Da ona edo txarra HER2 Bularreko Minbiziaren Positiboa izatea?
Zure bularreko minbizia HER2 positiboa dela esaten baduzu, ziurrenik horrelako zerbaiti buruzko galdera asko dituzu. Baina beste asko bezala, zure lehen galdera izan liteke: "Ona edo txarra izatea HER2 positiboa izatea?" Bestela esanda, "hobe" da zure tumorea HER2 positiboa bada edo HER2 negatiboa bada?
Bularreko minbizia ez dela gaixotasun bat, baizik eta molekula mailan desberdintzen diren gaixotasun asko ikertzen dugunean, hauek dira galdera garrantzitsuak.
Erantzun azkarrena HER2 positibitatea ona eta txarra izan daiteke. Azter dezagun nola HER2 egoera eragiten duen tumore baten erasoetatik, tratamendu-aukerei, errepikapen-arriskuei eta pronostikotasunari.
Iritzi laburra
Bularreko minbizia ez da gaixotasun bakarra, benetan, bi minbizi ez dira berdinak, baina minbizi hauen murriztea tumoreen "hartzailearen egoera" oinarritzat hartuta. Bularreko minbizi zelularen azalera aurkitu duten proteinen artean desberdintzen dira, tumoreen hazkuntzaren arduradun diren proteinak. Proteina horiek, aldi berean, minbizi zelulen material genetikoan anomaliak dituztenak dira.
Jende askok estrogenoa errezeptore positiboa bularreko minbizia dakar, estrogenoa bularreko minbiziaren zeluletan hartzaileen kopuru handiagoari lotzen zaion tumorearen hazkundea estimulatzeko.
Zer gertatzen da HER2ren bularreko minbizi positiboen antzekoekin, baina minbizi-zelula baten gainazalean dagoen beste mota bat da hartzailea, tumorea hazkundea eta hedapena bultzatzen duena.
Estrogenoaren errezeptoreez gain zelulen gainazalean ( estrogenoa estimulatzen dutenak ), zelularen gaineko HER2 errezeptoreak daude (hazkundea hazkunde-faktoreek estimulatzen dute).
HER2 geneak (epidermalaren hazkunde faktorearen 2 hartzailea edo HER2 / neu) gene bat da (bat guk geuk gaituena), bularreko zelulen hazkuntzan eragina duten proteinak kodetzen dituena.
ERBB2 gene deritzo eta kromosoma 17an aurkitu gen (protooncogene).
HER2 geneek HER2 proteinak egiteko jarraibideak egiten dituzte. Proteina horiek bularreko zeluletan hartzaile gisa funtzionatzen dute. HER2 genearen kopia gehiegirik ez dagoenean (zelula edo mutazio material genetikoaren kalteak direla eta) HER2-ren gehiegizko produkzioa (edo "gehiegizko bulkada") sortzen da.
Garrantzitsua da bularreko zelulak (bai minbiziduna eta ez kantzerra) eta zelularen gainazalean hartutako HER2 errezeptoreak. Aldea HER2 positiboen bularreko minbiziaren zelulek 40 eta 100 aldiz zenbaki hori dute. Gorputz-hazkuntzako faktoreak errezeptore horiei lotzen zaizkienean, bularreko zelulen gainkarga lortzen da.
Estrogenoen hartzailea (edo estrogenoa murrizten duen gorputzean estrogenoa murrizteko) estrogenoen hartzaile-positiboa bularreko minbizia tratatzeko duten botika gisa, gaur egun HER2 errezeptoreei eragin diezaiokete HER2ren bularreko minbizi positiboen aurrean.
Gutxi gorabehera 25 ehuneko (15 eta 30 ehuneko) bularreko minbizi positiboak dira HER2 (HER2 soberakina).
HER2 egoera positiboa: ona edo txarra?
Gaia ona edo txarra izatea HER2 positiboa izan daitekeen galderari erantzuteko, garrantzitsua da HER2 positiboa eta HER2 negatiboa duten tumoreen arteko ezberdintasunak ezagutzea .
Erantzun azkar ona edo txarra izan daiteke. Azkenean, jende askok jakin nahi du zein eragin duen HER2ren bularreko minbizia positiboa izatea bizirik irauteko, nahiz eta estatistikek ere nahas dezakeela HER2 positiboak izateak minbiziaren hazkundea nola eragiten duen ulertzeko.
Puntu hori ilustratzeko adibide bat emakume bularreko minbizia da . Oro har, biziraupen-tasak txikiagoak izaten dira gaixotasuna duten emakume gazteentzat, baina zertxobait engainagarria izan daiteke. Gazteagoetan, gaixotasuna fase aurreratuetan diagnostikatzen da askotan. Beraz, emakume gazteenek tratamenduak hobeto jasateko eta biziraupen-tasa hobea izan dezakete etapa jakin batean, biziraupen-tasa orokorra txikiagoa da diagnostiko goi-mailako faseetan.
