Zein dira IV. Etap.ko tratamendu onenak? Bularreko minbizi positiboak?
Bularreko minbizia metastasia duten HER2 positiboak diagnostikatu badituzu, litekeena da aurkitu duzun informazio gehienak etapa goiztiarreko minbizi edo etapa 4 bularreko minbizia dela, oro har. Zer da etapa 4 bularreko minbizia duen tratamenduari buruz jakin behar duzu, hau da, HER2 positiboa?
Metastatic HER2 Bularreko Minbiziaren Positiboa
Ikasi ahal izan duzu 4. etapa (metastasia) bularreko minbizia duzula lehen aldiz diagnostikatu duzun gaixotasuna denean, baina normalean, metastasi urruneko tumore bat izan zen hasiera batean hasieran etapa tumore urte lehenago bezala.
Horrela, diagnostikoa sarritan gertatzen da eta erabateko gogoa izaten da.
Ez bakarrik bularreko minbizia zabaldu duen pronostikoa ez da ona, baina tratamendua berriro pentsatzen duenean, gomendagarria izango zaizu. Bularreko minbizia HER2 positiboa ez den arren, sendagarria ez den bitartean, TRE2 tratatzeko tratamenduak jarraitzen eta zabaltzen jarraitzen du. Tratamendu horiek kimioterapiako drogak baino askoz ere bigarren mailako efektuak izaten dituzte.
Bularreko minbizi bietako bat bederatzi minbizi HER2 positiboak dira. Horrek esan nahi du bularreko minbizi batzuek HER2 geneak dituztenak, HER2 proteinak gehiegizkoak direla. Proteina horiek bularreko minbiziaren zeluletara lotzen dira, tumore hauen hazkuntza eragiten dutenak. Oro har, HER2 bularreko tumoreak tumore erasokorrak eta azkar hazten ari dira.
1998 arte, Herceptinek onartutakoa izan zenean, HER2 tumore positiboak pronostiko okerragoa izan zuen, batez ere estrogenoa eta progesterona hartzaileen tumore negatiboak ere izan zitezen.
Orduz geroztik, beste bideratutako drogak garatu dira, HER2ra iristeko ere, eta aukera bat ere uzten dute, nahiz eta drogarik, edo bi, huts egiten.
Hartzailearen egoera aldaketak
Jende askok harritu egiten du minbiziaren hartzaileen egoera aldatu egin dela. Estrogenoaren receptor positiboa izan bazenio, hasierako fasean bularreko minbizia diagnostikatu zenuenean, errepikakorra estrogenoen hartzailea negatiboa izan daiteke (edo alderantziz).
Era berean, HER2 / neu positiboa tumore bat izan baduzu lehenago, negatiboa izan daiteke orain eta alderantziz.
Horregatik, bihotza eta berriro egiaztapena jasotzen duen egoera oso garrantzitsua da zure gaixotasuna berriro errepikatzea.
Kudeaketa orokorra
Bularreko minbizi metastatikoa kudeatzeko ohiko maiz gertatzen da erreakzio urrun bat izan dutenek iraganean hasierako bularreko minbizia izan ostean. Hasierako etapa bularreko minbizia, tratamendua oldarkorra izan ohi da. Kirurgiaren tratamendu oldarkorra, kimioterapia, terapia zuzendua eta / edo erradiazioaren helburua birusik eza gerta dadin da.
Bakoitzaren 4 minbiziaren etapa 4 tratamenduaren ikuspegia desberdina izan ohi da eta jende askok galdetzen du zergatik ez da jarrera oldarkorragoa (eta nahigabea dela). Bularreko minbizi metastasia duen xedea izaten da gaixotasuna kontrolatzeko behar den gutxieneko tratamendua erabiltzea. Gehienetan, etapa 4 bularreko minbizia tratatzeko oso oldarkorra ez da bizirautea hobetzen baina bigarren mailako efektuak handitzen ditu. Horrek esan nahi du maiz tratamendu mota bakarra erabiltzen dela (minbiziaren hazkundea moteltzen bada) baino lehenagoko gaixotasunarekin konbinatuz.
Tratamenduaren aukerak
Bularreko minbizi metastatikorako lehen mailako tratamendua neurri handi batean hartzen du hartzailearen egoeran, eta errepikapen bat bada, estrogenoa eta progesterona hartzailearen egoera eta HER2 / neu egoera probatu beharko lirateke (lehen aipatu bezala, hau alda daiteke).
Zure tumorea bi estrogenoaren hartzailea positiboa bada eta HER2 positiboa bada, hasierako tratamendua terapia hormonala , HER2 tratamendu zuzendua edo bi biak izan ditzake. Erabaki hori zure errepikapenaren aurretik tratatu diren botika guztien araberakoa izango da (zure minbizia urruneko errepikapena da, diagnostikoa egiteko etapa 4a den tumore bat baino baxuagoa bada). Lau hilabetetik sei hilabetera kimioterapia ere erabil daiteke. .
