Trazatuen arriskua murrizteko metodo kirurgikoa
Carotid endarterectomy kirurgiako eragiketa bat da, plaka bat arteria karotidotik kenduta. Plakak gantz-eraikuntzako guneak dira odoletan. Karotidaren arterian, plakak irekiera estutu dezake, odol-fluxua burmuinean murrizten du eta plaka hausturaren arriskua areagotzen du eta garuneko ontzietan trazua eragiten du.
Odolaren murrizketa hau estenosia deritzo.
commonality
Medikuntzek endarterectomia karotidoa egiten dute denbora luzez, eta medikuntza zentro nagusietan maiz egiten dituzte. Lehen CEA 1953an egin zen DeBakey doktoreak Houstonen, Texasen. Gaur egun, 100.000 carotid endarterectomies baino gehiago urtero egiten dira Estatu Batuetan.
Prozedura
Endarterectomia karotidetan zehar, zirujauak arteria karotidak irekitzen ditu eta barruko geruzan osatutako plaka kentzen du, endotelioa deritzona.
Lehen urratsa da gaixoaren eroso egitea, oro har edo tokiko anestesia erabiliz. Zenbait pazienteek anestesia lokala nahiago dute esna egon dadin eta zirujauari jakinarazi beharko litzaiekeela ezer esaten ez badute. Ikuspegi horrek medikuaren gaixoaren egoera neurologikoa probatzeko aukera ematen dio gaixoek eskua estutu dezaten eskatuz. Beste batzuek prozedura bidez lo egitea nahiko lukete.
Kasu honetan, ebakuntza elektrofisiologikoko intraoperatiboak elektrozepilografia (EEG) bezalako teknikak erabiliz garuneko funtzio jarraitua bermatzeko erabil daiteke. Ez da ebidentziarik frogatu diferentzia diferentziala anestesia lokalean edo orokorrean endarterectomia carotidaren bidez.
Anestesia administratzen denean, zirujauak arteria estutu egiten du odoletik ateratzeko prozeduran zehar.
Arteria lotzen den bitartean, burmuina arteria karotidaren menpe egongo da, odol-hornidura aldetik. Ebaki arteria lotzen da, eta plaka duten ehunaren geruza lausotuta dago. Plaka kenduta dagoenean, zirujauak elkarri lotzen zaizkio, eta besarkada kendu egiten da.
Hautagaiak
Trazatu bat izateko arriskua urtero% 1etik 2ra izaten da estenosi karotidoa duten pertsonentzat. Osasunaren eta Bikaintasun Klinikoaren Institutu Nazionalak gomendatzen du istenosi moderatua edo larria duten pazienteek trazua edo erasoa iskemiko iragankorra jasan duten azken bi asteetan endarterectomia izan dutenak.
Asaldura kliniko handiek frogatu dute pazienteak sintomak badituela, bost urte edo gehiago bizi behar direla eta zirujau trebatu batek% 3ko konplikazio tasa txikia duela, pazienteak endarterectomia bat izango luke.
Onurak gutxiago izaten dituzte sintomarik gabeko pertsonentzat, baina, kasu larrietan, endarterectomia karotidoa ere egokia izan daiteke. Medikuntzari buruzko eztabaida gehiago daude asteromatikoa duten pertsonen endarterectomia bat egiteko orduan, batez ere gaixo horien kudeaketa farmakologikoa denborarekin hobetzen denean.
contraindications
Carotid endarterectomy ez da saiatu behar bariko carotid arteria guztiz oztopatzen bada. Nahiz eta bakoitiak badirudi ere, arteria guztiz itxita irekitzeko onura ezaguna ez dago, arteria itxita baldin badago, ez da molekularen zati bat plaka batetik bestera jaisteko eta garunera joateko.
Arteria estuek emandako garuneko alde handia dagoenez gero, prozedura egiteak ez du hain onuragarria. Egin den kalte gehienak dagoeneko gertatu dira eta prozedura odoljarioa arriskua areagotuko litzateke trazua eragiten duen eremuan.
Zirujauak edo anestesiologoak norbaitek medikuaren arazo gehiegi dituztela erabakitzen badu eta agian kirurgiaren konplikazio bat jasango luke, kirurgia ez da aurrera joango.
Hasierako probak
Lepoan odoleko irudiak egin behar dira plaka larritasuna eta kokapena zehazteko. Badira barruko carotid arteria ikusteko modu desberdinak. Duplexeko ultrasoinuak soinu-uhinak erabiltzen ditu ontziak barneratzen dituen odola erakusteko. Biriketako angiografia tradizionalak odolean kontraste-kolorea injecting dakar eta x-izpien ontziak nola zabaltzen begira. Irudi baskularraren urrezko estandar gisa hartuta, inbaditzailea da eta irudiak oso onak izan daitezke CT angiogramarekin (CTA) edo MR angiogram (MRA) batera. Ontziak begiratzeko modu bat emaitza anbiguotzat hartzen bada, medikuak proba baino gehiago eska dezake.
Posibleak diren konplikazioak
CEA-k trakzioaren ondorioz trazu edo heriotza bezain larriak izan daitezke, hala ere, arriskua nahiko txikia da. Sintomarik gabeko pazienteen% 3 eta sintomak dituzten pazienteen% 6ek konplikazioak izaten dituzte. Beste arrazoi bat zergatik garrantzitsua da kirurgian osasun ona izatea: kirurgia gabeko kirurgiarik gabeko% 1eko arriskua% 1ekoa bada, urte batzuk behar izan ditzake eragiketek arriskuak gainditu dituztelako. Hori esanda, arteria estu baten ondorioz, kolpe bat izateko arriskua handiagoa da aurreko trazatuaren ondoren, kasu honetan kirurgiaren gomendioa ahalik eta azkarren gomendatu behar da.
Hiperperfusio sindromea endarterectomia karotidaren beste aldean potentzialki arriskutsua da. Garunaren zati bat denbora luzez odoleko fluxua kenduz gero, odola odolaren bidez odola nola normalizatuko duen kontrolatzeko galtzea gal daiteke. Odoleko fluxua bat-batean handitzen denean murriztea erabakitzen denean, garunaren ezintasuna odol-fluxua kontrolatzeko funtzioa hantura eta murriztu daiteke, trazua imitatu dezake.
Prozeduraren konplikazio larrien artean, nerbio hipoglossikoari kalte egiten zaio, hizkuntza horrek ahultzen du ahultasuna alde batetik bestera. Eta, edozein kirurgian bezala, infekzio eta odoljarioa izateko arriskua dago.
Iturriak:
Aterosclerosis Carotid Asintomatikoko Azterketaren Batzorde Betearazlea (ACAS). Endarterectomia carotid arteria estenosi asintomatikoa izateko. Jama. 1995; 273: 1421-1428.
Halliday A, Mansfield A, Marro J, Peto C, Peto R, Potter J, Thomas D. Traumatismo desgaitu eta larrien prebentzioa endarterectomy carotid arrakastatsua gaixoetan, sintoma neurologiko berririk gabeko pazienteetan: ausazko kontrolatutako saiakuntza. Lancet. 2004; 363: 1491-1502.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd, Gidaren Garapen Taldearen izenean, Diagnostikoa eta hasierako tratamendua akutua eta erasoa iskemikoa iragankorra: NICE gidaliburua laburpena, BMJ 2008; 337: a786, doi: 10.1136 / bmj.a786 (2008ko uztailaren 24a argitaratua)