Diálisis no seleccionado es una opción válida, pero cuáles son las repercusiones
Giltzurruneko gaixotasun aurreratuaren gaixotasunak 5 etapa hurbiltzen direnean, bi aukera dituzte gaixotasuna kudeatzeko orduan, bai dialisi mota batzuetan (hemodialisiaren erdian Estatu Batuetan ohikoa den kasuetan) edo hemodialisiaren edo diálisis peritonealaren kasuan izan daitekeen etxeko diagnostikoa. ), edo giltzurrun transplante bat lortzean. Baina gaixo batek ezin badu, edo ez du inolako aukerarik nahi, arrazoi batengatik.
Zer gertatzen da gaixotasun giltzurruneko gaixo batek ez badu diálisis edo transplante bat jasotzen? Zenbat denbora bizi espero dute? Artikulu honek galdera horietako batzuk erantzungo ditu.
LA DIALISIS QUE NO SE ELIGA ES ACTUALMENTE UNA ELECCIÓN VALIDA, PERO SÓLO PARA EL PACTO JUSTO
Nor da "paziente egokia" erabakitzea pazientearen eta bere nefrologiaren arteko eztabaidaren artean egokiena den erabakia. Tradizionalki, dialisiaren aldeko hautagaiak ez direnean, nefrologoak esaten dutenez, "X oharraren dialisiari eustea ginen". Hala eta guztiz ere, "atxikipena" esaten du konnotazio negatiboak dituela (pentsatu "bizimoduari atxikitzea, etab."). Gaixo arrunt bati eta familiari, medikua ez da ezer eskainiko, eta, batez ere, gaixoek hiltzen jarraituko dute. Hala eta guztiz ere, horrek ez du egia baino gehiago izan behar, giltzurrunetako gaixotasunek dituzten konplikazio asko sendagaiak kudeatu eta kudeatu behar direlako.
Beste era batera esanda, neogrologoak oraindik asko eskaini zezaketen; gaixoaren dialisi makinari lotzeko dena. Horregatik, hobeto komunikatu ahal izateko gaixoaren gaixoari dagokionez, gaur egun erabiltzen den giltzurrun porrotaren kudeaketa ez-dialitikoa egiteko terminoa Maximal Conservative Management (MCM) da .
Hemen xehetasunez estaltzen da.
NAHI DUZU KIDEAK IRADOKIZUN KUDEATZEKO KUDEATZE KUDEATZEA ETA ZERGATIK?
Paziente bakoitza nahitaez MCMren hautagai ona egitea litzateke, eta beste aukera batzuk egokiagoak izan litezke. Zuzendaritza kontserbadorea ezarpen ezberdinetan egoki moldatzen da. Adin aurreratu eta frabiltasuna, dementzia larria, beste gaixotasun larria duten gaixotasunen presentzia, besteak beste, bihotz-gutxiegitasuna edo minbizia metastasia bezalakoak izan litezke. Kasu horietan, beti zaila da aurreikustea dialisiaren kalitatea / kantitatea gehitzea. Eta maiz, pazienteak "irudi handiak" besterik ez dira bilatzen, batez ere bizitza itxaropena mugatua denean.
Hala ere, MCM ez da guztiontzat. Gaixoak sendatu behar dira giltzurruneko porrota konplikazio ugari dituztela pilulen bidez tratatzeko, eta zenbait sintoma / seinaleek dialisiari erantzuten diote soilik. Hori dela eta, giltzurruneko porrota metatzen duten toxinak uremikoak deritze eta konplikazio gehienen arrazoia ez da kenduko kudeaketa kontserbadorearekin (nahiz eta dialisi horrek ez ditu nahitaez kendu behar). Pazienteak eta medikuak elkarrekin eseri beharko lirateke itxaropenak gainditzeko eta arreta planifikatzeko.
Eta eztabaida itxaropenei dagokienez, bi galdera sarritan agertuko dira dialisi uko egiten dieten pazienteetatik:
- Nola sentitzen dut dialisirik uko egiten?
- Nire bizitzak laburbilduko lirateke dialisiari uko egiten badiogu?
Datu kopuru txikia kontuan hartuta, ez dira galdera errazak erantzun. Baina datu esperimentalagoei buruzko datu gehiago daukagu, diálisis aukeratzen duten pazienteetan. Estatu Batuetako Renal Data System txostenaren arabera, dialisiaren gaixoen biziraupena espero zen 8 urte bitartekoa izan daiteke (40 eta 44 urte bitarteko pazienteetan), 4,5 urte (60 eta 64 urte bitarteko pazienteak). Hala eta guztiz ere, batez beste, gaixoaren adinaren, elikadura-egoeraren arabera eta beste gaixotasun batzuen presentzia duten gaixotasunen arabera, gaixotasun iskemikoa, minbizia, etab.