Lehenik eta behin HER2 bideratutako droga batekin tratatu ez bazara, tratamendua Herceptin (trastuzumab) edo Perjeta (pertuzumab )ekin hasi ohi da. Herceptinekin tratatu dutenentzat, beste HER2 bideratutako droga erabil daiteke: Perjeta (pertuzumab). Nahiz eta aurreko bi HER2 bideratutako drogak aurrera egin duten pertsonei, trastuzumab emtansine (TDM1) tratamenduak gainontzeko biziraupena hobetu du beste azterketa batean erabilitako beste erregimen eskuragarri batzuen (kimioterapia drogak barne) aukeratutako onkologoak baino.
Minbizia Herceptinen aurrera egin bazen edo 12 hilabeteko epean droga gelditu bada, T-DM1 (trastuzumab emtansine) bigarren lerroko aukera hobea da.
Hirugarren lerroko aukerak aurreko tratamenduen arabera alda daitezke. T-DM1-rekin tratatu ez direnentzat, hau da aukera bat. Perjeta ere erabil daiteke Herceptinekin batera jaso ez dutenentzat. Perjeta eta T-DM1 tratatu dituztenentzat eta oraindik aurrera egin ahala, aukera hauek daude: Xeloda (capecitabina) eta Tykerb (lapatinib), terapia hormonalak, estrogenoen hartzaileen tumore positiboak dituztenak eta beste kimioterapia-erregimen batzuekin batera, HER2 zuzendutako drogak.
Metastasiaren tratamendu espezifikoa
Bularreko minbiziaren metastasien tratamendu orokorra (zabaldu) edozein tokitan normalean tratamendu hormonalekin tratatzen da, HER2 terapia positiboak edo kimioterapia. Hau jende askoren nahasgarria izan daiteke. Zergatik biriketako minbizi zelulak, adibidez, terapia hormonalekin tratatuko lirateke?
Garrantzitsua da bularreko minbizia beste organo batzuetara zabaltzen denean, hala nola, hezurrak, garuna, gibela eta birikak, minbizi bularreko minbiziaren zelulak organo horien artean zabaltzen direla.
"Metastasi zehatzak" tratamenduak ere erabil daitezke. Metastasaren arloan zehazki tratatzen diren tratamenduak dira, hala nola, hezur metastasia. Gibeleko eta garuneko metastasiak ohikoagoak dira HER2 / neu bularreko minbizi positiboetan emakumeak HER2 negatiboak baino.
Hezur-metastasiak
Bularreko minbizia duten metastasien hezurrak oso ohikoak izaten dira gaixotasun metastasia duten pertsonen% 70 inguruan. Bularreko minbizia tratatzeko tratamendu sistemikorako aukeraz gain, metastasiaren metastasiaren tratamendu espezifikoak mina murrizten du eta biziraupena hobetzen du eta hezur metastasia gaixotasun metastatikoko beste gune batzuek baino pronostiko hobea dute. Oharra: hezur-metastasiaren konplikazioak, esaterako hausturak, garrantzi handiagoa hartzen du, bularreko minbizia tratatzeko askok hezur-galera eragiten dutelako.
Aukerak honakoak dira:
- Osagai aldatzeko eragileek bisphosphonates, hala nola Zometa (azido zoledronikoa), hausturak bezalako konplikazioak gutxitu ditzakete eta tumoreen kontrako indar handia dute. Xgeva (denosumab) minbiziaren aurkako propietateak ere agertzen diren beste aukera bat da.
- Erradioterapiak mina murriztu dezake eta arriskua murriztu dezake
- Radiofarmazeutarrak hezur-metastasia zabala dutenentzat lagungarriak izan daitezke, beste kimiko bati atxikitako erradiazio partikulak odolean sartuta eta gorputz osoan zehar hezurrak garraiatzen dituztelako.
Gibeleko metastasiak
Bularreko minbiziaren metastasi hepatikoak metastasien bigarren gune ohikoena da eta askotan HER2 tumore positiboak dituztenen artean gertatzen dira. Erradiazio terapia ohikoa da minbiziaren beste tratamendu batzuez gain. Beste emankizun batzuk tratatzeko erabil daitezke.
Metastasi (oligometastasiak) kirola edo gorputz estereotipikoa erradioterapiako gune gutxi batzuk baino ez badira biziraupena hobetu dezakete. Gibeleko metastasia askotan ascites (sabeleko hantura) eta paracentesis (sabelaldeko likidoa odol luze mehe baten bidez kenduz) ohi da ondoeza murrizteko. Bularra ere oso ohikoa da gibelaren metastasia eta azkurak tratamenduak bizitza kalitatea hobetzen du.