HER2 bularreko minbizi positibo bat edukitzeko ala ez erantzun azkarra ona edo txarra dela "araberakoa da". Horregatik, HER2 egoera minbiziari eragiten dioten moduak aztertu behar ditugu. Honako hauek dira:
- Tumore mota hau garatzen duten pertsona motak (adibidez, batez besteko adina)
- HER2 minbizi diagnostikatu diren etapa, HER2 tumore negatiboen aurrean
- Tumore hori estrogenoaren hartzailea positiboa bada ere
- Tratamendu aukerak eskuragarri
- Errepikatze arriskua
- Bizirik irauteko tasak
Era berean, garrantzitsua da HER2 egoera noizean zehaztea eta errepikapen baten ondoren aldatzea (ikus behean).
Arriskuan dauden desberdintasunak
Zalantzarik gabe, askoz gehiagokoa bada ere, pertsona batzuek HER2ren bularreko minbizi positiboa izatea baino gehiago liteke. Bi ikasketek, LACE azterlanek eta PATHWAYS azterlanek HER2 positiboa edo negatiboa izan dezaketen pertsonen ezaugarriak aztertu dituzte.
- HER2ren eta estrogenoen hartzaileen negatiboak dituzten gehiegizko tumoreak dituzten emakumeak gazteagoak izateko arrisku handiagoa duten emakumeak gutxiago dira hormonen ordezko terapia erabiltzea eta, areago, Asian edo Hispaniarena.
- HER2 positiboak diren tumoreak ez dira alkoholaren edo erretzearekin lotzen, eta estrogenoaren hartzaileen tumore positiboen jarduera fisikoa ez dirudi gaixotasunaren aurkako babesik.
- Bularreko minbizia duten gizonek emakumeek HER2 tumore positiboak izatea baino gutxiago dute.
- Interesgarria da aurkitu dutela in situ kanaleko tumoreak (DCIS) edo etapa 0 tumoreak gehiago liratekeela HER2ren bularreko minbizi inbaditzaileak baino, ikertzaile batzuek tumoreen garapenaren prozesuarekin zerikusia dutenak baino.
- Bularreko minbizi mota batzuk HER2 positiboak izan daitezke. Esate baterako, ez da arraroa mukosupeko (koloidala) bularreko minbizia , kardiako medularra edo bularreko minbizi tubularra HER2 positiboa izatea.
- HER2 egoera aldatu egin daiteke bularreko minbiziaren arrisku genetikoekin. Adibidez, BRCA1 bularreko minbizi elkartuak gutxiago izatea espero da HER2 positiboa izatea.
Probatu zehaztasuna eta egoera aldatzea
Her2 status buruz hitz egiten dugu sarritan, zuri-beltzekoa bada, baina hori ez da beti. Proba mota desberdinak zehaztasuna alda daitezke. Positibotasun "maila" ere badira. Adibidez, tumore bat 1+, 2+ edo 3+ izan daiteke. "Gutxiago positiboak" diren tumoreak HER2ren soberakina izan behar dute, HER2 positiboa izanik.
Orain gomendagarria da azterketa mota bat izan duten emakumeek probatu egin dituztela, zenbait proba-metodoak besteek baino zehaztugabeak direla. Errebisioa ere gomendatzen da testua "mugatik" itzultzen bada. Era berean, garrantzitsua da tumoreen heterogeneotasuna aipatzea; Bularreko tumore baten zati bat HER2 positiboa izan daiteke positiboa beste zati bat HER2 negatiboa den bitartean.
HER2 egoera aldatu egin daiteke eta jende askok nahasgarria izan da. Hasieran, HER2 positiboa HER2 negatiboa izan daiteke, errepikakor edo hedatzen bada. Era berean, HER2 negatiboki hasiko den tumore bat HER2 positiboa bihurtu daiteke. HER2 egoera berriro errepikatu behar da.
agresibitatea
HER2 bularreko minbizi positiboek HER2 tumore negatiboak baino erasokorrak izaten dituzte.
Bularreko tumoreak tumore-kalifikazioa ematen zaie mikroskopioaren azpian dauden zelulak agertzen direnean. Tumore-kalifikazioa tumore baten agresibitatea deskribatzeko ematen den zenbakia da, bat gutxienez oldarkorra izateaz gain, eta gehienez ere hiru zauriak dira. HER2 tumore positiboak probabilitate handiagoa dute hiru tumore-maila edukitzeko. Tumore hauek txikiagoak diren tumoreak baino azkarrago hazten dira, eta litekeena da linfo-nodoetara hedatzea.
