Terapia aukera ugari eskaintzen dira
Azken hamarkadetan, ikasi dugu ez direla bularreko minbizi guztiak berdinak. Mikroskopioan ikus daitezkeen aldakuntzez gain, minbizi horien arteko desberdintasunak maila molekularrean daude. Biopsia edo kirurgiaren ondoren zure bularreko minbizia estrogenoaren hartzailea positiboa edo progesterona hartzailea positiboa izan ala ez jakingo duzu, baita zure HER2 egoera.
Zure bularreko minbizia HER2 positiboa dela esan baduzu, zer esan nahi du horrek? Tratamenduak bularreko minbizi mota zehatzetarako lan egiten du eta beste tratamendu batzuk erabil daitezke?
Tratamenduaren aukerak ikuspegi orokorra
Bularreko minbizi positiboak dituzten pertsonak HER2 tumore negatiboak dituztenen antzekoak izan daitezke. Adibidez, kirurgia (lumpectomy edo mastektomia), kimioterapia adjuvanteak eta / edo terapia hormonalak (tumorea estrogenoaren hartzailea positiboa bada) erabil daiteke.
Helduen terapiak HER2 tumore positiboetarako espezifikoak ere erabiltzen dira eta biziraupen-tasak hobetu dituzte HER2-positiboa tumoreentzat. Tratamendu aukerak lehen fasean eta metastasia gaixotasuna behean eztabaidatzen dira.
Nola zuzendutako terapia lan egiten du
Bularreko minbizia duten bost edo sei pertsonek HER2 / neu positiboa izango duten tumoreak izango dituzte. Horrek esan nahi du minbiziaren bularreko minbiziaren zelulek jarduera gehigarria dute HER2 geneetan, hau da, HER2 proteinen gehiegizko ekoizpena.
Proteina horiek minbiziaren zelula-hazkundea gidatzeko lan egiten dute.
Bularreko minbizi positiboen HER2 positiboak izan ohi dira, eta aurreko urteetan pronostiko okerragoa izan zuten. 1998an HER2 zuzenean bideratutako lehen medikazioa onartu zen. Medikamentu hau Herceptin da (trastuzumab).
Hemendik aurrera, beste HER2 tratamenduak aurkitu dira.
Perjeta (pertuzumab) eta T-DM1 (trastuzumab emtansine) ere onartu dira.
2017. urtean Nerlickx (neratinib) sendagaia ere onartu zen Herceptin-en tratamenduarekin jarraituz. Neralinib (tirosin kinase inhibitzaile bat) 2016ko azterketarako bularreko minbiziaren tratamendu estandarrean erantsi zenean, erantzun-tasa osoa Herceptin plus terapia estandarrari tratatutako pertsonei baino handiagoa zen.
Tykerb (lapatinib) beste tirosin kinase inhibitzaile bat da, Herceptin edo beste HER2 terapia tratatu ondoren.
Lehen faseetako tratamenduak
Bularreko minbizia HER2-positiboaren hasierako fasean tratamendua BIO-negatiboko bularreko minbiziaren antzekoa da, baina normalean Her2k zuzendutako HER2ren erabilpena ere barne hartzen du, hala nola, Herceptin.
Aukerak honakoak dira:
- Kirurgia: Tumore bat kentzeko gomendatzen da lumpectomy edo mastektomia . Tumorea DCIS (0 etapa) bada edo profil genetiko egokia badu (genearen probak errepikatze arriskua antzemateko), tratamendu gehiago behar dira. Tumore handiagoak direnak, batez ere nerbio linfatiko positiboak dituztenak, sarritan gomendatzen da terapia adjuvantea.
- Terapia hormonalak: Tumoreak estrogenoaren hartzaileak positiboak badira ere, terapia hormonalak sarritan gomendatzen dira (kimioterapiako adjuvanteak ere kimioterapiaren ondoren). Emakume premenopausalentzat, lehen aukera tamoxifenoa izaten da askotan, postmenopausian emakumeak gomendatutako aromatasa inhibitzaileekin. Bestela, ovarian suppression therapy, ovarian ablation, edo rarely, ovariectomy gomendatzen da premenopausal emakumeen estrogenoa mailak murrizteko eta aromatase inhibitzaile erabiltzeko.
- Kimioterapia: bularreko minbiziaren fasearen arabera, tamaina, nodo linfatikoa inplikatzea ala ez, eta geneen azterketa, kimioterapia adjuvantoa gomendatzen da. Lumpectomy edo mastektomia baten ondoren hilabete gutxi batzuk besterik ez da egiten, eta lau edo sei hilabeteko epean egiten da.
