea dela eta muskulu-espasmoarekin , zurruntasunarekin , ilearen hazkunde azkarrarekin eta larruazala kolorea eta tenperatura aldatzeko odol-ontzietan aldaketak agertzen dira.
- Bi faseak 3 eta 6 hilabete bitarteko iraupena du, eta mina areagotu egiten du, hanturak, ile-hazkundea, pitzatu, hauskorra, grooved edo spotty iltzeak murrizten ditu, hezurrak leundu, artikulazio gogorra eta gihar-tonu ahula.
- Hiru etapa ditu sindromea azala eta hezurra aldatzen ez direnean. Mina sendoa da eta gorputz osoa edo kaltetutako eremua dakar. Muskulu-galera (atrofia), mugikortasun larrian mugatua, eta giharren eta tendoien injertoen nahigabeko kontrakzioak markatu daitezke. Hankak bihur daiteke.
Causes
Medikuek ez dakite zer eragiten duten eskualdeetako mina sindromea. Zenbait kasutan, nerbio sistema solidarioak mina jasateko funtzio garrantzitsua du. Azken teoriak mutazioaren errezeptoreak gorputzaren kaltetutako atalean bihurtzen direla uste dute, catecholamines izeneko nerbio-sistemako mezulariei erantzuteko.
Animalien ikerketek adierazten dute norepinefrina, nerbio sinpatiboak askatutako katecholamine bat, mina bideak aktibatzeko gaitasuna biltzen du ehun edo nerbio-lesioaren ondoren. Muskuluen jarrera solidarioa mina eskualdeko mina konplexuan ez da ezagutzen.
Aditu batzuek sinesten dute nerbio sistemaren garrantzia gaixotasunaren fasean dagoela.
Teoria beste bat da, post-lesioa konplexua eskualdeko mina sindromea (CRPS II) erantzun immunologikoa eragiten duen eragina, kaltetutako area gorria, berotasuna eta hantura ezaugarri hanturazkoak eragiten ditu. Eskualdeko mina-sindromea konplexua sendatze prozesua eten daiteke. Ahalmen handiz, eskualde muskuluen sindromea konplexua ez da kausa bakarra, baizik eta antzeko sintomak sortzen dituzten kausa anitzak sortzen ditu.
diagnostikoa
Eskualdeko mina-sindrome konplexua (CRPS) diagnostikatzen da batez ere seinaleak eta sintomak behatzean. Baina beste baldintza askok antzeko sintomak badituzte, medikuek zailtasunak izan ditzakete eskualdeko mina konplexuko sindromea duten diagnostiko sendoa egiteko, sintoma gutxi edo epelak direla eta. Edo, adibidez, nerbio-entrapment sinple batek zenbait mina larriki nahastu dezake eskualde moteleko sindromea konplexua dela. Diagnostikoa zailagoa da pertsona batzuek pixkanaka pixkanaka hobetuko dutela denboran zehar tratamendurik gabe.
Eskualdeko mina sindromea konplexua ez den diagnostiko-proba zehatzik ez dagoenez, azterketa egiteko zeregin garrantzitsuena beste baldintza batzuk baztertzea da. Kliniko batzuek eremuarekiko estimulu bat aplikatzen dute, hala nola, mina eragiten duten ikusteko:
- ukitu
- ziztaden
- bero
- hotz
Medikuek ere triple-fasean hezur-eskaneatu egin ditzakete hezur eta odol-zirkulazioan aldaketak identifikatzeko.
Tratamenduak
Eskualdeko mina konplexuko sindromea sendatzeko ez delako, tratamendua sintomak mingarriak arintzeko helburua da, jendeak bizitza normala berreskuratu dezan. Ondorengo terapia hauek askotan erabiltzen dira:
- Terapia fisikoa: Gorputz mingarria edo gorputz mugimendua mantentzeko mugimendu fisiko edo ariketa programa pixkanaka handitzen laguntzen du mugimendu eta funtzio sorta batzuk leheneratzeko.
- Psikoterapia: eskualdeetako mina sindromearen konplexutasunak pertsonen eta haien familiengan eragin psikologiko sakonak ditu. Eskualde mekanismo konplexuaren sindromea dutenek depresioa, antsietatea edo estres post-traumatikoa nahastu ditzakete, eta horrek mina hautematen du eta errehabilitazio zailagoa egiten du.
- Nerbio-nerbio simptikoa: Paziente batzuek nerbio-nerbiozko blokeen erliebea esanguratsua izango dute. Bloke sinpatiboak hainbat modutan egin daitezke. Teknika batek phylolaminearen administrazio barnekoak dira, hartzaile jatorrak blokeatzen dituen droga. Beste teknika bat bizkarrezurraren ondoan dagoen anestesiko bat jartzea da nerbioak erraz jartzea.
- Botika: botika- klase askok konplexuaren eskualdeko mina sindromea tratatzeko erabiltzen dira, besteak beste:
Hala eta guztiz ere, droga bakar bat edo drogak konbinazioek ez dute sintomarik iraunkorra hobetzeko.
- nerbio mingarriak , azala eta muskuluak lokalean jarduten duten analgesikoak
- antiseizure drogak
- antidepresiboak
- corticosteroids
- opioideak
- Simputaktomia kirurgikoa: Sympathectomy kirurgikoa erabiltzea, eskualdeko mina konplexuko sindromea duten nerbioak suntsitzen dituen teknika polemikoa da. Aditu batzuen ustez ez da beharrezkoa eta eskualde moteleko sindromea areagotu egiten du; Beste batzuek emaitza positiboa dute. Sympathectomy bakarrik erabili behar da gaixoen mina larriki aldendu (nahiz eta aldi baterako) bloke jatorra selektiboa arabera.
- Espinal-estimulazioa : bizkarrezur-ondoko ondoan dagoen elektroi estimulatzaileen jartzea mingarrien inguruko sentsazio atsegina eskaintzen du. Teknika hau paziente askoren laguntzarekin agertzen da.
- Intrathecal drug bombs: gailu horiek zuzenean botatzen dituzte bizkarrezurrentzako fluidoarekin, beraz, opioideek eta anestesiko-eragile lokalek mina-seinaleztapen helburuak bidaltzen dituzte bizkarrezurreko kordoan, ahozko administrazioek eskatzen dituztenak baino askoz txikiagoak. Teknika honek bigarren mailako efektuak gutxitzen ditu eta eraginkortasuna handitzen du.
pronostikoa
Eskualdeko mina konplexuko sindromearen aldeko pronostikoa pertsonartekoa da. Sentsibilitateen berreskurapen espontaneoa pertsona jakin batzuetan gertatzen da. Beste batzuek mina arin eta mingarria izan dezakete, tratamendua gorabehera, aldaezina. Mediku batzuek uste dute tratamendu goiztiarra lagungarria dela nahasteak mugatzea, baina sinesmen hori ez da oraindik azterketa klinikoren ebidentziarik onartzen. Ikerketa gehiago behar dira eskualdeko mina konplexuko sindromearen konplexutasuna ulertzeko, nola aurreratzen den eta tratamendu goiztiarraren papera.
Iturria: NIH Argitaratze zenbakia: 04-4173 (editatua)