Saiakuntzak, zehaztasunak eta aldaketak HER2 probetan
Bularreko minbizia duen biopsia edo kirurgiarik baduzu, zure tumoreak HER2 positiboa edo negatiboa dela esan du. Ez baduzu entzun, zure onkologoari galdetu beharko diozu proba honen emaitzei buruz. Garrantzitsua da HER2 probak eta emaitzak ulertzea, nahiz eta zure tumorea HER2 negatiboa izan.
HER2 + Minbiziaren oinarriak
HER2 proteinak bularreko zelulen azaleran gertatzen dira, minbizi edo normala den ala ez.
Gene batek (HER2 edo ERBB2 geneak) proteina horiek fabrikatzeko argibideak edo planak daramatzagu. Zelula bakoitzak bi kopia ditu. Gene horren kopiak (HER2 anplifikazioa) emaitza gehiago daukatenean, HER2 errezeptore kopurua handitu egiten da bularreko zelularen azaleran (HER2 overexpression). Bularreko minbizi normalak gutxi gorabehera bi milioi errezeptore horien artean, HER2 bularreko minbizi-zelula positiboak ehunka aldiz izan ditzakete.
Sinpleki, gorputz-hazkuntzako faktoreak aparteko hartzaileei atxikitzen zaizkienean, zelulak minbiziari deitzen diogun bularreko zelulen kontrolik gabe haztea eta emaitzak erakusten ditu.
Gutxi gorabehera, bularreko minbizia duten pertsonen% 25 HER2 positiboa izango da. Iraganean, HER2 positiboa izan zen pronostiko eskasarekin. Terapia horiek (adibidez, Herceptin (trastuzumab) bezalakoak ), errezeptore hauei eragin diezaiekete, HER2 bularreko minbizia pronostikoa askoz hobea da.
Probak garrantzia
Garrantzitsua da HER2 egoeraren emaitza zuzena izatea , HER2ren bularreko minbizi positiboaren tratamendu aukerak lortzeko . Horrela, Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab), Tykerb (lapatinib) eta Nerlynx (neratinib) terapia zuzendutako aukera dago.
Bularreko minbizia duten bularreko minbizia duten kimioterapia motak ere HER2 egoera aldatu daitezke.
HER2 egoera zehatza ere garrantzitsua da HER2 bularreko minbizi metastatikoko metastasiaren tratamenduan . Metastasien eredua, baita metastasiaren gune zehatzen tratamendua ere, aldatu egin daiteke HER2 egoeran oinarrituta.
Noiz probatu
Bularreko minbizi inbaditzaile (infiltratu) mota guztiek beren tumore probatu dute HER2 egoerara. "Inbaditzaileak" bularreko minbizia da 0 etapa edo kartzinoma in situ baino haratago doan minbizia. Bularreko minbiziaren beste etapa guztiak, etapa Itik IV. Mendera bitartean, HER2 egoeraren diagnostikoa egiteko probatu behar dira eta tratamendua hasi aurretik.
Probak motak
Badira tumore batean egin daitezkeen zenbait proba mota, HER2 positiboa den ala ez zehazteko. Honako hauek dira:
- HER2 Immunohistoquímica (IHC) : IHC da B2C proteina-hartzaileen kopurua neurketa bat da bularreko minbiziaren zelulen azaleran edo "HER2 soberakina"
- In situ hybridization (ISH) : ISH HER2ren kopia kopuruaren neurria da bularreko minbiziaren zelula bakoitzean edo "HER2 anplifikazioan". Badira bi ISH azterketak: fluoreszentzia (FISH) eta distira ISH eremua.
Polizia eztabaidagarria da.
Ikertzaile batzuek uste dute FISH ISHk zehatzagoak direla, baina IHC gehiago egiten da Estatu Batuetan. Eremu hau oso azkar aldatzen ari denez, garrantzitsua da zure onkologoari hitz egitea egin duzun testeari buruz eta zergatik metodo jakin hori nahiago izan daitekeen.
Proba emaitzak
2013ko ASCO / CAP jarraibideen arabera, HER2 testea mugagabea edo bitxia bada, "azterketa errealeko probak" (beste froga batetik bestera jarraituta) beste azterketa bat egin beharko litzateke. Esate baterako, IHCk mugaz haraindiko emaitzak eman baditu, ISH bat lagin berean egin behar da, eta ISH bat badago, IHC bat egin beharko litzateke emaitzen berri eman aurretik.
Batzuetan, HER2 proba ezberdinen emaitza, adibidez, IHC bat eta FISH ISH bat izango dira, mugagabea, zehaztugabea edo okerra. Gaur egun ez dugu jarraibide estandarrak jarraitzen, hala nola gertatzen bada, eta zuk eta zure onkologoak nola jarraitu behar den eztabaidatu beharko dute.
Proba mugak
Emaitza positiboak edo negatiboak badira, baina mugakide edo okerrak izan ez diren emaitzak gain, badira beste proba batzuk ere. Honako hauek dira:
- Zehaztasuna (akatsak): edozein motatako laborategiko proba beti dago akatsen arriskua.
- Proba errepikatzea ez badago, mugagabea, zehaztugabea edo bitxia bada. Proba bat mugagabea bada, errepikatu beharko litzateke.
- Heterogenicity: tumore heterogeneotasuna kontzeptua nahiko berria da eta nahasgarria izan daiteke. Minbizi-zelulak etengabe aldatzen ari direnez, HER2 positiboa eta beste batzuk HER2 negatiboa probatzen duten tumore baten zati izan daitezke. Horrek errazago ulertzen dugu tumore mota desberdinetako mikroskopioaren azpian dauden zelulak oso desberdinak izan daitezkeela konturatzean.
- Aldaketa: Tumoreak beste HER2 egoera bat alda dezake.