- HER2 terapia zuzenduak: lehen aipatu dugun bezala, gaur egun aukera ugari dago HER2-positiboa bularreko tumoreen tratamendurako, besteak beste, Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) eta T-DM1 (trastuzumab emtansine); epaiketak. Ohikoena Herceptin lehen erabiltzen da. Tykerb (lapatinib) tirosinaren kinasa inhibitzaile bat da HER2 tumore positiboentzat. Nelynx (neratinib), kinase inhibitzaile bat ere, orain dela gutxi onartu zen Herceptin-en tratamenduaren ondoren HER2-positiboko bularreko minbiziaren lehen etapa tratatzeko.
- Erradiazio terapia: lumpectomy bat aukeratzen duten pertsonentzako, kirurgia ondoren gomendatzen da erradioterapia . Lau edo gehiago linfodiko nodo positiboak dituztenei dagokienez, gehienetan mastektomia ondoren erradioterapiak jotzen dira. Tumoreek linfozetiko linfozetiko bakarreko hiru zelulak eremu gris erlatiboan daude eta oso garrantzitsua da zure mediku onkologoarekin eta erradioterapien onkologoarekin hitz egitea tratamendu honen onurak.
- Saiakuntza klinikoak: Saiakuntza klinikoak egiten ari dira kirurgiako, kimioterapiako eta erradioterapiaren aukera desberdinetan, eta hormonak eta HER2 tratamendu desberdinak alderatzen dituzte. Mutazio asko daude entsegu klinikoei buruz , baina batzuetan, tratamendu kliniko bat eskaintzen du tratamendurako aukerarik onena. Garrantzitsua da zure onkologoari zuretzako egokia den entsegu klinikoei buruz hitz egitea.
- Droga aldatzea hezurrak: duela gutxi, bifosfonatoaren tratamendua bularreko minbizi goiztiarrean kontsideratu da, etorkizuneko hezur metastasia izateko arriskua murriztu ahal izateko. Galdetu zure onkologo honi aukera honi buruz.
Fase aurreratuetarako tratamenduak
Bularreko minbiziaren metastasia (etapa 4), gaixotasuna kontrolatzeko terapia sistemikoak tratamenduaren helburua izan ohi dira. Kirurgia eta erradioterapia tokiko terapia dira, eta ez dira sarritan erabili helburu palestikoak izan ezik (mina murrizteko edota hausturak saihesteko).
Bularreko minbizia HER2 positiboko metastasia bada bularreko minbiziaren hasierako etapa birsortzeko bularreko minbizia, garrantzitsua da HER2 egoera (baita estrogenoen hartzaileen egoera) aldatzea ere. Metastasiaren gune baten biopsia eta hartzaileen ikerketak errepikatzea normalean gomendatzen da. HER2 positiboak izan ziren hasierako HER2 negatiboa izan daiteke errepikapenean eta alderantziz.
Bularreko minbizia HER2 positibo aurreratuaren lehen lerroko terapia izango da hartzaileen ikerketen araberakoa. HER2 positiboak direnean, HER2 tratamendu zuzendutako bat erabiltzen da normalean. Tumore bat estrogenoaren hartzailea positiboa bada ere, bai terapia hormonalak, HER2 terapia, edo biak kontuan hartu behar dira. Kimioterapia ere hainbat hilabetetan erabil daiteke.
Garrantzitsua da bularreko minbizi metastasia tratatzeko helburua bularreko minbizi goiztiarra baino askoz ere ezberdina dela, gaixotasuna kontrolatzeko ahalik eta tratamendu txikia izan ohi dela.
Tumore bat dagoeneko Herceptinekin (Trastuzumab) tratatu bada adjuvantearen arabera, sei hilabete baino gutxiagoko tratamendu gabeko doako tartea (trastuzumab adjuvantearen amaieran neurtua) bigarren mailako tratamendua T-DM1 (ad. -Trastuzumab emtansine). Bestela, bada, Herceptin-ekin tratatu den tumore bat adjuvantearen arabera tratatu bada, sei hilabete baino gehiagoko tratamendu gabeko tartearen ondoren, Perjeta (pertuzumab) trastuzumabarekin eta taxane batekin konbinatuta erabil daiteke.
Trastuzumabaren eta metanasteen ezarpenaren gaineko aurrerapena duten pazienteentzat, T-DM1 aukeratutakoa da. Herceptinekin tratatu ez ziren pazienteentzat, Herceptin plus Perjetasun plus taxane bateratua erabili behar da.
Minbizi bat aurrera egin bada tratamendu horiek izan arren, Tykerb (lapatinib) eta Xeloda (capecitabine) konbinazioak probatu ahal izango dira. Beste kimioterapia-erregimen edo terapia hormonalak ere probatu daitezke.
HER2 bularreko minbizi positiboa litekeena da HER2 tumore negatiboak baino garunaren eta gibelaren artean hedatzea. Zorionez, Herceptin, eta seguruenik Perjada odoleko garuneko hesiaren bidez igarotzen dira eta garunaren metastasiaren tamaina murrizten dute. Hezur-metastasia duten pertsonentzat, hala nola bisphosphonates bezalako drogen hezurrak haustura arriskua murriztu dezake, baina biziraupena ere hobetu daiteke.