Brain metastases
Bularreko minbiziaren metastasiak bularreko minbizia tratatzeko metastasia orokorraren zati gisa tratatzen diren arren, garunaren metastasiak erronka berezia dauka. Odol-garuneko oztopoak gaixo anitzetan biltzen ditu, botika ugari eragozten dituena, kimioterapiako drogak barne, garunean sartzeko. Zorionez, drogak batzuk barraren gurutzatzea dira
Literaturaren aldizkariaren 2017. urtean aurkitu zuen herceptinek (trastuzumab) bizkortasuna hobetzen duela garuneko metastasia duten HER2 bularreko minbizi positiboarekin. Trastuzumab emtansine (T-DM1) eta Perjeta (pertuzumab) ere itxaropentsuak dira. Aitzitik, Tykerb (lapatinib) garuneko metastasien eragin txikia agertzen da (2017ko ikerketen arabera) eta toxikotasun handiko profila dauka. Lapatinib kimioterapiaarekin konbinatzen denean, ordea, erantzun tasak hobeak izaten dira.
Biriketako metastasia
Bularreko minbiziaren biriketako metastasia tratatzeko neurri orokorrak tratatzen dira bularreko minbizia tratatzeko, esate baterako, terapia hormonalak, HER2 bideratutako drogak eta kimioterapia tratamendu espezifikoak baino. Metastasia batzuk bakarrik daudenean, kirurgia edo SBRT tratatu ahal izango dira, baina ikasketak oraindik ez dira bizirik irauten.
Beste Distant Metastasiak
Bularreko minbizia ere gorputz urruneko beste eskualde batzuetara zabaldu daiteke, larruazala, muskulua, gantz-ehunekoa, hezur-muina eta beste arlo batzuk barne. Gehienetan metastasia urruneko metastasia tratatzeko tratamendu orokorrarekin tratatzen dira, baina metastasi isolatuetan gertatzen direnean, kirurgia edo erradioterapia bezalako aukerak kontuan hartu behar dira.
aurre
Bularreko minbizi metastasiarraren aurrean erronka da mota edo profil molekularra. Gaixotasun goiztiarrerako gaixotasunen aurretik tratatu bazenuen eta zure minbizia errepikatzen baduzu, minbizia metastasia lortzeko ikuspegi orokorra lehenbizikoz nahastu daiteke. Helburua tratamendu oldarkorra baino gaixoaren kontrola ahalik eta gutxien tratatzea da. Litekeena da hasierako etapa bularreko minbizia izatea.
"Herri bat hartzen duen" sekretua ez zen minbiziaren aurrerapenaren baitan baino egokiagoa. Laguntza-talde ugari eta bularreko minbizi-komunitate eskuragarriak daude eskuragarri, baina bularreko minbizi metastasia duten pertsonek nahiago izaten dute talde horiek, batez ere, etapa 4 bularreko minbizia dutenak, etapa goiztiarrak bularreko minbizia dutenak baino.
Bakoitzaren bularreko minbizia duen etapa 4 bizi den maitea bada, une batez jakin behar duzu bularreko minbizia metastasia duen norbait ez duela esan nahi .
A Word From
Bularreko minbiziaren metastasia HER2 positiboa tratamendu terapeutikoekin (estrogenoa hartzaile positiboa dutenentzat) eta kimioterapia ere tratatu ahal izango da. Hala ere, HER2 tratamendu zuzentzaileak erabiltzeko aukera ezarpen hau beste modalitate bat gehitzen du.
HER2 tumore positiboak gehiago litekeena da HER2 tumore negatiboak baino garunaren eta gibelaren artean hedatzea. Metastasia gertatzen denean, tratamendu orokorra eta metastasia tratamendu zehatzak kontuan hartu behar dira. Zorionez, eta hainbat botika ez bezala, Herceptin eta seguruenik pertuzumab odoleko garuneko hesia zeharkatzeko metastasia horiek modu eraginkorrean tratatzeko agertzen dira.
> Iturriak:
> Dieras, V., Miles, D., Verma, S. et al. Trastuzumab Emtansine versus Capecitabine Plus Lapatinib gaixoetan HER2-Positiboko Bularreko Minbiziaren Aurretik Tratatutako Aurretik Tratatuaren (EMILIA) Aurreikusitako tratamendua: Ataza orokorreko Survival Final emaitzak azterketa deskriptiboa, Aztertutako, Open-Label, Fase 3 Trial batetik. Lancet onkologia . 2017. 18 (6): 732-742.
> Krop, I., Kim, S., Martin, A. et al. Trastuzumab Emtansine versus pazienteen tratamenduaren tratamendua gaixoetan METODEKO BITARTEZKO BITARTEKO MINISTERIOAREN ANTOLAMENDUA (TH3RESA) HERIOTZAREN ANTOLATZEKO TRATAMENDUA (TH3RESA): Objektu aleatorizatuaren Fase 3 Trialetik lortutako Survival emaitzak orokorrean. Lancet onkologia . 2017. 18 (6): 743-754.
> Laakmann, E., Muller, V., Schmidt, M. et al. Bularreko minbizia HER2-Positiboko Tratamendu Sistemaren Aukerak Trastuzumab-en Brain Metastases-ekin pazienteak: Literatura-azterketa bat. Bularreko laguntza . 2017. 12 (3): 168-171.