Lymph Nodes zabaldu
HER2 bularreko minbizia gehiago lymph nodes hedatzeko litekeena da. Horrela, diagnostikoa egiteko etapa ere izan liteke HER2 tumore negatiboak baino.
Tratamenduaren erantzuna
HER2 bularreko minbiziaren aurkako terapiarako zuzendutako terapiak garatu aurretik, Herceptin (trastuzumab) bezala , Bularreko minbizia positiboa duten pertsonentzako tratamenduaren erantzuna ez da ona HER2 gaixotasun negatiboarekin dutenentzat.
HER2ren bularreko minbiziaren aurkako terapia zuzenduak pronostikoa aldatu du eta orain tratamenduaren emaitzak funtsean HER2 tumore negatiboen antzekoak dira (HER2 tumoreak handiagoak izan arren). Minbiziaren Institutu Nazionalaren arabera, botika horiek aldatu egin dituzte I estadioaren pronostikora, III. HER2 positiboa bularreko minbizia izateko.
Herceptinek errepikapenaren arriskua murrizten du eta 10 urtetako biziraupen-tasa hobetzen du etapa I-ra III-aren fasean dutenek ehuneko 30 inguruan.
Badira, ordea, birusa eta metastasia arrisku handiagoa duten HER2 egoera positiboarekin, eta biziraupen-tasak HER2 negatiboak baino baxuagoak dira baina estrogenoa hartzaile positiboa duten tumoreek baino.
HER2 tumore positiboak dituzten pertsonak gutxiago bularreko minbizi kimioterapiaren aurrean erantzuten dituzte negatiboak baino.
Errepikapen Arriskua
HER2 bularreko minbizi positiboa gehiago litekeena da (itzuli) eta gero, HER2 bularreko minbizi negatiboa. Ikerketen arabera, bularreko minbizi goiztiarrak (I eta II etapa) bi edo bost aldiz gehiago litekeena da HER2 tumore negatiboak baino. Nahiz HER2 tumore oso positiboak (1 cm edo diametroa baino gutxiagoko erdia baino gutxiago), linfo-nodo negatiboak askoz ere handiagoa da tumoreetan HER2 negatiboa izateko. Herceptinekin tratamenduak arriskua gutxitu dezake erdia.
Bularreko minbiziaren errepikapenaren eredua ere desberdina izan daiteke. Tumore txikiak ere gerta daitezke metastasia errepikatzea (tokiko edo eskualdeetako errepikapenarekin alderatuta) HER2 positiboa bada.
metastasi
HER2 tumore positiboak gehiago lirateke metastasizatzea, tumore negatiboak bularreko minbiziaren metastasiaren guneak baitira. Metastasia orokorra izateko arriskua, bereziki garuneko metastasia, gehitzen dela uste da, baina ikerketa asko egin dira herceptin-en hedapenean.
Herceptin-ek (eta beste HER2 bideratutako terapia batzuek) egin ondoren egindako ikerketek aurkitu dute HER2ren bularreko minbizi positiboak garuneko metastasien intzidentzia handia izaten jarraitzen dutela. HER2 tumoreak positiboak izaten dira gaixotasunaren aurrerapenean linfodiko axularrak, birikak, hezurrak, ovaries, eta adrenal guruinak zabaltzeko.
Metastasien probabilitatea HER2 tumore positiboekin desberdina izan daiteke tumorea estrogenoen hartzailea positiboa den ala ez. Garuneko, gibeleko, hezur , eta biriketako metastasia arriskuan dauden HER2 tumoreen arriskua ere eragiten du tumore horrek estrogenoen hartzailea positiboa edo negatiboa baita.
Metastasia arriskua faktore lotesleen menpe dago. Adibidez, bularreko minbiziaren gibeleko metastasia arriskua handiagoa da HER2 tumore positiboekin, pertsonak ere erretzen badira.
Bularreko minbizia positibo triplea
Gutxi gorabehera 50 HER2 tumore positiboen ehunekoak estrogenoa ere jasoko du. Ikerketen arabera, konbinazio horrek errekurrenteen eredu desberdinak sor ditzake, baina azterketek aztertutako hiru tumore positiboen ezaugarriak eta eragina aztertu dituzte.
Bularreko minbizi diren estrogenoen hartzaile positiboak eta HER2 negatiboak (A luminalak) pronostiko onena dute oro har. Estrogenoaren hartzaile positiboak eta HIES positiboa (B luminalak) pronostiko zertxobait okerragoa dute, baina pronostikoa hirugarrena negatiboa edo estrogenoen hartzailea negatiboa eta HER2 gehiegizko bularreko minbizia adierazten dutenentzat baino hobea izaten da.