Ere esan nahi nuke zure arreta bideratzea, 55 urte bitarteko gizonezko normal baten esperimentua dialisi batean antzeko gaixoarentzat edo giltzurrunen transplante bat jaso duenaren antzekoa.
BIZTANLERIA ETA BIZITZA ESPAINIA ETA BIDEZKO ESKUBIDEAK
Ikus dezakegu bi kategori hauen arteko biziraupena alderatzen saiatu diren ikasketa batzuk. Gaixoen kasuan, 5 urteko giltzurruneko gaixotasuna gutxienez 80 urte zituela, 20 hilabete luzeagoa izan zen (29 hilabete eta 9 hilabete) batez beste. Beste dialisi bat aukeratzen duten pazienteen biziraupenarekin alderatzen duten beste azterketa bat ere diagnostiko hobea duten pazienteen biziraupenaren berri eman zuten. Gaixo guztiek 75 urte zituzten gutxienez. 1 urteko biziraupen-tasak% 84 izan ziren dialisi aukeratzerakoan eta% 68 taldean zuzendaritza ez-dialektikoa aukeratuz. Datu horietako bat deduz daiteke giltzurruneko gaixoek diálisis aukeratzen duten pazienteek luzeagoak izaten jarraituko dutela.
Hala eta guztiz ere, aurreko hipotesi sinplea litzateke. Giltzurruneko gaixotasun aurreratuaren gaixoak askotan beste hainbat gaixotasun larri dituzte, bihotz-gutxiegitasuna, diabetesa, minbizia, etab. Medikuek deitzen diegun "ko-morbiditateak" . Hori dela eta, goian aipatu ditugun datuen beste begirada bat hartzen badugu, konturatuko gara bihotz-gaixotasun iskemikoa bezalako beste gaixotasun larriak izan dituzten pazienteen bizi-itxaropena ez dela desberdina; Diagnostikoa aukeratzen duten ala ez . Beste era batera esanda, gaixoak elkarloturiko larria duelako, biziraupena baldintza hauen arabera zehaztuko litzateke pazienteak dialektatutako ala ez. Hartu etxeko mezua, diálisia zure bizitza luzatzea izango da, aipatutako gaixotasun larri batzuk ez dituzunean. Zure arreta ere zuzenduko dut 2. iruditik artikulu honetatik, eztabaidatu besterik ez dugula indartzen.
Azkenean, aipatu estatistika garrantzitsua (xehetasunak hemen, hemen, eta hemen). Diagnostikoa dagoeneko paziente baten ondoren batez besteko bizitza, diálisis kenduta 6-8 egunekoa da, baina muturreko aldiak 2 eguneko eta 100 eguneko aldakuntzak egin ditzake.
FISIKOAREN EGOERA ETA BIZITESKORTASUNA DIALIZAZIOA
Diagnostikoa ez erabakitzeko gaixoek nefrologiarekin eztabaida egin ondoren, "nola sentituko lirateke" galdera bistako galdera bat da? Paziente gehienak kezkatuta daude bizitza itxaropena murrizteko.
1949an, David Karnofskyk eskala bat deskribatu zuen (100 pertsona osasuntsu normal eta 0 heriotza eragin zuen) minbizi pazienteen egoera funtzionala objektiboki neurtu ahal izateko. Eskala orain aplikatu da, giltzurrunetako gaixoaren gaixoen gainbehera funtzionalaren tasa neurtzeko, kontserbakotasunez kudeatzen diren dialisiarik gabe. Artikulu honetan (ikusi 1. irudia) deskribatzen du zein pazienteek biziaren azkeneko urteetako bizi-kalitatea eta funtzionala izango liratekeen. Azpimarratzekoa da paziente horietako batzuk seguruenik noizbehinkako laguntza bakarrik eskatzen dutela bizitzako azken hilabeteari buruz , eta horren ondoren, egoera funtzionalaren beherakada nabarmena ikusiko dute, beraz, zainketa / ospitaleratze berezia eskatzen dute. Eskala eta artikuluak giltzurruneko gaixoaren pazienteek etorkizunean begiratzen dutenaren berri jakiteko aukera ematen digute eta diálisisik gabe bizitzeko aukera erabakitzen dute. Hemen azpimarratu nahi nuke ondorioak ondorioak direla pazienteak modu kontserbagarrian zaintzearen onarpenean oinarritzen direla, modu ez oldarkorrean. Hau da Maximal Conservative Management (MCM) aipatzen dugun bezala, eta hona hemen xehetasunak.