Tratamendu integratuak
Jende askok bularreko minbizia diagnostikatzen dutenean terapia alternatiboen aukera galdetu. Gaur egun, ez dago tratamendu "alternatiborik", bularreko minbizia tratatzeko eraginkorra izan denik. Horren ordez, tratamendu konbentzionalak baztertzeko terapia hauek aukeratu dituzten pertsona batzuek eraginkortasuna frogatu duten terapietan galdu egin dute.
Baina garrantzitsua da haurra ez jartzea bathwaterarekin. Hainbat minbizi-terapiarako integrazio-terapiak daude, gaixotasunaren eta minbizi-tratamenduen sintomak aurre egiteko, nekea eta antsietatea, goragalea, neuropatia periferikoa eta gehiago pairatzen laguntzeko . Bularreko minbizia duten emakumeek bereziki ikertu dituzten terapia batzuk daude yoga , meditazioa , masaje terapia eta akupuntura .
pronostikoa
HER2 tratamendu zuzendu aurretik, TR2 tumore positiboen tratamendu espezifikorik ez zegoen, eta minbizi oldarkorrak ziren. Terapia zuzenduaren hasierarekin, ordea, hau aldatu egin da.
2017 ikerketa batek aurkitu zuen HER2 metastasiaren aurkako bularreko minbiziaren aurkako emakumeek HER2 negatiboak izan zirelako biziraupen-tasa handiagoa izan zutela Herceptin-ekin tratamenduan. Bizirik irauteko tasarik txikienak negatiboak diren bularreko minbizi hirukoitza duten emakumeen kasuan izan ohi dira.
Laguntza aurkitzea
Zorionez, bularreko minbizia kontzientziatzeko eta finantzatzeko baliabide ugari sortu dira gaixotasuna aurre egiteko. Laguntza-taldeak eta laguntza-komunitateak daude bularreko minbizia duten emakumeak, oro har, minbizia metastasia dutenak bereziki. Komunitate linean eta are gehiago, HER2-positiboko bularreko minbizia duten pertsonen Facebook taldeek elkarrekin bildu dituzte euren erronka berezia aurrezten duten moduan.
Gizarte-komunikabideetan parte hartzeari esker, gaixotasuna duten pertsonei laguntza eta hezkuntza emateko iturri izan da. Modu horretan parte hartzea aukeratzen baduzu, ordea, hartu zure minbizia bidaia modu seguruan nola partekatu jakiteko .
Internetek leku handi bat da eta batzuetan zaila izaten da zurea bezalako bidaia antzeko bat aurkitzea. Minbizia duten edo bularreko minbizia dutenekin bizi direnekin konektatzeko, hashtag #BCSM erabiltzea oso lagungarria da. BCSM bularreko minbizia duten gizarte-komunikabideak dira.
A Word From
Iraganean, HER2-positiboa bularreko minbizia tumore oldarkorra zen tratamendu zehatzik gabe. Hori guztia 1998an aldatu zen Herceptin lehen terapia zuzendutako HER2ren oniritziarekin. Orduz geroztik, beste medikamentu batzuk eskuragarri daude: Perjeta, T-DM1, lapatinib, eta azkenik neratinib, beste saiakuntza klinikoetan ebaluatutako beste drogekin. HER2 terapia zuzendutakoak bai birusaren arriskua murrizteko aukera dute, HER2 positiboko bularreko minbiziaren hasierako fasean eta biziraupen tasak hobetzeko.
HER2ren tratamendu zuzendutako HER2 gainaz gain, HER2-positiboa bularreko minbizia tratatzeko ere tratamenduak barne hartzen ditu HER2 gaixotasun negatiborako tratamenduak, hala nola kirurgia, terapia hormonalak (hala badagokio), kimioterapia, erradioterapia, metastasietarako tratamendu espezifikoak eta entsegu klinikoak egiteko aukera. .
> Iturriak:
> Chan, A., Delaloge, S., Holmes, F. et al. Neratinib Trastuzumab-en oinarritutako terapia adjuvantea HER2-Positiboa Bularreko minbizia duten pazienteekin (ExteNET): Multizentroa, ausazkoena, bikoitzeko blindatua, Placebo-kontrolatua Fasea 3 Trial. Lancet onkologia . 17 (3): 367-77.
> Kast, K., Schoffer, O., Link, T. et al. Trastuzumab eta pazienteen biziraupena bularreko minbizi metastatikokoarekin. Ginekologia eta Obstetrizia Artxiboa . 2017. 296 (2): 303-312.
> Park, J., Liu, M., Yee, D. et al. Neratinib-en Aleatorizazio Adaptatzailea Bularreko Minbiziaren hasieran. New England Journal of Medicine . 2016. 375 (1): 11-22.