Diagnostikoaren akatsak
Eztabaida hau ez litzateke bete behar, batzuetan, bularreko minbizia HER2 positiboa edo HER2 negatiboki gaizki diagnostikatuta dagoela. HER2 egoera zehazteko erabilgarri dauden probak ez dira hutsalak. Garrantzitsua da zure onkologoa galdetu zitzaion proba egiten zen eta berriro errepikatu behar zen ala ez.
Diagnostikoan akatsa (oker diagnostikatu), HER2 tumore positiboa ustekabean negatiboki diagnostikatua balego, tratamendu zuzendua ez den pertsona bat izan liteke; Biziraupena hobetzeko tratamenduak. Jakina, HER2 gaixotasun positiboak diagnostikatzen ditu, hau da, HER2 negatiboa izan daiteke botikak eraginkorrak izan daitezen (HER2 tumore negatiboak Herceptinek erantzun arren).
Desberdintasunen laburpena
Artikulu honek berrikusi ditu bere HER2 positiboak eta HER2 negatiboak bularreko minbizi arteko ezberdintasunak, eta nola desberdintasun horiek pronostikoa eragina izan dezake.
HER2 bularreko minbizi positiboak, estrogenoen hartzaile-positiboak diren tumoreekin alderatuta:
- Zaharragoa (tumore maila handiagoa dute)
- Emakume gazteagoetan (eta bularreko minbizia emakume gazteetan diagnostikatu ohi da fase aurreratuetan)
- Gutxi gorabehera, tratamenduari erantzuteko, orain dela gutxi, HER2k terapia erabilgarriak zuzendu zituen
- Litekeena errepikatzea / errepikatzea
- Litekeena da metastasizatzea, gutxienez, garuneko guneak
Tumore hauek aurreikuspen zertxobait okerragoa dute (nahiz eta agente berriagoak onartu diren, 2017an bat, eta ez dakigu zein pronostikoa eragingo duen).
Zalantzarik gabe, aurkikuntza horien salbuespenak dira eta kontuan hartu behar dugu pertsona bakoitza, eta bularreko minbizi bakoitza bakarra dela.
A Word From
Oro har, tumore positiboen HER2 positiboak pronostikoa izateak estrogenoaren hartzailea positiboa baina HER2 negatiboa izan ohi duen baino zertxobait pobreagoa izan ohi da, HER2 terapia hartzea oso hedatuta dago biziraupen-tasen eta erreakzioaren arriskua alde batera utzita.
HER2 terapia berriki eszentrikoak dira eta tratamendu berriagoak 2017an bakarrik onartu dira. Estatistikak ez dira nahitaez oso esanguratsuak. HER2 bularreko minbizi positiboarekin bizi bazara, gaur egun HER2 tumore positiboen tratamenduari erantzunez, estrogenoen hartzaileen tumore positiboak berdinak dira.
Tratamenduan gertatzen diren aldaketa guztiekin eta entsegu klinikoetan aztertzen ari diren sendagai gehiago dutenez, inoiz baino garrantzitsuagoa da zure tratamenduan aktiboki parte hartzea. Hartu une bat zure minbizia tratatzeko zure abokatu izateko aholku batzuk berrikusteko.
> Iturriak:
> Ellingiord-Dale, M., Vos, L., Hjerkind, K., Hjartaker, A. et al. Alkohola, Jarduera Fisikoa, Erretzea eta Bularreko Minbiziaren Subtypes bat Hiru Habiaratu Handiko Case-Kontrol Ikasketa Norwegian Bularreko Minbiziaren Proiekzio Programa. Minbiziaren Epidemiologia Biomarkatzaileak eta Prebentzioa . 2017 irailak 6 (Epub inprimatu aurretik).
> Minbiziaren Institutu Nazionala. Aurkikuntzaren istorioa: HER2ren Bularreko minbiziaren aurkako lotura genetikoa Tratamendu berrien garapena. https://www.cancer.gov/research/progress/discovery/HER2
> Parise, C., eta V. Caggiano. Bularreko Minbiziaren Biziraupena ER / PR / HER2 Subtypes eta Surrogate Sailkapena zehaztea Tumoreen eta Biomarkagailuen Immunohistokimikoen arabera. Epidemiologia minbiziaren aldizkaria . 2014. 469251: 1-11.
> Schettini, F., Buono, G., Cardalesi, C. et al. Hormona hartzailea / Giza epidermala Hazkundearen faktorea. Hartzailea. 2-Bularreko minbizia positiboa: non gaude orain eta non gatoz. Minbizia tratatzeko berrikuspenak . 2016. 46: 20-6.