HER2 egoeraren aldaketak
Zelulak zelula erraldoi bateko zelula bateko klonak direla pentsatzen dugu, baina hori ez da kasua. Badakigu minbizi-zelulek mutazio berriak eta aldaketak izaten jarraituko dutela. Tumore-masa bakarreko atal ezberdinek minbizi-zelulak dituzte ezaugarri desberdinak dituztenak (tumore heterogeneotasuna) eta aldaketa horiek itxurazkoak izan daitezke tumore bat aurrera egiten denean, hala nola, errepikapena edo gaixotasun metastasia.
Ez da soilik HER2 egoera aldatzen. Estrogenoen hartzailea (ER) eta progesterona-hartzailea (PR) egoera ere aldatzen dira tumore bat biratzen denean edo metastasizatzen denean, eta hartzaileen egoera aldaketa hau "desadostasuna" deritzo. Tumore batek positiboki negatiboa izan daiteke errezeptore horietako bati edo, alderantziz, negatibotik positibotik.
Zenbat aldiz aldatzen dira tumoreak? Tumore originala eta lehen edo bigarren metastasiaren arteko desadostasuna (negatiboa, positiboa edo positiboa eta negatiboa) honakoa da:
- ER:% 20,7
- PR:% 40,7
- HER2:% 19,6
Ikerketan, tumoreen% 20 ia aldatu zen HER2 positibotik negatibotik edo negatibotik positibotik. Tumore bat aldatu den ala ez jakiteak oso garrantzitsua da tratamendu aukera onenak hautatzea,
Ona edo txarra da HER2 hartzailearen egoera aldatzen bada? Aldaketa hautematen den bitartean (errepikatutako probak egiten) tratamendu onenak gomendatzen direnez, ez dirudi hartzaileen egoera aldaketarik gertatuko dela pronostikoan. Ikerketa horretan, HER2 (ez positibo edo negatiboa izan zen aldatuta) tumoreek HER2 errezeptore egoera aldatu ez zuten tumoreen antzeko pronostikoa izan zuten.
Ikerketa honek metastasien jatorria eta lehen edo bigarren metastasiaren arteko desadostasuna aurkitu zuen, baina lehen eta bigarren metastasiaren arteko desberdintasuna ere gerta daiteke.
Errepikatu probak
Diagnostikoaren garaian denek egin behar dituzten HER2 azterketez gain, probak errepikatu behar dira. Honako hauek dira:
- Errepikatze garaian, tokiko, eskualdeko edo metastasiaren errepikapena den ala ez.
- Bularreko minbizia hedatzen bada eta metastasi berriekin.
- Zuk eta zure onkologoaren ustez HER2 proba egin zenuen hori ez dela proba berriak bezain zehatzak.
misdiagnosis
Zer gertatzen da HER2 egoera gaizki diagnostikatuta badago? Zure tumorea HER2 positiboa bada benetan, HER2 emaitza negatiboa lortzen baduzu, ezingo dituzu terapia bizirik iraunarazteko. Bestalde, HER2 egoera benetan negatiboa baldin bada, baina HER2 egoera emaitza positiboa lortzen baduzu, HER2 bideratutako terapia albo-ondorioak arriskuan jarriko dituzu prestazio txikiarekin (nahiz eta HER2 negatiboak izan diren tumoreek erantzun egin diotela) terapia zuzendutakoak).
A Word From
HER2 probak, estrogenoa eta progesterona hartzaileen azterketekin batera, inbaditzaileak (etapa I, IV) bularreko minbizia diagnostikatzeko unean eta tratamendua egin aurretik egin behar dira (kirurgia ebakuntza noizbehinkako salbuespenarekin).
Saiakerak ere errepikatu egin behar dira indeterminatu gisa itzuli den proba bat izanez gero, zure onkologoak test mota desberdina duela uste baduzu, zehaztugabea bada, edo zure minbizia recurs edo hedatzen bada. Tumore baten HER2 egoera denboran zehar alda daiteke, tumore bakarreko eremu desberdinetan ere.
HER2 egoera zehatz bat garrantzitsua da zure minbizia tratatzeko aukerarik onenak aukeratzerakoan, tratamenduen bigarren mailako efektuak ahalik eta gutxien eragiteko. Ez dago eztabaidarik HER2ren probako proba onenetan, eta gaur egun aztertu eta berriagoak diren probak ebaluatzen ari dira. Horrek esan nahi du, garrantzitsua da galderak egitea eta zure minbizia tratatzea defendatzea.
> Iturriak:
> Onkologia Klinikoaren Amerikako Gizartea. Praktikak eta jarraibideak. Bular minbizia. Giza Epidermioen Hazkundearen faktorearen gomendioak 2 Bularreko Minbiziaren Egiaztapenaren probetan. http://www.asco.org/practice-guidelines/quality-guidelines/guidelines/breast-cancer#/9751
> Lim, T., Lim, A., Thike, A., Tien, S., eta P. Tan. Onkologiaren Klinika Elkartearen 2013ko Amerikako Elkartearen ekarpenak / Kolonbiako Pediatriako Eskolaren Gida. Giza Epidermien Hazkuntzako Erreaktorearen Gidako 2. Gida. Gene Testing. Immunohistokimikaren eta Fluoreszentearen In Situ Hibridazio Bularreko Minbiziaren bidez. Patologia eta Laborategiko Medikuntzako Artxiboa . 2016. 140 (2): 140-7.
> Lower, E., Khan, S., Kennedy, D., eta R. Baughman. Estrogenoen errezeptorea eta HER-2 / neu bularreko minbiziaren arteko desberdintasunak Lehen eta Bigarren metastasiaren hasierako Lesionetik. Bularreko minbizia (Dove Medical Press) . 2017. 5: 515-520.